Speciális információk az általános orvoslásról A COPD korai felismerésének művészete GFI Der Medizin Verlag
A krónikus obstruktív tüdőbetegség a heterogén betegségek csoportja, amelyet a kilégzési légáramlás korlátozása jellemez, amely nem teljesen visszafordítható és a legtöbb esetben előrehalad. Az emberek abnormális gyulladásos reakcióval reagálnak a cigarettafüstre vagy más típusú légszennyezésre, ami légúti elzáródáshoz, tüdőszövet pusztuláshoz és hiperinflációhoz vezet. A korai COPD gyakran észrevétlen marad (ismert esetek osztályozása 2000-ben Hollandiában: 27% enyhe, 55% közepesen súlyos, 15% súlyos, 3% nagyon súlyos).
Ki van veszélyben? Az irányelvek nem javasolják a tünetmentes személyek szűrését, de támogatják a 40 év feletti (volt) dohányosok vizsgálatát, akik légzőszervi tünetek, például köhögés, stenosis vagy dyspnoe miatt fordulnak orvoshoz.
A diagnózis első lépése az, hogy figyeljen arra, hogy ezek a tünetek COPD-re utalhatnak. A lehetséges kockázati tényezők felmérése a kiterjedt kórelőzmény része, amelynek központi jelentősége van; a legerősebb a dohányzás (csomag-év = évente napi 20 cigaretta). Kérdezzen más (gyakran foglalkozási) kitettségekről, pl. B. gazda, pék, sofőr. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik az alacsony születési súly, az asztma, valamint a légúti fertőzések, köztük a TB és a COPD, családi kórtörténetében.
Vigyázzon a krónikus tünetekre
A köhögés, a sípoló légzés és a köpet tünetei diagnosztikai értékkel bírnak. a. ha krónikusak (három hónapnál hosszabbak) vagy visszatérőek. A beteg nyilvántartásának ellenőrzése akut bronchitis vagy köhögés esetén segíthet azonosítani azokat a korábbi epizódokat, amelyek COPD-exacerbációk lehetnek.
A korai COPD másik gyakori tünete a légszomj edzés közben. A korlátozott spirometriai elzáródás ellenére ez kizárólag a megnövekedett funkcionális maradék térfogaton keresztül, nagyobb légzési sebesség mellett (légcsapda) jelentkezik; dinamikus hiperinflációról is beszélünk. Nyugalmi nehézlégzés gyakran fordul elő súlyos COPD-ben, és ritkán ez az első megnyilvánulás. Más akutabb okokat kell keresni, pl. B. tüdőembólia, tüdőgyulladás és akut szívelégtelenség.
A fizikális vizsgálat diagnosztikai értéke általában korlátozott. A leghasznosabbak a csökkent légzési hangok és a fütyülés auszkultáció során. Az olyan megnyilvánulások, mint a hordó mellkas, a kiegészítő izmok használata, a fogyás és a perifériás ödéma csak súlyos, többnyire ismert COPD-ben találhatók meg, és hasznosak lehetnek az exacerbáció értékelésében. A normális eredmények nem zárják ki a COPD-t.
A spirometriát a hörgőtágító inhalációja előtt és után kell elvégezni. A legrelevánsabb változók itt a FEV1 (kényszerített kilégzési térfogat egy másodperc alatt) és az FVC (kényszerített vitális kapacitás). Csökkentett FEV1/FVC hányados szükséges a COPD diagnózisához, még bronchodilatáció után is. Több küszöböt javasolunk, gyakran 0,7 alatti értéket adunk meg. A FEV1 azonban az életkor előrehaladtával csökken, így a 60 év felettiek egészséges 20% -a alatt van. A normális értékek életkor és nem szerinti alsó határai alkalmazhatók. A legtöbb spirométer szoftver lehetővé teszi több számítást. Figyelembe kell venni a görbe alakját is, beleértve: a vizsgálat minőségének felmérésére.
Ha a diagnózis nem egyértelmű, pl. Például, ha gyanús tünetei vannak, de normális a spirometria, vagy ha nehézségei vannak a légzéssel, további vizsgálatokra van szükség, valamint ha az FVC értéke alacsony. A szerzők a leghasznosabb és leggyakoribb teszteket említik. Az egész test pletizmográfiája meghatározhatja a teljes kapacitást (TLC) és a maradék térfogatot (RV). Mérheti a pulmonális diffúziós kapacitást is, általában a szén-monoxid (DLCO). Bár nem specifikus, a kóros eredmények erősen utalhatnak a COPD-re (megnövekedett RV és TLC, alacsony DLCO).
Az obstrukció gyakran pl. T. visszafordítható
A múltban a COPD obstrukcióját teljesen visszafordíthatatlannak tekintették. Ma már tudjuk, hogy a FEV1 12% -os növekedése hörgőtágító inhaláció vagy szteroidok után p. o. gyakran fordul elő, gyakrabban, mint egészséges embereknél. Csak a megállapítások teljes visszafordíthatósága zárja ki a COPD-t. Ha reverzibilis és tartós obstrukciót találnak, nehéz lehet meghatározni, hogy a beteg asztma, COPD vagy mindkettő-e. Időseknél a jellemzők átfedik egymást, különösen a füst által kitett asztmásoknál. A megkülönböztetés legjobb módja a gondos kórtörténet (allergia, ekcéma, gyermekkori tünetek, tünetmentes időszakok, bronchiális hiperreaktivitás).
A szerzők többek között a COPD súlyosságának felmérését javasolják. a klinikai COPD kérdőív CCQ *. Néhány differenciáldiagnosztikai információt (itt röntgenszámlálást) is nyújtanak a szívelégtelenségről, a tüdőrákról és a krónikus bronchiectasisról. A COPD korai felismerésének ellentmondásos vagy még be nem bizonyított előnyeiről, többek között. kijelentette, hogy a dohányosoknak nagyobb valószínűséggel sikerül az absztinencia a diagnózis után.