Sport; Diéta Mit ajánlhat a prosztatarákos beteg orvosi folyóiratának
Miért nem feltétlenül testmozgásnak kell lennie, mire kell figyelni az étrendben, és az étrend-kiegészítők miért csak drága vizeletet termelhetnek? Interjú Priv.-Doz. Dr. med. Martin Bögemann, Münster.
Kenfield és munkatársai tanulmánya. heti legalább 3 órás fizikai aktivitás azt mutatta, hogy a prosztatarák összes halálozása 49 százalékkal csökkent. Dr. Bögemann, megérted ezt a számot?
Bögemann: Azt hiszem, nyilvánvaló, hogy a fizikai aktivitás - nem feltétlenül sportnak kell lennie - alapvetően hasznos a daganat progressziójában. Az előrehaladott prosztatarákban szenvedő férfiak általában hormonelvonási terápiában részesülnek, ami hátrányosan befolyásolja a csontanyagcserét. Ha ezek a betegek fizikai tevékenységet végeznek, az jó a csontbiológiának. Mivel az eséseknek komolyabb következményei lehetnek, mint egészséges embereknél. Tudjuk, hogy a törések negatívan befolyásolják a túlélést. Ha viszont a betegek egyensúlya jó, mert aktívak, állóképességgel sportolnak és esés profilaxisban vannak, akkor jól tudom elképzelni, hogy ez jelentősen hosszabb túlélésben fog megmutatkozni.
Milyen tevékenységet ajánl a betegeknek?
Azt tanácsolom a pácienseimnek, hogy reális célokat tűzzenek ki a maratoni edzés helyett - különösen, ha soha nem sportoltak, vagy hosszú ideje nem sportoltak. El kell kezdeni egyszerű, normális tevékenységgel, például rövid sétákkal, amelyek idővel növelhetők. Például a vibrációs edzés is jót tesz a csontanyagcserének. Akik élvezik, átállhatnak gyaloglásra vagy úszásra - az ilyen hétköznapi dolgok sokat jelentenek a beteg számára, és eredményérzethez vezethetnek.
Az emlőrákos betegek számára gyakran ajánlott relaxációs technika, például jóga. El lehet ezt közvetíteni a pácienseivel is?
Ha jól felépült a műtét után, akkor mindenképpen jógázhat vagy pilates-t végezhet. De az ajánlatnak megfelelőnek kell lennie az egyén számára. Ilyen javaslattal nem venném fel aktívan a pácienseimet. Környékünk tipikus páciensei általában más érdeklődéssel bírnak, például kerékpározhatnak, ami radikális műtét után bizonyos távolság után ismét lehetséges.
Mit gondol a rehabilitációs sportok kínálatáról, különösen a rákos betegek számára?
A rehabilitációs sportcsoportok ideálisak az edzőtermek egyszerű tagságával szemben. Itt a betegeknek nem kell összehasonlítaniuk magukat jól képzett, egészséges emberekkel, ami könnyen csalódáshoz vezethet, hanem ehelyett olyan emberekkel kell foglalkozniuk, akik hasonló egészségügyi problémákkal küzdenek.
Kinek javasolná erősen a fizikai aktivitás ellen?
Azoknál a betegeknél, akiknél nagy a törésveszély, mozgásképtelenek és fűzőt viselnek, a fizikai aktivitás és a sport természetesen szigorúan tilos. A többszörös csontáttétes betegeknek tanácsot adnék a karate, a judo, a birkózás, a lovaglás és hasonlók ellen. Az edzőteremben nem emelnék súlyokat, hanem a saját testsúlyommal dolgoznék. Aktívnak kell lenned a valóságnak megfelelően.
Melyik ponton indítaná el a tevékenységi programot?
Javaslom pácienseimnek, amikor először látom őket aktiválásuk és mozgósításuk érdekében - a betegség helyzetének megfelelően. Minimálisan invazív prosztatektómia után ez már néhány hét múlva lehetséges; nyílt eljárás után három hónapot kell várnia a sérv elkerülése érdekében.
Sokat beszélnek a rák táplálkozásáról, de kevés kézzelfogható adat áll rendelkezésre. Hogyan kezeled ezt?
Úgy érzi, hogy a beteg ennek nagy részét maga tudja megtenni ezen a területen. Sokan keresnek erről információkat az interneten - csakúgy, mint te és én is. Ha beírja a Google-ba a „táplálkozás”, „rák” és esetleg „gyógyítás” kulcsszavakat, az első 20 találat valószínűleg sarlatánok oldala. Tipikus példa a daganat éheztetése szénhidrátmentes étrenddel. Ugyanazon az oldalon egy 50 eurós könyv található a megfelelő receptekkel. Ennek persze nincs értelme. Az egészséges sejtek és a rákos sejtek egyaránt glükózból élnek. Ha szénhidrát nélkül élünk, nagyon hatékony étrendet folytatunk, de az egészséges sejtek számára is. Katabolikus anyagcsere-állapotban a test energiáját elsősorban az izmokból nyeri. Ezért mondom mindig először: ne lépj be az internetre. Másodsorban pedig a klasszikus étpiramis szerint kiegyensúlyozott étrendet ajánlom, mivel mindenkinek van értelme.
Nemcsak a neten önjelölt szakértők, néhány kolléga is javasolja a rák kiéheztetését. Az erről szóló nyilatkozata?
Csak az ellenkérdést tehetem fel: Mi a bizonyíték? Olyan gyógyszereket használunk, amelyek hatását tanulmányok igazolták. Másrészt javasoljuk-e a diétákat csak azért, mert hiszünk bennük? Ennek semmi köze a bizonyítékhoz.
Sok előrehaladott daganatos beteg számára az, hogy mit eszik, kevésbé jelent problémát, mint hogy valóban esznek-e valamit.
Ez nagyon fontos. Egyenesen fogalmazva, az étvágy a legjobb biomarker. Ha a beteg hetek óta akaratlanul fogy, vagy például étvágya van, de önmagában az étel szaga elegendő ahhoz, hogy teli legyen, akkor ezeket riasztási jelzésekkel kell komolyan venni. Ez általában a daganat progressziójának a jele, amely korábban más tüneteknél nyilvánulhat meg. Speciális kérdőívek segítségével kellő időben azonosítjuk, hogy van-e alultápláltság jele. Ezen a ponton még mindig beavatkozhatunk és esetleg leállíthatjuk az egészet, például úgy, hogy intravénásan tápláljuk a beteget egy kikötőn keresztül, és feltöltjük a tartályokat. Legjobb esetben ez ahhoz vezethet, hogy az étvágy önmagában kissé javul. A nagy súlycsökkenés viszont gyakran visszafordíthatatlan. Amikor a test cachexia anyagcserébe megy, és a beteg egyre jobban kiürül, akkor nagyon nehéz ezt ellensúlyozni.
Hogyan viszonyul az étrend-kiegészítőkhöz?
Ezen szerek közül sok csak drága vizeletet termel. Ha nem találok hátrányokat vagy kedvezőtlen kölcsönhatásokat az általunk végzett daganatterápiával, akkor nem beszélem le a beteget, ha a lelke függ tőle. Némileg más a helyzet a likopinnal, amely egy olasz tanulmány szerint pozitív hatással van a tumor növekedésére. Az eredményeket soha nem erősítették meg. A második a gránátalma. Pozitív tendencia érzékelhető itt. De itt is a következők érvényesek: Ne csak paradicsomot vagy gránátalmát fogyasszon, hanem építse be őket egészséges étrendbe.
Gyakran az orvos azt sem tudja, hogy a beteg mit szed önmagában a daganatterápia mellett. És akkor mi van?
Minden beteget megkérdezek, hogy milyen gyógyszert írtak fel nekik, és mit kapnak maguk a gyógyszertárból. Mivel a beteg teljesen külön-külön mérlegelheti az előírt és a vény nélkül kapható gyógyszereket. Óvatosan kell eljárni például orbáncfűt tartalmazó OTC-készítményekkel, amelyeket a betegek gyakran használnak depressziós hangulatuk kezelésére. Ezek a készítmények jelentősen megváltoztatják a máj anyagcseréjét. De szükségünk van a májra a rákos gyógyszerek metabolizmusához. Az orbáncfű fokozhatja vagy gyengítheti a tumoros gyógyszerek hatását. Ez rendkívül veszélyes. Ugyanez vonatkozik a grapefruit juice-ra is.
A prosztatarákos betegek általában idősebbek. Akkor az életmódváltásnak valóban van értelme?
Fontosnak tartom, hogy minden fizikailag képes páciensünk figyelembe vegye az étrendre és a fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlásokat. Az emberek azonban megszokott lények, akik nem szívesen veszik körül magukat. A második probléma az orvos, aki nem gondol ilyen intézkedések ajánlására.
Priv.-Doz. Dr. med. Martin Bögemann vezeti a Münsteri Egyetemi Kórház Urológiai és Gyermek Urológiai Klinikájának Urológiai Tanulmányi Központját, és az uro-onkológiára koncentrál.