SpringerLink diszmetabolikus steatopathia
Die nicht-alkoholische Fettlebererkrankung
La malattia del fegato grasso non alcolico
összefoglaló
A diszmetabolikus steatopathia (NAFLD) egy lassan progresszív májbetegség, amely az alkoholmentes zsírmáj betegségtől kezdve az alkoholmentes steatohepatitisig (NASH) és súlyos esetekben a cirrhosisig terjed. A NAFLD a legelterjedtebb májbetegség a nyugati iparosodott országokban, beleértve Svájcot is, gyorsan növekvő prevalenciája tükrözi az elhízást és a 2-es típusú cukorbetegséget. Egy szakértői testület nemrégiben alternatív nomenklatúra, a metabolikus diszfunkcióval járó máj steatosis (MAFLD) alkalmazását javasolta. ), amelynek felhasználása továbbra is vitatott. Noha nagyon aktív gyógyszerfejlesztési folyamat folyik, és sok gyógyszer jelenleg a II. És III. Fázisú klinikai vizsgálatokban van, a NASH számára még nem engedélyezett farmakológiai kezelést. Bizonyos esetekben a bariatrikus műtét szóba kerülhet. Jelenleg azonban a kezelés továbbra is a higiéniai és diétás intézkedésekre, valamint az alapellátás orvosának vagy szakorvosának ellenőrzésére összpontosul, a májbetegség stádiumától és a társbetegségektől függően.
Zusammenfassung
Die nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) entwickelt sich schleichend und umfasst ein Spektrum, das von der einfachen nicht-alkoholischen Fettleber bis zur nicht-alkoholischen Steatohepatitis (NASH) und schweren Fäzllenhose. Die NAFLD is die häufigste Lebererkrankung in westlichen Industriestaaten inklusive der Schweiz; ihre rasch zunehmende Prävalenz entspricht dem Anstieg der Adipositas und des Typ-2-Diabetes. Ein Expertenpanel hat die Umbenennung in “metabolisch assoziierte Fettlebererkrankung” (MAFLD) vorgeschlagen, was derzeit noch Gegenstand von Diskussionen ist. Obwohl sehr aktiv an der Entwicklung von Medikamenten gearbeitet wird und zahlreiche Medikamente aktuell in Studien der Phasen 2 und 3 geprüft werden, ist bisher noch keine medikamentöse Therapie zur Behandlung der NASH zugelassen. In manchen Fällen kann ein bariatrischer Eingriff erwogen werden. Dennoch konzentriert sich die Behandlung bisher vor Allem auf Änderungen des Lebensstils und auf die Langzeitbetreuung durch den Allgemeinmediziner oder Spezialisten je nach Stadium der Lebererkrankung und vorhandenen Begleiterkrankungen.
Riassunto
Bevezetés
Dysmetabolic steatopathia (vagy NAFLD: alkoholmentes zsírmájbetegség) a betegségek azon spektrumára vonatkozik, amelyet a zsír behatolása jellemez a májsejtekbe, a steatosis egyéb másodlagos okainak (pl. jelentős alkoholfogyasztás) kizárása után [1]. A NAFLD a kóros rendellenességek spektrumát fedi le. A betegek többségének egyszerű zsírmájbetegsége van, gyulladás vagy májfibrózis (NAFL) nélkül, azonban a becslések szerint a betegek 7-30% -ánál alakul ki alkoholmentes steatohepatitis (vagy NASH: alkoholmentes steatohepatitis), és ezeknek az eseteknek legalább a harmada fibrózissá és cirrhosissá válik [2]. Ebben a cikkben megvitatjuk a diszmetabolikus steatopathia javasolt új meghatározásait, a közelmúlt epidemiológiai adatait, a betegség progresszióját, kezelését, valamint a fontos jövőbeli perspektívákat.
MAFLD vagy NAFLD: vita a javasolt új meghatározásról
Míg a MAFLD kifejezés valószínűleg ennek a májbetegségnek a pontosabb meghatározását tükrözi, és számos előnnyel jár, egyes szerzők óvatosabbak és javasolják, hogy a terminológiában ezt a változást szélesebb körben tárgyalják meg [6]. Különösen hangsúlyozzák, hogy ez az új meghatározás bizonyos kétértelműséget megtart, amennyiben nincs általános konszenzus az „anyagcsere-egészség” kritériumaival kapcsolatban. Ezenkívül attól tartanak, hogy ez a terminológiai változás zavart fog okozni a különösen veszélyeztetett alanyok, különösen azok esetében, akiket a betegség előrehaladott stádiumának veszélye fenyeget. Ezen túlmenően ezek a szerzők azzal érvelnek, hogy a nómenklatúra változásának jelentős előrelépést kell kísérnie a betegség patogenezisének és molekuláris alapjainak megértésében, amelyeket nyilvánvalóan még mindig nem eléggé értenek. A gyakorlatban a legfontosabb az alkalmazott nomenklatúrától függetlenül az, hogy a beteg továbbra is az ellátás középpontjában maradjon, és hogy ezek a komplex patológiák továbbra is élvezhessék az alábbiakban tárgyalt multidiszciplináris megközelítést.
Epidemiológia és összefüggés a metabolikus szindrómával
A NAFLD és az elhízás közötti szoros kapcsolat arra késztette, hogy olyan modelleket hozzanak létre, amelyek a NAFLD előfordulásának és népességnövekedésének előrejelzésére szolgálnak az populáció szintjén az elhízás előfordulásának és előfordulásának alakulása alapján. Svájcban ezt a megközelítést alkalmazták a NAFLD epidemiológiai evolúciójának modellezésére 2030-ig [15]. Ezen modellek alapján a NASH előfordulása várhatóan 40% -kal nő 2018 és 2030 között, és az előrejelzések szerint a halálozások száma a 2018-as 580 halálról 2020-ban 820 halálra nő. Bár ezek a számok csak becslések, és még várat magára megerősítette, hogy az elhízás növekvő járványa, a svájci lakosok életkorának növekedése a magas 2-es típusú cukorbetegséggel összefüggésben mind alátámasztják a NAFLD-hez és a NASH-hoz társuló patológia epidemiológiai súlyának és halálozásának előrejelzését.
Természettörténet és haladás
A NAFLD természettörténete (alkoholmentes zsírmáj betegség). A NAFLD prevalenciájának és a hepatocelluláris carcinoma (HCC) éves előfordulásának becslését Younossi és mtsai. [35] kivéve a HCC éves előfordulását a cirrhotikában, amely Kanwal et al. [36]. NASH alkoholmentes steatohepatitis
A NAFLD szűrése és diagnosztizálása
A NAFLD szűrési ajánlásai és kezelése (alkoholmentes zsírmáj betegség). Az európai ajánlásokból kiigazítva [3]. ALAT alanin-aminotranszferáz, MINT A aszpartát-aminotranszferáz, GGT gamma-glutamil-transzferáz
Támogatott
A NAFLD/NASH nagyon heterogén kórkép, komplex és multifaktoriális patofiziológiával. Néhány kulcsfontosságú mechanizmus közé tartozik az inzulinrezisztencia, az életmódbeli tényezők, a leptin, az oxidatív stressz, a bélbaktériumok és az örökletes tényezők [20]. Tekintettel az érintett tényezők széles skálájára, nem meglepő, hogy a NASH-val kapcsolatban végzett kezelési vizsgálatok többsége vagy kudarcot vallott, vagy nagyon szerény hatást mutatott.
A NAFLD alanyok fő halálának oka a szív- és érrendszeri betegségek [24]; valójában a NAFLD a szív- és érrendszeri betegségek független kockázati tényezője [25]. Ezért nem meglepő, hogy a mediterrán étrend, amely a szívbetegségben szenvedő betegek előnyeiről jól ismert, szintén hatékonynak bizonyult a zsírmáj betegségének javításában. Egy 18 hónapos vizsgálatban 278 elhízott vagy diszlipidémiás alanynál randomizáltak vagy mediterrán étrendre (alacsony szénhidráttartalmú) vagy alacsony zsírtartalmú étrendre, a mediterrán étrendet követõ alanyoknál a kardio-metabolikus kockázati paraméterek jobb csökkenése a a máj zsírtartalmában [26].