Speciális információk az általános orvoslásról Mi a teendő a nyaki spondylosis GFI Der Medizin Verlag
Kevés a megbízható adat a nyaki spondylosis klinikai lefolyásáról és optimális terápiájáról. Az angliai áttekintés a gyakorlatból ad ajánlásokat.
A szerkesztő ajánlása a témában:
A legtöbb nyaki fájdalommal küzdő ember nem specifikus panaszoktól szenved, amelyek testtartási vagy mechanikus jellegűek. Ha mechanikai tényezők érvényesülnek, a nyaki spondylosisról beszélünk (de gyakran bármilyen nem specifikus nyaki fájdalommal is). A degeneratív változások a csigolyaközi porckorongokban oszteofita képződéssel és a lágy szövetek bevonásával kezdődnek. Mivel sok 30 évnél idősebb ember mutat hasonló dolgokat, a vonal az öregedéstől a betegségig folyik.
Járványtan
A lakosság körülbelül kétharmada valamilyen életszakaszban nyaki fájdalmat fog tapasztalni, leggyakrabban középkorban. Az Egyesült Királyság általános gyakorlatában a nők 25% -a és a férfiak 20% -a számolt be aktuális tünetekről. Egy felmérés szerint Norvégiában az elmúlt évben 34% szenvedett nyaki fájdalomtól.
Klinikai kép
A nyaki spondylosis tipikus tünete a fokozott fájdalom, amely sugározhat a nyakszirtbe, a lapockák közé és a karokba. A fájdalom retorbitálisan és időben is jelentkezhet (C1-től C2-ig kezdődően). A nyakmerevség lehet visszafordítható vagy visszafordíthatatlan. Az emberek gyakran homályos zsibbadást, bizsergést vagy gyengeséget éreznek a karjukban. Néha szédülés és egyensúlyzavar lép fel. A vizsgálat során nyilvánvalóvá válnak a mozgás korlátozásai (előre hajlás, hátra nyújtás, oldalirányú hajlítás és forgás). A neurológiai elváltozások, amelyeket gondosan meg kell vizsgálni, kisebbek, amennyiben a képet nem bonyolítja myelopathia vagy radiculopathia.
diagnózis
A méhnyak spondylosisát általában a klinikai kép alapján diagnosztizálják. Általában nincs szükség további vizsgálatokra. A röntgensugarak a nyaki lordosis elvesztését mutathatják, ami izomgörcsökre utal. A degeneráció egyéb jeleinek többsége alig mutat összefüggést a tünetekkel. Súlyosabb kóros elváltozások gyanúja esetén az MRI a választott módszer. A felvételeket azonban körültekintően kell értelmezni, mivel az egészséges embereknél is vannak rendellenességek.
Szisztémás betegségben szenvedők vagy súlyosabb leletekkel járó betegek további vizsgálatokat igényelnek, mint például teljes vérkép, ESR, CRP, fehérje elektroforézis és esetleg elektrodiagnosztika.
A differenciáldiagnosztika többek között. akut nyaki feszültség, poszturális nyaki problémák, ostorcsattanás, fibromyalgia és pszichogén nyaki fájdalom, valamint mechanikus elváltozások (herniált lemez vagy diffúz idiopátiás hiperosztózis). A gyulladásos betegségek közé tartozik rA, spondylitis ankylopoetica vagy polymyalgia rheumatica, anyagcsere-betegségek (Paget-kór, csontritkulás, köszvény és álpohár) vagy fertőzések (TB és osteomyelitis), valamint rosszindulatú betegségek (tumor, metasztázis, myeloma).
A riasztási tünetek súlyos meghibásodások esetén a következők: Láz, éjszakai izzadás, fogyás, TBC, HIV, daganatok, immunszuppresszió stb. Az anamnézisben, súlyos vagy fokozódó fájdalom és rezisztens tünetek éjszaka, nyaki nyirokcsomó nyirokcsomó, gerinc testének érzékenysége, mielopátia tünetei (lásd alább) és objektív neurológiai hiányosságok. A hirtelen jelentkező fájdalom fiatal betegeknél porckorongsérvre utal, az ájulás, különösen a fej mozgatásakor, érbetegségre utal. A súlyos osteoporosisról és a nyaki műtétről is kérdez.
Bonyodalmak
A méhnyak spondylosisát bonyolíthatja myelopathia vagy radiculopathia; hasonló tünetek találhatók többek között. korong prolapsus vagy motoros idegbetegségek esetén. A myelopathia a kézmozgások lassúságát és/vagy járási rendellenességeket okoz, utóbbiak az alsó végtagok érzékeny ataxia vagy spasztikus paraparesisének eredményeként (késői tünetként húgyhólyag-rendellenességekkel). A cervicalis spondylosis ideggyökének tömörítése általában a C5-től C7-ig terjed, de magasabb szintet is. A neurológiai leletek a karok szegmentális eloszlását követik, érzékeny tünetek (lövöldözős fájdalom, zsibbadás, hiperesztézia) gyakrabban fordulnak elő, mint az izomgyengeség.
terápia
A legtöbb mechanikus nyaki fájdalom konzervatív intézkedésekre reagál; a bonyolult formák optimális kezelését azonban még nem határozták meg. Egyes betegek segítenek megbirkózni a stresszel, és ajánlják a jobb testtartást a mindennapi életben és a munkahelyen. A lehető leglaposabban kell aludnia. Súlyosabb fájdalom esetén fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentőket gyakran használnak, bár ezekben az esetekben ezek hatása nem bizonyított. Az alacsony dózisú triciklusos antidepresszánsok valószínűleg hatékonyabbak. A nyakrész testtartása jógával vagy pilates-sel javítható.
Az akut fájdalomvizsgálatokat többnyire csak ostorcsapásos traumákban végezték. Itt a korai mozgósítással járó gyógytorna és a szokásos viselkedési tanácsok hatékonyabbak, mint az immobilizáció. Krónikus panaszok esetén a testgyakorlatok (proprioceptív, erősítő, állóképességi vagy koordinációs gyakorlatok) segítenek (mérsékelt bizonyítékokkal), mint a fájdalomcsillapítók, NSAID-ok vagy izomlazítók. Kevesebb adat van a manuális terápiákról. Az akupunktúra vagy tapadás nem világos. A pszichoterápia nem hozott további hasznot.
Neurológiai hiány esetén korán MRI-re van szükség a műtét eldöntéséhez. A dekompressziós eredmények azonban gyakran kiábrándítóak, különösen a mielopátia esetén. A haladás késhet, de a funkcióvesztés gyakran nem fordítható meg. A radiculopathia általában jobban működik, ezért gyakrabban alkalmazzák a konzervatív terápiákat. Egy tanulmányban a beavatkozások nem hoztak semmilyen előnyt számukra. (EH)
Binder, AI: Nyaki spondylosis és nyaki fájdalom, folyóirat: BRITISH MEDICAL JOURNAL, 334. szám (2007), 527–531. Oldal