Splenectomia - kezelés, hatások és kockázatok
Splenectomia a lép sebészeti eltávolításának orvosi fogalma. Az eljárást is hívják A lép kiirtása kijelölt.
Tartalomjegyzék
Mi a splenectomia?
Splenectomiában a lépet műtéti úton eltávolítják. A lép egy nyirokszerv, amely a véráramba fordul. A hasüregben helyezkedik el a gyomor közvetlen közelében. A lépnek három funkciója van a testben. Egyrészt megnövekszik a limfociták száma a lépben.
A limfociták fehérvérsejtek és az immunrendszer részét képezik. Másrészt a lép fontos tárolási hely a monociták számára. Ezek szintén a fehérvérsejtekhez tartoznak. Harmadszor, a régi vörösvérsejtek (eritrociták) ártalmatlanítására és szétválogatására szolgál. A születendő és a gyermekeknél ez is szerepet játszik az eritrociták kialakulásában. A lép tehát nagyon jól perfundált szerv. A lép sérülése életveszélyes vérzést okozhat. Ezért a splenectomia általában sürgősségi eljárás a lép súlyos sérülései esetén, amelyeket bőséges vérzés kísér.
Funkció, hatás és célok
A lépet kapszula veszi körül. Ha csak a kapszula sérült, akkor általában csak kisebb szivárgó vérzés van. Ha a funkcionális szövet egyszerre sérül meg, akkor a vérzés lényegesen súlyosabb. Bizonyos esetekben a vérzés később jelentkezhet. Ha a funkcionális szövet megsérült, de a kapszula kezdetben még sértetlen, akkor a lépben zúzódás alakul ki. Ha a nyomás növekszik, a kapszula felszakad, és hirtelen erős vérzés lép fel a hasüregben. A lép ilyen kétlépcsős repedése jelzi a lépet. A nem sürgősségi indikációk közé tartozik például az örökletes szferocitózis és az örökletes elliptocitózis. Az örökletes szferocitózis egy veleszületett hemolitikus vérszegénység. Mivel az eritrociták többsége rendellenes alakú, a lép a vörös vérsejteket eldobja.
Ennek eredményeként vérszegénység alakul ki. Csak a lép eltávolításával lehet megállítani a vörösvértestek túlzott lebomlását. A lépet autoimmun hemolitikus anaemia esetén is eltávolítják. A transzfúziót igénylő thalassemia szintén a műtét indikációja, a thalassemia a vörösvértestek betegsége. A múltban azonban a lépet sokkal gyakrabban távolították el thalassemia jelenlétében. Ma megpróbálnak alternatívákra váltani. Ugyanez vonatkozik a sarlósejtes vérszegénység kezelésére.
Ha a konzervatív intézkedések sikertelenek, akkor a lépet idiopátiás thrombocytopeniás purpurában (Werlhof-kór) is eltávolítják. A splenectomia további indikációi: thromboticus thrombocytopeniás purpura (Moschcowitz-szindróma) és myelofibrosis lép-infarktus, vérzés, tüneti splenomegalia esetén, vagy ha nagy szükség van a transzfúzióra.
Gyors cselekvést igénylő vészhelyzetekben a splenectomiát nagyvonalú hasi metszéssel hajtják végre. Alternatív megoldásként keresztmetszet is készíthető a köldök felett. Amikor a lépet egyértelműen azonosítják a vérzés forrásaként, a hosszanti bemetszést balra vagy a keresztmetszetet felfelé szélesítik. A vérzés forrását a lehető leggyorsabban meg kell határozni, és először helyileg össze kell tömöríteni.
A lép alapos vizsgálata után meghozzák a döntést a további operatív eljárásról. Ha a vérzési hely könnyen hozzáférhető, akkor megpróbálják megállítani a vérzést splenectomia nélkül. Ha ez nem sikerül, a lép hilust bilincsekkel rögzítik. Ez megszakítja a lép vérellátását, és a vérzés kezdetben leáll. Ezután a lépet eltávolítjuk.
Tervezett splenectomia során a lépet általában a bordaív bal oldali bemetszésével távolítják el. A lép hilumban lévő egyes lépeket először leszorítják, majd elválasztják. A szervet ezután eltávolítják. A splenectomia laparoszkóposan is elvégezhető, minimálisan invazív eljárásként.
A gyógyszerét itt találja
Kockázatok, mellékhatások és veszélyek
A splenectomia egész életen át fokozza a fertőzés kockázatát. Leginkább a pneumococcusok, meningococcusok vagy Haemophilus influenzae által okozott hematogén fertőzések félnek. A splenectomia utáni szindróma a splenectomia utáni bakteriális fertőzés különösen súlyos formája. Az összes műtéti eset 1–5 százalékában fordul elő, és magas halálozási rátával jár. A posztplenectomia szindrómában szenvedő betegek 40-70 százaléka meghal. Ennek oka a fagociták megszakadása a lép eltávolítása miatt, ami csökkentett védekezéshez vezet a kapszulázott baktériumok ellen.
A splenectomia utáni szindróma a műtét után néhány nappal vagy több évvel jelentkezik. A szindróma gyakran társul Waterhouse-Friderichsen szindrómához. Profilaktikus intézkedésként a splenectomia után a betegeket pneumococcusok, meningococcusok és Haemophilus influenzae B ellen vakcinázzák. Profilaktikusan alkalmazzák a készenléti antibiotikumot vagy az antibiotikumokkal való tartós kezelést is.
dagad
- Bleese, N., Mommsen, U., Schumpelick, V.: Rövid tankönyv a műtétről. Thieme, Stuttgart, 2010
- Hahn, J.-M.: Belgyógyászati ellenőrzőlista. Thieme, Stuttgart, 2013
- Herold, G.: Belgyógyászat. Saját kiadású, Köln 2016
Esetleg ezek is érdekelhetnek
A MedLexi.de oldalon nem csak az egészségről, az orvostudományról és a wellnessről publikálunk, hanem a jelenlegi orvosi kutatás és az orvostechnika iránt is lelkesen. Örömmel kutatjuk az emberi jólétre és egészségi állapotára vonatkozó összes témát, és a nagyközönség számára magas újságírói követelményekkel magyarázzuk az összetett orvosi kérdéseket.
Tantárgyaink orvosi szakértői ismeretei segítenek abban, hogy érthető ismereteket készítsünk az Ön egészségére. Kíváncsian vizsgáljuk meg a kérdéseket, ellenőrizzük őket a jelenlegi kutatások alapján, és áttekintjük a napi orvosi gyakorlatot is. Az orvos és a beteg közötti tudás közvetítőinek tekintjük magunkat.