Spermium kivonás a TESE vagy a MESA - NetDoktor segítségével
Nicole Wendler biológia doktora van az onkológia és az immunológia területén. Orvosi szerkesztőként, szerzőként és előadóként különböző kiadóknál dolgozik, akik számára összetett és átfogó orvosi kérdéseket mutat be egyszerű, tömör és logikus módon.
TESE és MESA rövidítések két sebészeti beavatkozáshoz, amelyeket nem megfelelő spermanalízissel rendelkező férfiaknál alkalmaznak. Ezekkel a műtéti beavatkozásokkal a spermiumok kivonhatók akár a herékből (TESE), akár az epididymisből (MESA), amelyek rendelkezésre állnak az ICSI (intracitoplazmatikus spermium injekció) számára. Itt megtudhatja, melyik művelet segít, mikor és hogyan halad a TESE és a MESA sikere.
Mi a TESE és a MESA?
Az 1990-es évek eleje óta a rossz spermiogrammal rendelkező férfiaknak segíteni lehet: Az ICSI-nek köszönhetően a sikeres megtermékenyítéshez alapvetően csak egy megtermékenyíteni képes spermasejtre van szükség. A két technológia, a TESE és a MESA megígéri, hogy felkutatja őket. Mivel a látszólag steril férfiak körülbelül felében még mindig vannak spermatogén aktivitási területek a herékben.
Az eljárások apró műveletek a herén vagy a mellékhártyán. A MESA jelentése mikrokirurgiai epididymális spermatozoák aspirációja, azaz epididymális punkció, és a TESE a here spermatozoák extrakciója, azaz kiterjesztett herebiopszia.
Szövetkímélő, minimálisan invazív variáns a Mirko-TESE (a herék tubulusszegmenseinek mikrosebészeti kivonása), amelyet előnyösen kis heréknél alkalmaznak. A mesterséges megtermékenyítést (ICSI) TESE vagy MESA után lehet elvégezni.
Hogyan működik a TESE és a MESA?
MESA az epididymisben
A MESA-ban az epididymist finom tűvel (kanül) szúrják, és az epididymális folyadékot megvizsgálják aktív, érett spermiumok (epididymal spermatozoák) szempontjából. Az eljárást általános érzéstelenítésben és sebészeti mikroszkóp segítségével hajtják végre. Ezért valamivel összetettebb, mint a herében lévő spermiumok kivonása. A spermamintát ezután mélytartósítással tárolják, és csak röviddel az ICSI előtt dolgozzák fel.
TESE a herén
A TESE során a hereszövetet eltávolítják az egyik vagy mindkét oldalról, és megvizsgálják. A műtét járóbeteg alapon, helyi vagy általános érzéstelenítésben történik. A sebész kiteszi a heréket egy kis, egy-két centiméter hosszú metszésen keresztül a herezacskón (herezacskó metszés).
Legalább három kis szövetmintát vesznek, és azonnal megvizsgálják a laboratóriumban. A további eljárás a laboratóriumi eredményektől függ. Szükség lehet további biopsziára. Ha aktív és termékeny spermiumokat tartalmaz, a szövet lefagy. Csak az ICSI előtt hagyják a mintát megolvadni és eltávolítani a spermiumokat. A TESE befejezése után a sebet önfeloldódó varratanyaggal lezárjuk, és nyomókötést helyezünk a herezacskóra. Ezután a betegnek néhány napig nyugodtan kell tennie, és egy-két hétig kerülnie kell a szexet.
Friss TESE
Ritka esetekben friss TESE is lehetséges, vagyis a fagyasztás közbenső lépése nélkül. Ebben az esetben azonban azonnal utána kell kezdeni a mesterséges megtermékenyítést. Ily módon kiküszöbölik a krioprezerválás költségeit, és csökkenti annak kockázatát, hogy több sperma veszítsen a fagyás következtében. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a nő szükségtelen hormonkezelésen eshet át megtermékenyíthető petesejtek előállítása érdekében, ha a férfiban nem található termékeny sejt.
Kinek szól a TESE vagy a MESA?
A férfi termékenységi rendellenességeknek számos oka van: A herékben vagy a mellékhártyában bekövetkező patológiás változások, például a varikózis (varicocele) vagy a nem ereszkedő herék, a hererák, a Klinefelter-szindróma vagy a fertőző betegségek (mumpsz) befolyásolhatják a férfiak termékenységét.
Ezeknek a rendellenességeknek az eredményeként gyakran nincs spermium az ivarfolyadékban. Az orvosok ezután azoospermiáról beszélnek: vagy a férfi nem termel spermiumot, vagy olyan kis mennyiséget termel, hogy az ejakulátumban nem lehet spermasejteket észlelni (nem obstruktív azoospermia), vagy a szemfolyadék útja el van zárva (obstruktív azoospermia).
Mindkét esetben a TESE és a MESA segíthet, feltéve, hogy az egészséges sperma megtalálható a hereszövetben vagy az epididymális folyadékban. Azt is előzetesen biztosítani kell, hogy a mesterséges megtermékenyítés (ICSI) lehetséges legyen a partner számára.
Ezenkívül a TESE és a MESA előtt gondosan ellenőrizni kell a gyenge spermaelemzés okát. Ha a vas deferens zárva van, először meg kell próbálni az átjárhatóság műtéti helyreállítását (újratermékenyítési művelet). Ez egyébként azokra a férfiakra is vonatkozik, akik sterilizálás után szeretnének gyereket. Lehetséges, hogy a megszakadt vas deferens újra összekapcsolható, és ismét lehetséges a természetes megtermékenyítés.
A MESA-t elsősorban blokkolt, nem rekonstruálható vagy hiányzó spermiumcsatornák vagy mozgásképtelen spermiumok, valamint műtét vagy paraplegia okozta nem kezelhető ejakulációs rendellenességek esetén alkalmazzák.
TESE és MESA: a siker esélye
A teherbeesés esélye jelentősen megnőtt a TESE és a MESA bevezetése és végső soron az ICSI révén.
Hogy a TESE sikeres lesz-e, a hereméret és a follikulusstimuláló hormon (FSH) bazális szintje alapján megbecsülhető. A kis herék és az emelkedett FSH-szintek kedvezőtlenek. Az esetek 60 százalékában azonban spermiumok sikeresen megszerezhetők. A terhességi ráta körülbelül 25 százalék. A Mirko-TESE, a szövetbarát változat segítségével a tesztoszteron termelése gyógyszeres úton növelhető, és ezáltal a módszer optimalizálható.
A MESA sikere független a megszerzett spermiumok számától és a vas deferens elzáródás típusától. A terhességi ráta 20 százalék körül mozog.
A TESE és a MESA előnyei és hátrányai
A TESE és a MESA kis műtéti beavatkozások. Ezért az érzéstelenítéssel és a műtéttel kapcsolatos közös kockázatok vannak. Időnként fertőzés, véraláfutás, duzzanat vagy vérzés fordulhat elő.
Különösen a TESE alkalmazásával a szövetek eltávolítása csökkentheti a hereméretet. Néha a herékben a hormontermelő sejtek mennyisége olyan mértékben csökken, hogy a tesztoszteron termelés is korlátozott. Legtöbbször azonban ez az állapot csak átmeneti és egy éven belül regenerálódik. Ennek kockázata tíz százalék körüli. Nagyon ritka esetekben a hereszövet teljesen összezsugorodhat vagy elpusztulhat.
A TESE és a MESA előnye nyilvánvaló: mégpedig az, hogy a nem megfelelő spermiogram ellenére megtermékenyíthető spermasejteket nyerjenek, és az ICSI segítségével gyereket szüljenek. Elméletileg ehhez csak egyetlen erős hímivarsejt elegendő. TESE és MESA viszonylag biztonságos, hatékony és nagyrészt szövetkímélő mikrosebészeti beavatkozások, amelyek ezt lehetővé teszik.