Splenomegalia
A splenomegalia a lép megnagyobbodását jelenti. Az okok lehetnek egyrészt vérrögképződés a portális hipertóniában és a májcirrhosisban, másrészt sejtproliferáció egy fertőzés vagy egy vér- vagy csontvelő-betegség összefüggésében. Ezért a splenomegalia az alapul szolgáló, gyakran súlyos betegség tünete és az intenzív diagnózis oka.
→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!
Kórélettan
A lép egy nyirokszerv, amely megduzzad a nyirokrendszer, a vérképző rendszer betegségei és a fertőzések (különösen szepszis esetén) esetén. Be van építve a portális keringésbe, és a portális vénán és a májon keresztül elvezeti vérét a nagy keringésbe. Portális hipertónia esetén a vér, amely csak a májon keresztül képes elégtelenül elvezetni, a léphez támaszkodik, és megduzzad.
Differenciáldiagnózisok
Az osztályozás többnyire a méret alapján történik. A következő differenciáldiagnózisok jöhetnek szóba (szelekció):
A lép enyhe megnagyobbodása
- Fertőzések (megnagyobbodott lép a szepszisben ("szeptikus lép"), vírusfertőzések (pl. EBV-fertőzés), bakteriális fertőzések)
- Hemolitikus anémia
- Leukémia, rosszindulatú limfóma (non-Hodgkin limfóma, Hodgkin-kór)
- Májcirrózis portális hipertóniával
- szívdugulás jobb szívelégtelenségben (pangásos máj és portális hipertónia révén)
- Néhány immunológiai háttérrel rendelkező reumatikus betegség
A lép mérsékelt megnagyobbodása
- Fertőzések ("szeptikus lép", vírusfertőzések, pl. EBV fertőzés)
- Májcirrózis portális hipertóniával
- hemolitikus anémia
- rosszindulatú limfóma (non-Hodgkin limfóma, Hodgkin-kór)
- leukémia
A lép súlyos megnagyobbodása
- EBV fertőzés (ritka)
- krónikus myeloid leukémia
- Szőrsejtes leukémia
- Polycythemia
- Tárolási betegségek
A lép rendkívüli megnagyobbodása
- krónikus myeloid leukémia
- Osteomyelofibrosis
- Kala-Azar
- Gaucher-kór
Diagnózis
panaszok
A kissé vagy közepesen megnagyobbodott lépnek nem kell kellemetlenséget okoznia.
Nyomásérzékenység a hasüregben: elmozdulás révén a közepesen vagy nagyon megnagyobbodott lép nyomás kellemetlenséghez vezethet, amely a helyzettől és a mozgástól függően erősebbé válik.
Feszültségi fájdalom: Gyors térfogatnövekedés következtében jelentkezik (pl. Akut szívelégtelenségben kialakuló vérgátlás, vérzés).
Légzéstől függő súlyos fájdalom: A lépbetegségek, amelyekben a fibrin felszínes váladékozása történik (például a lépinfarktus részeként), a belső hasfalhoz (parietális peritoneum) való dörzsölés következtében légzésfüggő fájdalmat okozhatnak.
Súlyos akut lépfájdalom: Egy nagyon nagy lép spontán, akár enyhe traumával is megrepedhet, súlyos fájdalmat okozva.
Vizsgálati eredmények
A lép általában nem emelkedik a bal alsó bordaív fölé. A tapintható lépet megnagyobbodottnak kell tekinteni.
Enyhén megnagyobbodott lép érezhető, vékony testtel, jobb oldalsó helyzetben, mély inspirációval. A fekvő helyzetben nagy lép is érezhető.
Műszaki vizsgálatok
A szonográfiának és a duplex szonográfiának, valamint más képalkotó módszereknek (például a számítógépes tomográfia) információkat kell szolgáltatniuk a lép méretéről és lehetséges okairól.
Képalkotó módszerekkel meg lehet különböztetni a következő okokat:
- portális hipertónia (különféle okok): splenomegalia a lép torlódása miatt; lelassult a véráramlás a lépvénában duplex szonográfiában;
- ha a májcirrhosis okozza, akkor általában további szonográfiai kritériumok vannak (lásd itt),
- ha Budd-Chiari szindróma vagy akut jobb szív dekompenzáció okozza, akkor a tipikus jelek találhatók.
- szisztémás nyirokbetegség: splenomegalia plusz a hasi nyirokcsomók általános megnagyobbodása (képalkotással detektálható), a lép beszivárgása esetleg a szerv belső rendszertelen szerkezete,
- Rosszindulatú okok: ezenkívül gyakran a májban vagy a has egyéb helyein is láthatók tömegek.