ST szegmens magassága
tartalom
ST szegmens magassága ?
szerzői: Dr. Loredana Ghinea a, Dr. Dan Marinescu szül
a. Rezidens orvos, a sürgősségi orvoslás harmadik éve, UPU-SMURD osztály, Bukaresti Sürgősségi Klinika
b) Alapellátó orvos Sürgősségi orvoslás, UPU-SMURD osztály, Bukaresti Sürgősségi Klinika
Egy 39 éves, higiéniai-diétás rendszerben szenvedő II-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg retrosternális fájdalommal, 8 órás kezdettel érkezett a Bukaresti Sürgősségi Klinikai Kórház sürgősségi helyiségébe. A fájdalmat a nyak tövénél, a jobb vállnál besugározták, és fáradtság kísérte.
A beteg BMI = 28,4 (túlsúlyos - magasság 172 cm, súly 84 kg). A klinikai vizsgálat nem mutat kóros jeleket.
Életjelek: BP = 168/110 Hgmm, AV = 130/perc, Sp02 = 99%.
Az elektrokardiogramot az 1. ábra emeli ki.
Kérdés: Mi a legvalószínűbb diagnózis?
a) Akut alacsonyabb szintű szívizom infarktus ST szegmens emelkedéssel
b) Akut infero-laterális miokardiális infarktus ST-szegmens emelkedéssel
Helyes válasz: c) Akut szívburokgyulladás
Az elektrokardiogramon az ST szegmens emelkedése mutatkozott meg a DII, DIII, avF, V5 és V6 vezetékekben, ami homorú, de a PR szegmens emelkedését is megfigyelték a DII, avF, V4, V6 esetében. Ezeket az EKG-változásokat a szívburokgyulladásban azonosítják.
A diagnózist koszorúér-angiográfiával (normál epikardiális koszorúerek) és szívenzimekkel (negatív) igazolták. Ezt követően az akut fázisú reagensek növekedését figyelték meg (CRP = 10 mg/dl és ESR = 19 mm/h).
A beteg gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító kezelés alatt kedvezően alakult.
A pericarditis diagnosztizálása az sürgősségi osztályú elektrokardiogramon kihívást jelent. Az elektrokardiogram bizonyos szempontokat mutathat, amelyek megkülönböztethetik a szívburokgyulladást az ST-szegmens emelkedésével járó akut miokardiális infarktustól. Az egyik a megemelkedés típusa: pericarditis esetén homorú és diffúz, miokardiális infarktus esetén domború és lokalizált. ADDIN EN.CITE Lange 2004 102 [1] 102 102 17 Lange, Richard A. Hillis, L. David Acute Pericarditis New England Journal of Medicine
New England Journal of Medicine
A PR szegmens emelkedése gyakori a szívburokgyulladásban, ritka a szívinfarktusban. A Q-hullámok a szívburokgyulladásban hiányoznak, de szívinfarktusban előfordulhatnak, az infarktus lefolyásától függően. A miokardiális infarktusban a T hullámok megfordulnak az ST-szegmens emelkedésének jelenlétében, a pericarditisben szenvedők pedig az ST-szegmens normalizálása után. A szívinfarktus gyakran társul kamrai aritmiákkal, de pericarditis esetén ezek hiányoznak. ADDIN EN.CITE ADDIN EN.CITE.DATA [1, 2] .
Az ST-szegmens emelkedése fontos, hogy klinikai kontextusban értelmezzük és más okokat is figyelembe vegyünk, nemcsak az akut miokardiális infarktus.