Spondylodiscitis UMM Egyetemi Orvostudomány Mannheim
A spondylodiscitis olyan gyulladás, amely először az intervertebrális lemezeket érinti, majd a szomszédos csigolyatestekre is kiterjed. A gyulladás oka általában olyan baktériumok, mint a staphylococcusok (Staphylococcus aureus 55-90 százalék) vagy a streptococcusok. Néha a tuberkulózis, a szalmonella vagy a bélbaktériumok (Escherichia coli) fertőzése spondylodiscitishez vezethet.
ok
A fertőzés leggyakoribb módja a baktériumok terjedése a véren vagy a nyirokrendszeren keresztül, amelyek sebek vagy a gyomor-bél traktus, a légzőszervi vagy a húgyúti fertőzés révén jutnak be a szervezetbe.
Ritka esetekben a gyulladás a hátsó terület defektjeiből is származik. Az összes gyulladás csaknem fele (50 százalék) az ágyéki gerincben következik be, majd a mellkasi (35 százalék) és a nyaki gerinc (15 százalék) következik.
Ha a gyulladást nem ismerik fel és nem kezelik időben, akkor tályog (gennyfókusz) alakulhat ki, amely ezután gyengíti a szomszédos csigolyatestek és csigolyaközi porckorongok szerkezetét és ezáltal stabilitását. Ezenkívül tályogok is kialakulhatnak a hátizmok területén vagy a gerinccsatorna területén.
A betegség előnyt élvez z. B. cukorbetegség (diabetes mellitus), hosszú távú gyulladáscsökkentő gyógyszerek (pl. Kortizon) vagy alkoholfogyasztás.
frekvencia
A specifikus spondylodiscitis előfordulását (új esetek előfordulása évente) körülbelül 1: 250 000-re becsülik. A gerincműtét (pl. Csigolyaközi lemez műtét) után gyulladás kialakulásának valószínűsége 0,2–3,0 százalék.
A betegség tünetei és lefolyása
A betegeknek gyakran olyan nem specifikus tünetei vannak, mint a nyilvánvaló ok nélküli hátfájás, fizikai gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság és/vagy fogyás. A tünetek nyugalmi állapotban és éjszaka is fennállnak. A magas láz a betegek csak körülbelül egyharmadánál fordul elő.
Bizonyos esetekben a fertőzést maga a test tudja szabályozni, általában egy antibiotikum segítségével. Ezután a gyulladás egy megsemmisült csigolyatárcsát és részben megolvadt csigolyákat hagy maga után, amelyek a has felé lejtő ívben nőnek össze, azaz megmerevednek.
Ha a merevítési lépést nem teszik meg, a gerinc instabillá válik. A gerinc előre hajló helyzete és az instabilitás egyaránt fájdalmat okoz.
Ha a fertőzés terjed, akkor a szomszédos szervek - például a gerincvelő, az agy a gerincvelő burkolatán keresztül, más csigolyák, csigolyaközi porckorongok és a gerincoszlop előtti szövetek - például nyirokerek, hasi artéria vagy a nagy vena cava károsodhatnak.
Ha nem kezelik, akkor a fertőzés terjedése súlyos károsodást vagy halált okozhat a beteg számára.
Diagnózis
Mivel a tompa hátfájással járó klinikai tünetek és a fent említett pontok meglehetősen nem specifikusak, a diagnózis felállításához diagnosztikai eszközökre kell támaszkodni.
Erre a célra először laboratóriumi vizsgálatot szerveznek a vér gyulladásszintjének kimutatására. Ha ezek fokozódnak, akkor a gyulladás egyéb lehetséges okait is ki kell zárni (húgyúti fertőzés, légúti fertőzés stb.).
Ezután a csigolyatestekben meglévő változásokat röntgen segítségével lehet detektálni.
Az MR-t jelenleg a spondylodiscitis kimutatásának legérzékenyebb eszközének tekintik. A kontrasztanyagokkal együtt itt észlelhető a fertőzés, a jelen lévő tályog és a szomszédos csigolyatestek érintettsége.
Abban az esetben, ha MRI nem hajtható végre, a számítógépes tomográfia a spondylodiscitis-t is felismerheti, de ez kevésbé pontos. A számítógépes tomográfia egyik előnye a tályog fókuszának szúrása, miközben a CT helyzetét figyelemmel kísérik.
Ez felhasználható annak meghatározására, hogy melyik baktérium váltotta ki a fertőzést, és megkezdhette az antibiotikum terápiát. Ezenkívül a CT-vezérelt szúrás segítségével be lehet vezetni egy vízelvezetést egy tályogüregbe, amelyen keresztül a genny lefolyhat.
Jobb oldalon a CT a csont pusztulását és a csigolyatestek egymásba "süllyedését" mutatja. A bal oldali MRI egyértelmű jelváltozást mutat a csigolyatestekben (könnyebb), mint gyulladásos folyamat kifejeződése. Ezen túlmenően a gerinccsatornában látható egy tályog, amely beszűkíti a gerinccsatornát, és kudarctünetekhez vezet (kezdeti keresztmetszeti tünetek).
Konzervatív terápia
A spondylodiscitis terápiája két oszlopból áll. Egyrészt az érintett szegmenst (csigolyaközi lemezt és a szomszédos csigolyákat) immobilizálni kell, másrészt a bizonyított - vagy feltételezett - baktériumot antibiotikum-terápiával kezelik.
Komplikálatlan esetekben (nincs nagyobb fájdalom, a szomszédos csigolyák jelentős pusztulása és a gerinccsatorna érintettsége) a spondylodiscitis antibiotikumokkal és fizikai gondozással kezelhető, szükség esetén keretet tartó fűző viselésével.
Az antibiotikumokat legalább hat hétig kell szedni. Az immobilizálás egyedi gyártmányú gipszhéjban, mint több évvel ezelőtt, manapság már nem jellemző a lehetséges szövődmények és a betegek jelentősen csökkent kényelme miatt.
Operatív terápia
Ha azonban súlyosabb fájdalomról, a csigolyatestek nagyobb mértékű pusztulásáról vagy a tályog rendezéséről van szó, manapság műtéti terápia javasolt. Itt először az érintett csigolyatestek hátsó merevítését (dorsalis spondylodesis) hajtják végre egy csavaros rendszerrel. A tályog nagyságától és mértékétől függően ugyanabban a műtétben - vagy néhány nappal később egy második műtétnél - az intervertebrális korongteret a tályoggal együtt elölről kitisztítjuk, és itt egy elülső merevítést (ventrális spondylodesis) hajtunk végre. Az elpusztult csigolyatestek itt is pótolhatók.