Speciális táplálkozás ápolásra szoruló emberek számára BIVA
Vannak, akik orvosi okokból már nem tudják természetes módon elfogyasztani az ételt.
Mindkét embercsoportnak szüksége van az étrendre, amely az igényeikhez igazodik. Nem mindig világos, hogy kinek kell fizetnie a felmerülő többletköltségekért, és többször foglalkozott a bíróságokkal.
- Mi az "enterális táplálkozás"
- Enterális táplálás is rendelkezésre áll a létesítményben?
- Kinek kell viselnie az enterális táplálkozás költségeit?
- Kell-e még fizetnem a teljes ellátást az enterális táplálkozásért?
- Kérhetem, hogy térítsék meg az étkezési költségeket, ha már befizettem őket?
- Hogyan kell értékelni azokat az eseteket, amikor az enterális táplálkozás mellett további ételt adnak be?
- Mennyi ideig kérhetem, hogy térítsék meg a túl sok ételt?
- Szabályozható-e a költségtérítés kérdése elővigyázatosságból a lakhatási és gondozási szerződésben?
- Mi az a diéta?
- Ugyanez vonatkozik a diétás ételekre, mint a tubusos táplálékra?
- Kihez fordulhatok, ha kérdésem lenne?
Mi az "enterális táplálkozás"?
A "enterális táplálás"A tápanyagot a gyomor-bél traktuson keresztül jelenti (görögül: enteron = bél).
Ha egy személy sokáig nem tud, nem enged vagy nem akar eleget enni, fennáll az alultápláltság veszélye. Ilyen esetben az orvos javasolhatja az enterális táplálást.
A teljesen kiegyensúlyozott enterális ételek tartalmazzák az állandó táplálkozáshoz szükséges összes tápanyagot, azaz fehérjét, szénhidrátokat és zsírokat, de minden vitamint, ásványi anyagot és nyomelemet is.
Például, ha a beteg a torok környékén fellépő betegség miatt már nem tud lenyelni, akkor egy kicsi, vékony csövön keresztül táplálják, amelyet csövnek hívnak. Ezt a szondát vagy ideiglenesen az orrán keresztül helyezik a gyomorba, vagy véglegesen egy kis szúrás helyén helyezik el a hasfalon keresztül a gyomorba vagy a vékonybélbe (úgynevezett tubusos táplálás).
Vannak azonban olyan esetek, amikor a beteget egyáltalán nem lehet táplálni a gyomor-bél traktuson keresztül, például gyulladásos bélbetegségben vagy bélműtét után. Ezután a betegek infúzióval kapják a tápanyagokat közvetlenül a véráramba. Az egyik "parenterális táplálkozásról" beszél, mivel a gyomor-bél traktus megkerülésével történik.
Enterális táplálás is rendelkezésre áll a létesítményben?
Igen! Az enterális táplálkozás egy létesítményben is lehetséges - mint bármely orvosilag javallt kezelés. Az orvos rendel. A létesítménynek képzett személyzettel kell rendelkeznie az étel beadásához.
Kinek kell viselnie az enterális táplálkozás költségeit?
Az orvos által előírt enterális táplálékot az egészségbiztosító társaságok fizetik.
Még mindig meg kell fizetnem a teljes ellátás díját az enterális táplálkozásért?
Ha a lakos nem eszik más ételt, a ház üzemeltetője nem számolhat fel kétszeres étkezési költséget. Az enterális táplálék beadásakor figyelembe kell vennie a "normál" ételkészítéssel kapcsolatos megtakarított kiadásokat. Más szavakkal: A „normális” étkezés költségeit le kell vonnia az otthoni díjból.
Kérhetem, hogy térítsék meg az étkezéseket, ha már kifizettem őket?
Ha a lakó már megfizette a teljes ellátás díját, akkor a megtakarított költségek erejéig kártérítési igénye van a létesítménytől.
A Szövetségi Bíróság (BGH) 2004. november 4-i határozatában döntött a létesítmény-szolgáltatónak erről az alapvető kötelezettségéről a megtakarított étkezési költségek megtérítésére kizárólagos tubus-etetés esetén (Az ) jóváhagyta. A BGH kifejezetten hangsúlyozta, hogy nem indokolt, hogy a fekvőbeteg-ellátó intézmények lakóit, akiket tubusos etetéssel kell etetni, felszólítsák, hogy szolidaritási kompenzációt nyújtsanak az étkezések térítéséhez. Azoknak a lakosoknak, akik egészségi állapotuk miatt nem tudják igénybe venni az étkezést, nem kell fizetniük a nem nyújtott szolgáltatásért.
Ezen megtakarított kiadások összege a létesítmény adott költségszerkezetétől függ. Az ítélkezési gyakorlat által eldöntött esetekben a napi 3,50 eurós összeget nem kifogásolták. A BGH legfrissebb, 2014. február 6-i ítélkezési gyakorlatában, az Az. III ZR 187/13, az étkezési költségek körülbelül 1/3-át említették. Természetesen egyes esetekben lehetnek eltérések.
Hogyan kell értékelni azokat az eseteket, amikor az enterális táplálkozás mellett további ételt adnak be?
Ha az italokat az enterális táplálkozás mellett készítik és adják be, akkor a létesítmény költségekkel jár, amelyeket a lakónak kell fizetnie. Ez csökkentheti a létesítményért felelős intézmény által megtakarított kiadásokat, vagy csökkentheti a jóváírandó összeget.
Meddig kérhetem a túlfizetett étkezések térítését?
A visszatérítési igényekre az elévülés vonatkozik, azaz egy bizonyos idő elteltével az intézmény elutasíthatja a visszatérítést.
A visszatérítési igények elévülési ideje három év (BGB 195. §). Annak az évnek a végén kezdődik, amelyben a visszatérítési igény felmerült.
Szabályozható-e a visszatérítés kérdése elővigyázatosságból?
Igen! A lakhatási és gondozási szerződés ("otthoni szerződés") szabályozza a lakók és az intézmény közötti jogokat és kötelezettségeket, ideértve a fizetési és a visszatérítési kötelezettségeket is. Szabályokat is tartalmazhat a (esetleg) tubus-etetés költségeinek megtérítésére.
A lakhatási és gondozási szerződés általában előre gyártott változatban érhető el, és a (leendő) lakosok elé kerül. Ez "mintaszerződés", ezért az általános szerződési feltételekre vonatkozó rendelkezések hatálya alá tartozik (BGB 305. és azt követő §-ok).
Ha egy szerződés tartalmaz egy záradékot, amely szerint a teljes ellátás díját akár enterális táplálkozás esetén is ki kell fizetni, bár más ételeket nem vagy csak kis mennyiségben fogyasztanak, ez sérti a BGB 615. § 2. mondatának alapelveit (ésszerűtlen hátrány az érintettek számára). Ezért egy ilyen kikötést általában hatástalannak kell tekinteni.
Mi az a diéta?
Hippokratész óta különleges étrendnek nevezzük azt az étrendet, amelynek során az ételek speciális választékát hosszú távon vagy tartósan fogyasztják. Ma a diéta szó jelentése:
- Az étrend rövid távú változása a fogyás érdekében (súlycsökkentő étrend) ill
- Az étrend hosszú távú vagy tartós megváltoztatása egy betegség támogató kezelésére (egészséges étel)
Ugyanez vonatkozik a diétás ételekre, mint a tubusos táplálékra?
A diéták és az enterális (tubusos) táplálkozás összehasonlításának előfeltétele, hogy a diétákat orvos írja fel és az egészségbiztosító társaságok fizessék ki. Ez az összehasonlíthatóság a legtöbb esetben nincs megadva, mert nem gyógyszerek vagy gyógyszerek.
Az SGB V. §-a értelmében vett gyógyszerkészítmények mind olyan orvosi rendeltetésű szolgáltatások, amelyek terápiás célokat szolgálnak vagy gyógyító sikert biztosítanak, és amelyeket csak megfelelően képzett személyek nyújthatnak. Ha egy gyógyszer nem rendelkezik a gyógyszerekről szóló törvény alapján előírt jóváhagyással, azt az egészségbiztosító társaságok nem ismerhetik el egészségügyi kezelésként az SGB V 27. cikkének (1) bekezdése szerint.
A bíróságok számos diéta esetén tagadják, hogy az egészségbiztosító társaságok kötelesek volna megtéríteni azokat. Ebben a tekintetben nincs olyan eset, hogy az egészségbiztosító társaság és a lakóhelyettes kettős fizetést végezzen.
Térítési kötelezettség csak akkor jöhet szóba, ha az ételt az egészségbiztosítások fizetik, és ennek következtében a létesítménynek megtakarításai vannak. Akkor ugyanez vonatkozik az enterális táplálkozásra (lásd fent).
Kihez fordulhatok, ha kérdésem lenne?
A kapcsolattartók a létesítmény vezetése és a pénztárgépek. A BIVA független információkat és tanácsokat is kínál problémák esetén.
A BIVA szerződés-felülvizsgálatokat is kínál, amelyekben többek között a speciális étrendek költségeinek megtérítésére vonatkozó elfogadhatatlan záradékokat tesznek közzé.
Esetleg ezek is érdekelhetnek
- További információk erről a témáról, valamint kivonatok a vonatkozó törvényekből a speciális étrendek visszatérítéséről szóló kiadványunkban található.
- A mesterséges táplálkozás költségei
- Ítélet: Az étkezési díj csökkentése a csövek etetésénél
- Ítélet: a csövek etetésének költségei
Szövetségi érdekképviseleti csoport idős emberek és az ellátás által érintettek számára (BIVA-Pflegeschutzbund)
Siebenmorgenweg 6-8
53229 Bonn
E-mail: info biva.de
Tanács: 0228-909048-44
Székhely: 0228-909048-0
Fax: 0228-909048-22