Stent behelyezése (stent beültetése) Eljárás, kockázatok és alternatívák
Stenttel - szintén Stent úgynevezett - ez egy dróthálóból készült kis cső, amelyet az edénybe helyeznek, hogy nyitva maradjon. A koszorúerek szűkületeit stent beültetéssel kezeljük. Ezenkívül sztent is használható az aorta (főartéria) területén. A ma elvégzett szűkítések kezelésének többségében (kb. 75%) egy vagy több stentet használnak az edény nyitva tartására, hasonlóan ahhoz, ahogyan egy alagutat is támogatni kell.
Stent beültetés a koszorúerek területén
Mikor helyeznek sztentet a koszorúér területére?
Az érrendszeri öregedési folyamatok, amelyeket különféle kockázati tényezők, például a dohányzás, a magas koleszterinszintű diéta vagy a cukorbetegség felgyorsítanak, lerakódásokhoz vezetnek a szívkoszorúerekben (koszorúér plakkok). Amikor ezek elérnek egy bizonyos méretet, létrejön egy A koszorúér szűkülete (Szűkület) és a szívizom véráramlása csökken. A ballon tágulása mellett az ilyen szűkületek sztent beültetéssel is kezelhetők.
Stent behelyezése a PTCA után
Hogyan működik a stent beültetése a koszorúerek területén?
A sztent beültetés folyamata kezdetben nagyon hasonlít a szívkatéterezés és a PTCA folyamatához. Szúrás után a Inguinalis artéria válik a katéter a szívbe áramló vér ellen és behelyezik a koszorúér nyílásába. Ezután a katéter belsejében kisebb katétereket juttatnak a koszorúérbe a szűkület bővítése érdekében. Ezért ezt a katétert vezető katéternek is nevezik. Először is, egy nagyon vékony, rugalmas huzalt kell áthaladni a keskeny ponton röntgensugárzás alatt.
A sztent többnyire rozsdamentes acélból készül, és eredetileg felhajtva van. Összecsukva a Léggömb katéter kinyitva és rögzítve. A gyártás során általában a sztent már előre össze van szerelve a ballonon. A A léggömb a stent hordozójaként szolgál, amelyen keresztül a sztentet később elhelyezik és elhelyezik a szűkületben. Míg a léggömböt körülbelül 10-30 másodperc múlva leeresztik és visszahúzzák, a sztent maradéktalanul a koszorúérben marad, és nyitva tartja az éret.
A sztent idegen test. A gyógyulásáig minden nap további gyógyszereket kell szedni, hogy megakadályozzák a vérrögök képződését a felületén (pl. Plavix, Iscover vagy Tiklyd). Általában 30 nap elteltével a sztent eléggé meggyógyult ahhoz, hogy a gyógyszert abbahagyják. Egyes műanyag membránnal borított stentek azonban csak lassan gyógyulnak meg, így 6–12 hónapig kell szedni őket.
Mi történik a koszorúerek területén a stent beültetése után?
A sztent beültetése után az ágyék hüvelyét azonnal vagy másnap eltávolítják, és a szúrás helyét lezárják; ez az adott központtól függ. Ezt követi az (intenzív) osztályon végzett monitorozás EKG és vérvizsgálatok segítségével. Ha a mellkasi panaszok megismétlődnek, azonnal tájékoztassa erről az orvost. A A mentesítés általában másnap lehetséges, feltéve, hogy nem merültek fel komplikációk.
Általában 6 hónappal a sztent beültetése után szív-katéteres ellenőrzés ajánlott, mivel a stenten belüli, a PTCA-hoz hasonló túlzott „hegesedés” miatti újraszűkület az esetek 10-30% -ában előfordulhat. Ha ezen a 6 hónapon belül új szívproblémák jelentkeznek, korai ellenőrzésre lehet szükség. Ha leszűkítés történik, szükség lehet a léggömb újbóli kibővítésével történő átdolgozásra. Ha a terjeszkedési eredmény jó, a kezelés befejeződött. Az ASA (Aspirin®) napi bevitelét az egész életen át folytatni kell. Újabb szívkatéterezési vizsga csak akkor szükséges, ha szívproblémák ismétlődnek.
Milyen alternatívák vannak a stent beültetésére a koszorúerek összehúzódására?
A stent beültetése mellett a koszorúér-összehúzódások kezelhetők léggömb-tágítással, lézeres angioplasztikával vagy rotablációval is. Ha azonban mind a három koszorúér szűkült, vagy ha a szűkület kedvezőtlen, például a koszorúerek fő elágazásának területén, a szívsebésznek bypass műveletet kell végeznie.
Milyen szövődmények merülhetnek fel a stent beültetésével a koszorúerek területén?
Stent beültetés az aorta területén
Háttérinformáció az aortáról
Az aorta (főartéria) a test legnagyobb artériája. Közvetlenül a bal főkamra szívszelepe felett ered. Az aorta vért visz a szívből, és további megosztásokon keresztül osztja el az agyhoz és az egyes testszervekhez.
Az aorta különböző szakaszait különböztetjük meg. Az aorta felemelkedő része közvetlenül a szívkamrából megy. Az aortaív következik; a fő artéria itt mankószerű ívet vesz fel, és a test alsó fele irányába hajlik. A fej és a nyak edényei elágaznak az aortaívtől. Ezt követi az aorta leszálló része, amely viszont a bordák alatt, a mellkasban (mellkasi artéria) és a hasi aortában található szakaszra oszlik. A zsigerek artériái, például a máj, a lép, a hasnyálmirigy és a belek a hasban mennek el. Végül az aorta az alsó szakaszban (körülbelül a köldök szintjén) a két láb artériára oszlik.
Mikor végeznek stent beültetést az aorta területén?
A magas vérnyomás és/vagy az érfal változásai duzzanatokhoz (aneurizmákhoz) vezethetnek a fő artériában. Ezeken kívül te is Könnyek az érbélésben amelyek felmerülnek a Az érrendszer felosztása két csatorna kialakulásával (boncolás). Ezek a betegségek a fő artéria tágulásához vezetnek. Ha az átmérő meghaladja a kritikus határt (több mint 5,5 cm), az aorta hirtelen felszakadásának (repedésének) kockázata jelentősen megnő. A beteg rövid időn belül vérezhet. A repedés elkerülése érdekében eddig olyan tünetmentes betegeket végeztek megelőző műtéteken, akiknek az aortája nagyobb, mint 5,5 cm, vagy évente nagyobb, mint 1 cm. A fő artérián végzett műveletek azonban kiterjedt beavatkozások, amelyek nem elhanyagolható mortalitással és szövődményekkel járnak. A mellkasi artéria betegségei esetén a mellkas megnyitása is szükséges.
A közelmúltban áll az ún endovaszkuláris aorta stentelés egy új, szelídebb alternatív terápia áll rendelkezésre. Ez lehetővé teszi a mellkas és a hasi artériák leszálló részének betegségeinek kezelését. A szív közelében lévő aorta felemelkedő részének betegségeit azonban továbbra is nyílt műtéttel kell kezelni.
Az át nem eresztő műanyag membránnal ellátott vaszkuláris támaszték lezárhatja az aortában lévő tasakokat és az érbélés szakadásait. Ez megkönnyíti a túlságosan megnagyobbodott érszakaszt. A zsákban maradt vér hegesedése és koagulációja a vékonyított érfalat is erősíti. A testüreg nyílása nem szükséges a stent beültetéséhez az aorta területén, a stent az ágyékon keresztül kerül beillesztésre. Az eljárás ezért sokkal kevésbé megterhelő, mint egy művelet. Emiatt a nyílt műtét túlzott kockázatának kitett betegek aorta stent beültetéssel is kezelhetők.
Hogyan működik a stent beültetése az aorta területén
Az eredetileg hajtogatott stentet a Katéter az ágyéktól a főartériáig behozta. Az eljárást általában 2006-ban hajtják végre általános érzéstelenítő. Mivel az aorta sztentek (kb. 3-4 cm átmérőjűek) lényegesen nagyobbak, mint azok a sztentek (kb. 3 mm), amelyeket a koszorúerek szűkületének kezelésében használnak, a katéter, amelyben a hajtogatott aorta stent található, A méret általában vaszkuláris szúrás útján nem vezethető be. Az ágyéki artéria műtéti beavatkozása kb. 5 cm-es bőrmetszéssel szükséges.
A sztentet röntgensugárzás alatt katéteren keresztül vezetjük be az aorta beteg szakaszába, majd engedjük el. Az aorta protézis elhelyezésekor szintén nagyon hasznos a szív ultrahanggal történő vezérlés, amelyet a nyelőcsőből hajtanak végre. Az aorta sztent beültetése során a vérnyomást csökkenteni kell, hogy a stentet pontosan be lehessen ültetni.
Az eredményt röntgen kontrasztanyaggal ellenőrizzük közvetlenül a beültetés után. Ezután a kinyílt inguinalis artériát és a bőrmetszést varrják. Az aorta stent beültetése után általában egy van 24 órás megfigyelést igényel az intenzív osztályon.
Milyen szövődmények merülhetnek fel az aorta stentelésénél?
Az aortában a stent beültetésének lehetséges szövődményei lehetnek a lágyéki éridegek sérülései, az ágyék sebgyógyulási rendellenességei, a kontrasztanyaggal szembeni túlérzékenységi reakciók és az aorta stent gyulladásos reakciói.
Az aortában a stent beültetésének ritka szövődményei a bal kar artéria elzáródása az aorta stent által és paraplegia. Ha az aorta stent beültetése nem jár sikerrel, szükség lehet nyílt műtétre váltásra.
Szerzői:
Dr. med. Eggebrecht
Prof. Dr. med. R. Erbel