Sophagus varices - okok, tünetek és kezelés
Nyelőcső-varikumok a nyelőcső visszér, amelyek általában előrehaladott májelégtelenséggel társulnak. A májcirrhosis körülbelül 50 százaléka nyelőcső-varikációval társul, amelyeknek viszont megnő az életveszélyes vérzés kockázata (30 százalék).
Tartalomjegyzék
Mik a nyelőcső-varikumok?
Mikor Nyelőcső-varikumok visszerek vagy a nyelőcső submucosalis vénáinak megnagyobbodása (visszerek), amelyek általában a progresszív májkárosodás (beleértve a májcirrhosist) következtében kialakuló portális hipertóniának köszönhetők.
A máj károsodása következtében a vér már nem tud akadálytalanul áramlani a májból a szívbe, így alternatívákat keres a nyelőcső vénáin keresztül. Zsákszerű megnagyobbodások alakulnak ki, úgynevezett visszér vagy visszerek.
Sok esetben a nyelőcső visszafogásai diszkrétek vagy kevés tünettel bírnak, és a májcirrhosis jellegzetes tünetei mellett (beleértve az asciteset, a máj bőrének jeleit, például a lakk ajkai és a nyelv, a bőr artériás erének kitágulása) teltségérzet és/vagy nyomás formájában jelentkeznek a felső hasban és a splenomegalyában ( A lép tágulása) a portális hipertónia mutatójaként.
Ezenkívül egyes betegeknél a nyelőcső varikációi társulnak a gyomor varicusához és a gastropathia hypertensivához (a gyomornyálkahártya vénáinak megnagyobbodása).
okoz
A nyelőcső-varikumok a cirrhosis által érintettek körülbelül felében alakulnak ki. A károsodás következtében portális torlódás alakul ki a májban, mivel a vér már nem képes szabadon áramolni. Ennek eredményeként a bypass áramkörök, az úgynevezett portocaval anastomosisok a portális véna és az alsó vena cava közötti területen nyilvánulnak meg, amelyek az aranyér mellett nyelőcső-varikációkat is tartalmaznak.
Ezenkívül a szívelégtelenség, valamint a lépvénás, az alsó vena cava (alsó vena cava) és/vagy a portális véna területén kialakuló trombózisok vagy daganatok nyelőcső-varikációkhoz vezethetnek.
Tünetek, betegségek és tünetek
A nyelőcső visszérei a korai szakaszban semmilyen panasszal nem hívják fel magukra a figyelmet. Előfordul, hogy a fojtott nyál okozta kisebb sérüléseknél enyhe véríz érezhető. Ha a nyelőcső visszér erősen elszakad, az érintettek hirtelen hányingerre panaszkodnak. Ugyanakkor hirtelen nagy mennyiségű vért hánynak.
A lágy köpet gyakran keveredik a fekete gyomortartalommal (feltörő kávézacc). A panaszok ilyen kitörése orvosi vészhelyzetnek minősül. A gyors szívverés megpróbálja kompenzálni a váratlan vérveszteséget. Társak támogatása nélkül az érintetteket eszméletlenség fenyegeti.
A sürgősségi intézkedések elmulasztása esetén a betegnek nagy a halálának kockázata a keringés lehetséges összeomlása miatt. A mérsékelt vérzés kezdetben a teljesítmény csökkenéséhez vezet. Ennek következtében sápadtság és légzési problémák jelentkeznek. Ha a vér bejut az emésztőrendszerbe, sok embernél kellemetlenséget okoz a gyomor területén.
A nyomás és a teltség érzése hozzáadódik. A gyomorsavval való érintkezés következtében a következő bélmozgás feketévé válik. A kátrányos széklet az emésztőrendszerben a vérzés okának biztos figyelmeztető jele. Mivel a nyelőcső-varikumok gyakran a portális hipertónia szövődményeként jelentkeznek, az emberek ennek az alapbetegségnek nagyon specifikus jeleiben szenvednek.
Ide tartoznak az ascites (ascites), a köldök területén egyértelműen kiálló vénák és a bőr változásai (bankjegy bőr). A láthatóan kitágult erek finom vagy lapos vörös színben jelentkeznek az arcon, a felsőtesten, a kezeken és a lábakon. Megkülönböztető jellemzők a lakk ajakja vagy a lakk nyelve.
Diagnózis és lefolyás
Általában lesz Nyelőcső-varikumok a nyelőcső endoszkópos vizsgálata (esophagogastroduodenoscopy) alapján diagnosztizálták, amely lehetővé teszi a nyelőcső struktúráinak jellemzőire, valamint a betegség sajátos stádiumára vonatkozó állítások megfogalmazását.
Az első szakaszban vannak az érintett vénák ectasiasai (sac-szerű megnagyobbodások), amelyek endoszkópos légbeömléssel eltűnnek. A második szakaszban a varicusok nyilvánulnak meg, amelyeknek körülbelül egyharmada a nyelőcső lumenjébe (belsejébe) nyúlik ki, és még levegő befúvásával sem terjed. A harmadik stádiumot a nyelőcső lumen növekvő szűkülete jellemzi (akár 50 százalék).
Ezenkívül a hám károsodása vöröses foltok formájában észrevehető. A negyedik szakaszban a nyelőcső lumenjét a varicealis zsinórok teljesen kitöltik, és nagyszámú nyálkahártya-erózió azonosítható. Ha nem kezelik, a nyelőcső-varikációk perforálódhatnak és életveszélyes vérzéshez vezethetnek, amelynek kezelése esetén is 30% -os halálozási arány.
Bonyodalmak
A legtöbb nyelőcső-varikónak vékony érfala van. Az érrendszeri repedések következtében fellépő vérzés tehát a terápiától függetlenül lehetséges szövődmény, elsősorban a nagyobb kijátszási körű betegeket érinti.
A kisebb vérzés olyan tünetek formájában nyilvánul meg, mint a fekete elszíneződött széklet (kátrányos széklet), míg a magas vérveszteség következtében fellépő nagyobb érrepedések életveszélyes sokkfeltételek és azonnali sürgősségi orvosi kezelés útján nyilvánulnak meg. Az életveszélyes vérzés megelőzése érdekében a kezelő orvosok endoszkópos leletek és a portális véna területén lévő nyomásgradiens alapján becsülik meg a nyelőcső varikózisának vérzési hajlandóságát.
Endoszkópos szempontból az olyan rendellenességek, mint az úgynevezett „cseresznyevörös foltok”, fokozott vérzési kockázatot jeleznek, és ösztönzik a megelőző intézkedéseket, például a béta-blokkolók alkalmazását. A nyomásgradiens tekintetében ugyanez vonatkozik a 12 Hgmm értékekre is, a nagy mértékben megnövekedett nyomásértékek a béta-blokkolókkal és a nitráttal végzett kombinált kezelési módszerek mellett szólnak. Ezek a megelőző kezelési lépések nem alkalmasak akut vérzés kezelésére. A szakemberek az akut eseményeket akár 90 százalékos sikerességgel kezelik azáltal, hogy az érintett vénákat olyan szerekkel zárják le, mint a Polydocanol vagy a Histoacryl.
Bár az endoszkópos kezelés nem mindig akadályozza meg a nyelőcső visszér vérzését, a kezeletlen első vérzés után a második vérzés kockázata akár 80 százalékra is nő. Egyidejű májcirrhosisban szenvedő betegeknél a nyelőcső visszeres vérzése gyakran társul további szövődményekkel, például májkómával, ha a visszeres kezelés mellett a májbetegségnek nincs terápiája. Az életveszélyes szövődmények legnagyobb kockázata a kezeletlen koagulációs rendellenességekben szenvedő betegek nyelőcső-varikációiban jelentkezik.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Mivel a nyelőcső varikációi kóros vénákként helyezkednek el a nyelőcső alsó harmadában, a betegség csak előrehaladott stádiumban ismerhető fel a felső hasi fájdalommal és szúrással. A beteg tartós hányingertől szenved. Ezenkívül a gyomor területén állandó nyomás és teltségérzet tapasztalható. A visszér enyhe vérzése a teljesítmény csökkenéséhez és a kimerültség tartós állapotához vezet. A páciensnek állandó, tudat alatti ízlése van a szájban. A nyála véres.
A beteg arca nem specifikus sápadtságot mutat. Nem ritka, hogy a betegek ascitesben és kóros májbetegségekben szenvednek. A bőr és a szem sárga színű. A beteg nagyon gyorsan hajlamos a vérzésre vagy a véraláfutásra. A nyelőcső varikációi jól láthatók a vér hányásán keresztül. A széklet kátrányos és fekete. A beteg általában álmos vagy akár eszméletlen. A pulzus nagymértékben megnő. Ezek életveszélyes figyelmeztető jelek. A ciklus összeomlása fenyeget. Itt a lehető leggyorsabban orvosi segítséget kell nyújtani, és sürgősségi intézkedéseket kell kezdeményezni.
Kezelés és terápia
Az oksági terápia részeként Nyelőcső-varikumok a mögöttes állapotot mindig kezelni fogják. Ezenkívül különféle endoszkópos műtéti eljárások állnak rendelkezésre a nyelőcső-varikumok kezelésére.
A szkleroterápia részeként egy úgynevezett sclerosantot (edzőszert) injektálnak a varikába endoszkóp segítségével. Ennek eredményeként a varice bezárul, így több vér nem folyhat bele, és a szövet elhal. Az obliterációs terápia segítségével, amelyet általában vérző varikákra alkalmaznak, a véna érintett szakaszát egy folyékony szöveti ragasztóanyag eltünteti (elzárja), amely az érintett vénába történő injekció után azonnal megkeményedik.
Egy másik műtéti intézkedés az úgynevezett ligatúra eljárás, amelynek során a ligálandó varikát az endoszkóphoz rögzített sapka segítségével szívják be, majd gumigyűrűvel vagy cérnával tekerik körbe. Ennek a szűkületnek a következtében trombózisok alakulnak ki, amelyek szöveti halálhoz vezetnek. Ezenkívül ballonszerű szonda (pl. Sengstaken-Blakemore szonda, Linton szonda) előzetesen használható a vérzés leállítására.
A véráramlás az érintett területen szomatosztatin vagy vazopresszin alkalmazásával is csökkenthető. A nyelőcső-varikációk perforációja után alkalmazott általános intézkedések magukban foglalják az életfunkciók folyamatos nyomon követését, szükség esetén intubációt, megelőző antibiotikum-terápiát a szepszis kockázata miatt, valamint az intravénás adagolást.
Megelőzésként gyógyszeres terápia (béta-blokkolók, spironolakton, nitrátok) vagy műtéti (shunt műtét) terápia jelezhető a nyelőcső-varikumok kiújulásának és/vagy vérzésének megelőzésére.
A gyógyszerét itt találja
megelőzés
A megnyilvánulása Nyelőcső-varikumok megelőzhető az alapbetegség következetes és korai terápiájával. Ha májcirrózis van jelen, szigorú alkoholmegtartóztatást kell betartani a nyelőcső varikációjának elkerülése érdekében.
Ezt megteheti maga is
Azoknak, akiknek diagnosztizálták a nyelőcső varikációját, különös figyelmet kell fordítaniuk a mindennapi életben fogyasztott ételeikre. Nem szabad enni olyan ételeket, amelyek bármilyen formában szilárd vagy hegyes elemeket tartalmaznak.
Halak, kétszersült vagy kenyér esetében az étel összetevői lenyeléskor komplikációkhoz vezethetnek. Csonthéjas gyümölcs fogyasztásakor arra is ügyelnie kell, hogy a magokat előzőleg eltávolítsák. A lenyelés előtt nem csak a nyers ételeket, hanem a feldolgozott termékeket is, például a süteményeket is ellenőrizni kell.
Étkezés közben az élelmiszer összes alkotóelemét a vásárlás során kellőképpen le kell őrölni a szájban. Ne nyeljen le nagy mennyiségű ételt. A nyelőcső érfala bármikor károsodhat. Mivel ez rövid időn belül súlyos vérzéshez vezethet, néhány percen belül életveszélyes állapot alakulhat ki.
Idegen tárgyakat, például játékokat, tárgyakat vagy érméket nem szabad szájba tenni. Fennáll annak a veszélye, hogy ezek akaratlanul a torkába kerülhetnek és lenyelhetők. Ha az érintett személy fogszabályozót vagy fogsorot visel, naponta ellenőrizni kell, hogy szilárdan a helyén legyen-e. Lazítás esetén azonnal orvoshoz kell fordulni.
dagad
- Arasteh, K., et. al.: belgyógyászat. Thieme, Stuttgart, 2013
- Hahn, J.-M.: Belgyógyászati ellenőrzőlista. Thieme, Stuttgart, 2013
- Piper, W.: Belgyógyászat. Springer, Berlin 2013
Esetleg ezek is érdekelhetnek
A MedLexi.de oldalon nem csak az egészségről, az orvostudományról és a wellnessről publikálunk, hanem a jelenlegi orvosi kutatás és az orvostechnika iránt is lelkesen. Örömmel kutatjuk az emberi jólétre és egészségi állapotára vonatkozó összes témát, és a nagyközönség számára magas újságírói követelményekkel magyarázzuk az összetett orvosi kérdéseket.
Tantárgyaink orvosi szakértői ismeretei segítenek abban, hogy érthető ismereteket készítsünk az Ön egészségére. Kíváncsian vizsgáljuk meg a kérdéseket, ellenőrizzük őket a jelenlegi kutatások alapján, és áttekintjük a napi orvosi gyakorlatot is. Az orvos és a beteg közötti tudás közvetítőinek tekintjük magunkat.