Speciális információ általános orvoslás GERD - diagnózis és terápia GFI Der Medizin Verlag
Az endoszkópia a választott módszer Barrett nyelőcsőjének vagy komplikált GERD diagnosztizálásához. A báriumfecske érzékenységének és specifitásának hiánya miatt nem ajánlott a rutin diagnosztikában. A Barrett-nyelőcső diagnózisát biopsziával erősítik meg, valószínűleg terápia után. A gyomorba való átmenetet részletesen le kell írni a jelentésben. A normál endoszkópos eredmények egyáltalán nem zárják ki a GERD-t. A GERD-re jellemző tünetekkel küzdő betegeket szintén nem szabad kizárni a protonpumpa-gátlók (PPI) kezeléséből, ha az endoszkópia normális. A nyelőcsőgyulladás ("nem eróziós reflux betegség") nélküli tüneti GERD-s betegeket ugyanúgy kell kezelni, mint az eróziós nyelőcsőgyulladásban szenvedőket. Az ambuláns pH-monitorozás segíthet megerősíteni a gyomor-nyelőcső refluxját olyan betegeknél, akiknek tartós tünetei vannak, és nincs nyálkahártya-károsodás jele - különösen, ha a tünetek a terápia során is fennállnak. A nyelőcső manometriája akkor hajtható végre, ha az ambuláns pH-mérés manometriájával biztosított a szonda helyes elhelyezése. Hasznos lehet egy antireflux műtét előtt is.
A GERD-ben szenvedő legtöbb beteg számára előnyös az életmód módosítása, bár gyakran nem elég a tünetek megszüntetésére. Számos tanulmány azt jelzi, hogy a következő intézkedések pozitívan befolyásolják a refluxot: az ágy fejének emelése, alacsony zsírtartalmú ételek, a nikotintól való tartózkodás és étkezés után három órán át nem fekvés. Ezenkívül bizonyos ételekről azt mondják, hogy csökkentik a nyelőcső alsó záróizomzatának nyomását, és ezért káros hatással vannak. Ide tartozik a csokoládé, az alkohol, a borsmenta, a kávé, esetleg a hagyma és a fokhagyma. Erről azonban nincsenek randomizált vizsgálatok. -
A savgátlás a GERD-terápia legfontosabb pillére. 33 randomizált vizsgálat eredményei, amelyekben több mint 3000, eróziós nyelőcsőgyulladásban szenvedő beteg vett részt, azt mutatják, hogy a placebo a betegek 27% -ában, a H2-blokkolók 60% -ában, a protonpumpa-gátlók pedig 83% -ban csökkentik a tüneteket. A nyelőcsőgyulladás a placebo-betegek 24% -ában, a H2-blokkolók 50% -ában és a PPI-betegek 78% -ában gyógyult meg. Az is egyre nyilvánvalóbb, hogy a PPI-kkel történő hosszú távú kezelés előnyei meghaladják az elméleti kockázatokat krónikus vagy bonyolult GERD-ben szenvedő betegeknél. Így volt z. Például aggályok hangoztatták, hogy a hosszú távú PPI-kezelés B12-vitamin hiányhoz vezethet, amelyet azonban eddig csak néhány betegnél figyeltek meg. A PPI-ket mindig étkezés előtt kell bevenni, napi egyszeri adagolással általában reggeli előtt. Bizonyos esetekben logikus lehet magasabb dózist választani, mint az Egyesült Államok által jóváhagyott - például a supraesophagealis GERD tünetek kezelésének empirikus kísérlete során, a standard dózisra csak részben reagálva, súlyos nyelőcső dysmotilitással és Barrett nyelőcsővel. -
A kiválasztott betegek számára előnyös lehet a prokinetikus szerekkel (pl. Metoklopramid, domperidon) történő kezelés, különösen savgátlókkal kombinálva. Ezek a készítmények nem alkalmasak monoterápiára. A prokinetika pontos értékét tovább kell értékelni. -
Mivel a GERD krónikus betegség, folyamatos kezelésre van szükség a tünetek kezelésére és a szövődmények megelőzésére. A hosszú távú terápia típusáról egyénileg döntenek. Az antacidokkal végzett monoterápia és az életmód megváltoztatása a betegek 20% -áig elegendő lehet. A csökkent PPI-dózisok hosszú távú terápiában, ideértve a váltakozó és a "hétvégi" terápiákat is, elégtelennek bizonyultak. (UB)