Sötét hányás - mi lehet ez

Sötét hányás leggyakrabban a hematemesis vagy a melanemesis kifejeződését jelentik, mind a felső gasztrointesztinális vérzés miatt.

hematemesis spontán vérzés a szájban artériás forrásból vagy megrepedt nyelőcső-varicusokból. A melanema vagy a "kávézaccba hányás" a szájban vérzik, amely másodlagos a vérzés miatt, amely egy ideig megállt, vagy csökkent az áramlása. A „hányás a kávézaccban” (barna szín) a hemoglobin hematinná történő átalakulásának köszönhető, amelyet gyomorsav hatására hajtanak végre.

Emésztési vérzés az emésztőrendszer különböző szegmenseiből származó vérzések, amelyeket számos kóros állapot okoz. A vérzés forrásának helyétől függően a gasztrointesztinális vérzés felosztható a felső és az alsó gasztrointesztinális vérzésre. Emésztési vérzés felsőbbrendűek a Treitz duodeno-jejunal szög közelében találhatók, és az alacsonyabbak a duodeno-jejunal Treitz szögetől távol helyezkednek el.

A megnövekedett életveszély és az esetlegesen előforduló súlyos szövődmények miatt a gyomor-bél vérzése orvosi-műtéti sürgősség. A legtöbb esetben a gasztrointesztinális vérzés spontán megszűnik, időt biztosítva a beteg pontosabb kivizsgálására és a megfelelő kezelés beadására.

A hematemesis színe a kezdetektől eltelt idő hosszától függően változik: így a hematemesis színe piros szín egy újabb forrásból származó vérzést jelent, míg a sötétvörös, barna vagy fekete régebbi forrásból származó vérzésre utalhat, amelynek áramlása csökkent vagy megállt. [1], [2], [3], [4], [5]

Okok és kockázati tényezők

A felső emésztőrendszeri vérzések megjelenését meghatározó etiológiai tényezőket a következő kóros szempontok képviselik:

Peptikus nyelőcsőgyulladás
Fertőző nyelőcsőgyulladás (Candida albicans, Cytomegalvirus vagy Herpex simplex fertőzés következtében)
Kábítószer-nyelőcsőgyulladás (olyan gyógyszerek beadása után fordul elő, mint a tetraciklin, az aszpirin, az alendronát, a kálium-klorid, a nem szteroid gyulladáscsökkentők, a kinidin)
Arterio-vénás fejlődési rendellenességek (Osler-Rendu-Weber-szindróma, antrális vaszkuláris ektáziák, idiopátiás angiomák, sugárzás okozta telangiectasiak stb.)
Fertőző peptikus fekély (Helicobacter Pylori, Herpex simplex vagy Cytomegalvirus okozta)
Idiopátiás peptikus fekély (konkrét ok nélkül)
Gyógyszeres gyomorfekély (amelyet aszpirin vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer okoz)
Nyelőcső, gyomor vagy nyombél visszér, a portális hipertónia miatt másodlagos
Traumás vagy posztoperatív állapotok (például stressz fekély, Mallory-Weiss szindróma, Zollinger-Ellison szindróma)
Aorto-enterális sipoly
Lenyelt idegen testek
Hemobilie
Hemosucus pancreaticus
Aorto-enterális sipoly
Jóindulatú daganatos rendellenességek (lipómák, leiomiómák, adenomatózus polipok, hamartómás polipok vagy hiperplasztikus polipok)
Malignus daganatok (leiomyosarcoma, adenocarcinoma, carcinoid, Kaposi-szarkóma, lymphoma, melanoma, emésztőrendszeri áttétek). [1], [2], [3], [4], [5]

Klinikai tünetek és tünetek

A felső gasztrointesztinális vérzés klinikai megnyilvánulásai a vérzés mértékétől, az elveszített vér mennyiségétől, a szérum alapszintű hemoglobinszinttől, a folytonos vérzésektől vagy kiújulástól, egyéb kapcsolódó állapotoktól, kardiovaszkuláris állapottól függően változnak.

Kis mennyiségű emésztési vérzés (kb. 400-500 ml vér) nem vezet specifikus klinikai megnyilvánulások megjelenéséhez. A nagyobb emésztőrendszeri vérzés, több mint 1500 ml vér, jellegzetes klinikai képet okozhat vérzéses sokk, hideg verejtékezéssel, sápadt bőrrel, sekély légzéssel, tachycardia, filiform pulzus, szorongás, szomjúság, zavartság, ájulás, hipotenzió, eszméletvesztés.

Ugyanakkor előfordulhatnak az alapbetegségre jellemző klinikai megnyilvánulások, amelyek emésztési vérzés megjelenéséhez vezettek. Így a betegek gyomorfekély, a hányáson keresztüli externális gasztrointesztinális vérzés mellett súlyos hasi fájdalom, böfögés, puffadás, émelygés, gyomorégés, magas zsírtartalmú ételek melena intoleranciája, étvágytalanság, fogyás, ájulás, légzési rendellenességek.

Különböző típusú betegek oesophagitis, a hematemesis és a melanemesis mellett panaszkodhatok dysphagia, nyelési nehézségek, keserű szájíz, gyomorégés, szédülés, idegen testérzés iránt a torokban is.

Betegek nyelőcső-varikumok gyakran előfordulhatnak hematemesis vagy melanemesis epizódok, egyéb specifikus klinikai megnyilvánulásokkal együtt, például hányinger, melena, haematochezia, szédülés, rendkívüli fáradtság, izzadás, precordialis fájdalom, különösen a has felső részén érzett puffadás.

Betegek Mallory-Weiss szindróma vérzés, melena, köhögés, aszténia és fáradtság jelentkezhet.

Ha hemobiliei (olyan állapot, amelyet az epeutakba bejutó vér jellemez), a páciensnek lehetnek epeúti kólika, hematemesis vagy melanemia és sárgaság.

Emésztőrendszeri rosszindulatú daganatok hematemezist és melanemezist okozhat, az ezen a szinten létező kompressziós szindrómára jellemző klinikai megnyilvánulásokkal és a tumor folyamat által behatolt szervek klinikai megnyilvánulásaival együtt.

Jóindulatú gyomortumorok gyakran tünetmentesek, az egyetlen klinikai megnyilvánulást emésztőrendszeri vérzések jelentik, amelyek a daganat repedése után jelentkeznek. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosztikai. Hasznos vizsgálatok

A felső emésztőrendszeri vérzés diagnózisát a teljes anamnézis során nyert adatok (a beteg által említett tünetek, a megjelenés időpontja, a társult betegségek, a beadott gyógyszerek stb.), A gondos klinikai vizsgálat és a paraklinikai vizsgálatok sorozatának megerősítésével állapítják meg. A következő vizsgálatok szükségesek a felső gasztrointesztinális vérzés feltárásához és megerősítéséhez:

Teljes vérkép és a vér biokémiai vizsgálata
A vércsoport és az Rh meghatározása
Koagulogram (amelynek tartalmaznia kell a vérzési és koagulációs időket, a protrombin indexet, a protrombin időt, a fibrinogént, az aktivált tromboplasztin időt és a részben aktivált tromboplastin időt)
Felső emésztőrendszeri endoszkópia
Endoszkópos videokapszula
Hasi ultrahang echodopplerrel (különösen javallt nyelőcső-, nyombél- vagy gyomorvarikáció esetén)
Angiográfia (hasznos a máj és a portrendszer feltárásához)
Kontraszt-fokozott számítógépes tomográfia (emésztőrendszeri daganatok, májcirrózis, sérvek esetén; lehetővé teszi az aorto-enterális fistula pontos detektálását is). [1], [2], [3], [4], [5]

Kezelés

Felső emésztési vérzések orvosi-műtéti sürgősség, ezért minden vért hányó (hematemesis vagy melanemesis) beteget fel kell venni az intenzív osztályra az egyensúly helyreállítása, a további vizsgálat, a helyes diagnózis és a gyógyszeres kezelés érdekében. Emellett ebben az egységben megelőzhetők, sőt leküzdhetők ezek a vérzések bizonyos szövődményei (például vérzéses sokk és légzésmegállás), amelyek más klinikai osztályokon nem megközelíthetők megfelelően.

A betegek egyensúlyának helyreállítása a felső emésztőrendszeri vérzés ez a vérzés kezdetének, az elveszített vér időtartamának és mennyiségének felméréséből, a vérzés leállításából, valamint újraélesztési és stabilizációs intézkedések megkezdéséből áll. Ebből a célból kettős vénás megközelítést hajtanak végre (két intravénás kanül alkalmazása), biztosítva a megfelelő szellőzést és oxigénellátást, és helyreállítva a keringési térfogatot az elveszített vér pótlása (a 3-tól 1-ig szabályt alkalmazzák, amely magában foglalja 3 ml kristályoid oldat kicserélését minden ml ml-re). Ugyanakkor javallt a koagulopátiák kijavítására és a normális testhőmérséklet fenntartására. A vérzés abbahagyását endoszkóposan végzik. Bőséges emésztőrendszeri vérzések esetén szükség lehet gyomorszívásra és öblítésre, mind vérzéscsillapítás céljából, mind a vérzéses hányás epizódjainak csökkentése érdekében, mind pedig a vérzéses forrás hatékonyabb figyelemmel kísérése érdekében.

Gyógyszeres kezelés H2 receptor antagonisták (ranitidin, famotidin stb.), szomatosztatin, antacidok és szekretin adagolását jelenti a gyomor pH-jának növelése érdekében. A lizin-vazopresszin, a szomatosztatin, a szandosztatin és a glicin-vazopresszin alkalmazása hasznos lehet a splanchnicus vazokonstrikcióban, a szétrepedt erek véráramlásának másodlagos csökkenésével. A tranexámsav beadása ugyanakkor hasznos lehet a vérzéses területen kialakult vérrög oldódásának gátlásához, elkerülve ezzel az új vérzéses epizód megjelenését.

Sebészeti kezelés nyílt klasszikus módon endoszkópos kezelés sikertelensége esetén, visszatérő vérzések, hemodinamikailag instabil betegek és vérzéses sokkos állapotú betegek esetén végzik. A műtéti technika az alapbetegségtől függően változik:

fekélyek esetén a fekélyes terület műtéti eltávolítását vagy a gyomor reszekcióját hajtják végre (gasztrotomia, duodenotomia, törzs vagotomia bulbantrectomiával vagy törzs vagotomia pylorectomia-pyloroplasztikával),
nyelőcső-varikumok esetén hosszanti gasztrotómia, hasított varikózis hemosztatikus varrásával, azigoportális leválasztás, portoszisztémás söntök stb.
stressz fekélyek esetén vagotomiát és pyloroplasztikát, teljes vagy részösszegű gasztrektómiát, vagotomiát és antrectomiát hajtanak végre;
emésztőrendszeri daganatok esetén a gyomor reszekcióját végzik stb. [1], [2], [3], [4], [5]