Spontán vetélés
Felhasználói szavazat: 5/5
Meghatározás
A spontán vetélés (más néven „spontán abortusz”; FCS): a terhesség természetes befejezésének felel meg (akaratlan megszakítás, az anyától való kiutasítás) a terhesség 20 hete (vagy 22 hetes amenorrhoea) vége előtt, vagy d '' súlyú magzat kevesebb, mint 500 g (a WHO szerint). Ezen a kifejezésen túl koraszülésről beszélünk.
A spontán vetélések gyakorisága az általános populációban a terhesség 12-15% -a. Legtöbbjük a terhesség 12 hete előtt zajlik le.
Ismételt spontán vetélések: ez 3 egymást követő spontán vetélés előfordulása a terhesség első trimeszterében. Gyakorisága a terhesség 1-5% -a.
Kockázati tényezők
Néhány tényező kedvez a spontán vetélés előfordulásának:
- Anya életkora ≥ 36 év;
- A spontán vetélés története;
- A méhen belüli magzati halál története;
- Krónikus anyai betegség: lupus, cukorbetegség, mióma;
- Veleszületett méh fejlődési rendellenességek;
- Cervico-isthmic nyitott harapás;
- Elhízás, BMI ≥ 30;
- Pajzsmirigy alulműködés; pajzsmirigy-antikoprok (anti-TPO, anti-TG) jelenléte;
- Krónikus endometritis;
- Anyai dohányzás;
- A B9, B12 vitaminok hiánya és a hyperhomocysteinemia;
- Több mint egy csésze kávé fogyasztása naponta;
- Embrionális aneuploidiumok;
- Szülői kromoszóma rendellenességek;
- Feszültség.
Klinikai tünetek - Tünetek
A leggyakoribb tünetek a barna, majd élénkpiros hüvelyváladék előfordulásának felelnek meg, amely méhfájdalommal, például összehúzódásokkal jár.
A terhesség megszakadása észrevétlen maradhat, és felfedezhető az első trimeszterben végzett rutinszerű ultrahang során, amelyet az amenorrhoea 12. hetében végeznek. Ezzel szemben a barna vagy élénkpiros váladékozás nem feltétlenül jelenti a terhesség végét.
A terhesség megszakítását gyakran a terhesség jeleinek (hányinger, mellfeszültség) leállítása kíséri. A terhesség jeleinek elszigetelt (vérzéssel nem járó) eltűnése itt sem feltétlenül jelenti a terhesség végét.
A terhességből való kiutasítás fokozott fájdalommal és bőséges vérzéssel nyilvánul meg. A kiutasítás után a fájdalom, valamint a vérzés csökken. Kis mennyiségű vérzés ezután több napig (egy-két hétig) fennmaradhat.
Evolúció
A vetélés lefolyása klinikai formájától függően változik:
A vetélés veszélye
- A vetélés klinikai tüneteinek jelenléte: vérzés a méhnyakból, méhfájdalom többé-kevésbé kifejezett összehúzódásokkal
- A terhesség még mindig progresszív (az embrionális szívműködés jelen van az ultrahangon)
- A petesejt, a trofoblaszt vagy a méhlepény változó méretű leválású.
A tojás alsó pólusának leválása
A fenyegetett vetélés menete kedvező lehet, a vérzés mértékétől, a megszakadás méretétől és annak okától függően. A tünetek ezután fokozatosan visszafejlődhetnek.
A tanfolyam kedvezőtlen lehet, valódi vetélést okozhat a terhesség kiűzésével.
Utánkövető ultrahangot általában hetente egyszer végeznek a terhesség előrehaladásának felmérése érdekében.
Hiányos vetélés - Trophoblastic visszatartás
A petesejt, a trofoblaszt vagy a placenta részben kiürül. A vérzés többé-kevésbé bőségesen folytatódik, néha ovális törmelék kíséretében. A méhösszehúzódások változó, hosszan tartó és rendellenes módon folytatódnak. A medencei ultrahang törmelék jelenlétét állapítja meg a méh üregében.
Teljes vetélés
A kiutasítás után a méh teljesen kiürül. A bőséges vérzés és a fájdalom intenzitása alábbhagy, majd néhány órán belül leáll. A kismedencei ultrahang a méh ürességének vonalát találja meg. Ez a leggyakoribb eset.
Vérzéses vetélés
A vetélést nagyon bőséges vérzés kíséri, amely életmentő vérzéscsillapítást igényelhet (lehetővé téve a vérzés leállítását). Ez meglehetősen kivételes helyzet.
Szeptikus vetélés
A vetélést a méh fertőzésének jelei kísérik, lázzal, fájdalommal a méhben és az endocervix piszkos váladékozásával. Ez ritka helyzet, főleg elhanyagolt formában vagy illegális indukált abortusz során figyelhető meg.
Diagnosztikai
Fizikális vizsgálat
A spontán vetélés klinikai jelei gyakran nagyon szuggesztívek:
- A terhesség fogalma (késői időszak, pozitív terhességi teszt vagy ultrahang, amely kimutatja a méhen belüli terhesség jelenlétét).
- +/- bőséges vörös metrorrhagia (genitális vérzés) a méhnyakból (speculum vizsgálat). A méhnyak külső nyílása nyitott.
- Kismedencei fájdalom, mint a méh összehúzódásai.
De csak további vizsgálatok igazolhatják bizonyossággal a diagnózist. A szigorú diagnosztikai folyamat azért fontos, mert a hibának súlyos következményei lehetnek.
További vizsgálatok
Medencei ultrahang
Ez az arany standard teszt a diagnózis megerősítésére. Bizonyos helyzetekben a diagnózis nyilvánvaló:
- Egy bizonyos méretű, de szívaktivitás nélküli embrió vizualizációja a terhesség befejezéséről tanúskodik.
- A korábban látott terhességi tasak eltűnése (méhüreg) vagy megjelenése a kiutasítás során.
Ha a diagnózis kétséges, néha szükség van egy ismételt ultrahangra néhány napos különbséggel.
plazma β-HCG
A plazma β-HCG vizsgálatot vérvizsgálattal végezzük. Ez az adag nem érdekel, ha a terhesség ultrahangon látható.
Ezzel szemben különösen fontos vérzés esetén, és amikor a terhesség nem látható ultrahangon. Az eredmények kevesebb, mint egy óra alatt érhetők el. Néhány biológiai szabály irányíthatja az orvost a diagnózis felé: