Sterno-clavicularis diszlokáció
A sternoclavicularis diszjunkció ritka állapot, és viszonylag jóindulatúnak tekinthető, azonban a súlyos posterior diszjunkció orvosi vészhelyzet.
Gépezet. Közvetlen vagy közvetett erő a vállra, erős ütés a kulcscsont antero-mediális arcára (közúti baleset, sportolók).
Előfordulása. A glenohumeralis diszlokáció 85% -os, az acromioclavicularis diszjunkció 12%, a sternoclavicularis diszjunkció pedig csak 3%. Az elülső elmozdulások gyakorisága háromszor nagyobb, mint a hátsó.
Társult patológia. Kompresszió a légcsőben, a pneumothorax, a nagy erek (tüdőartéria, brachiocephalicus véna) összenyomódása vagy repedése, repedés vagy nyelőcső-perforáció. Súlyos trauma esetén kulcscsonttöréssel vagy scapulo-thoracalis diszlokációval társulhat.
-Szubluxáció vagy elülső diszlokáció (a leggyakoribb). A kulcscsont középső vége elülső vagy anterosuperior elmozdul a szegycsont elülső szélétől.
-Posterior diszlokáció (nem túl gyakori). A kulcscsont középső feje a szegycsont elülső széléhez képest hátul vagy postero-superior irányban elmozdul
Diagnosztikai. A klinikai vizsgálat kimutatta: fájdalom, helyi deformitás, korlátozott mozgékonyság. A diagnózis azonban képalkotó vizsgálaton alapul. A radiológiai vizsgálat gyakran nem elegendő egyetlen incidenshez (anteroposterior), ezért a diszjunkció képalkotására több incidens került, például: Heining, Hobbs (a beteg könyökén ül a radiológiai asztalon, feje megtámasztva). tenyérben), „szerendipity”. Ha a gyanú a radiológiai vizsgálat után is fennáll, CT-vizsgálat ajánlott.
A legtöbb sternoclavicularis diszjunkció sikeresen kezelhető ortopédiai úton. A konzervatív kezelés magában foglalja a korábbi akut és krónikus subluxációkat és diszjunkciókat. Az akut vagy krónikus hátsó irreducibilis diszjunkció jelzi a műtéti kezelést. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a műtéti kezelésnek nagyon jó eredményei vannak korábbi diszjunkció esetén.
A konzervatív kezelés indikációja. Helyi alkalmazások jéggel, próbáljon zárt redukciót és immobilizálást a kötésben 8 watson-Jones-ban 4-6 hétig. 7 nap múlva a beteg használhatja a karját a napi tevékenységekhez. Nagyon fontos szempont a csökkentés, amelyet helyi vagy általános érzéstelenítéssel ajánlott elvégezni. Általános szabály, hogy a vizsgálónak el kell kerülnie a redukciós manővereket hátsó diszjunkció, a légcső, a nyelőcső vagy a brachialis plexus károsodása esetén. A hátsó diszjunkció esetén egyértelműen ajánlott az általános érzéstelenítés.
Zárt redukciós módszerek
A legtöbb hátsó diszjunkciót az első 48 óra alatt sikerül ortopédiásan csökkenteni, néhány manőver segítségével:
-Vontatási elrablás - a beteg a hátán fekszik, vállával a diszjunkció oldalán, a vizsgálati asztal szélén, az érintett váll alá az asztal szélén néhány centiméteres tekercset helyeznek. A vizsgáztató elrabláskor a kimozdult kulcscsont oldalához tartja a karját, és elkezdi húzni és fokozatosan kinyújtani. A kulcscsont általában visszatér fiziológiai helyzetébe, ha ezzel a manőverrel nem tér vissza, akkor a kulcscsontot hátulról elölre kell húzni az ujjakkal. Ha ez a manőver sem jár sikerrel, sterilizálja a területet, és steril fogóval próbálja csökkenteni a kulcscsontot.
-Addíciós vontatás - a beteg hanyatt fekszik, a vállak között egy tasak található, az adduktív kar meghúzódik, egyidejűleg a váll lefelé nyomásával. Ezt a manővert akkor alkalmazzák, ha az első nem ad eredményt.
Ritkán érhető el a zárt redukció. Ha a csökkentést a diszlokációt követő első 48 órán belül nem hajtják végre, ez a manőver lehetetlenné válhat.
Bár az ajánlott kezelés ortopéd, számos műtéti technika létezik a sternoclavicularis diszjunkció kezelésére.
-Kivágás intrameduláris szalagjavítással
-Semitendinosus graft rekonstrukcióval 8-ban
-Costoclavicularis szalag rekonstrukció (széles fascia graftot használnak)
-Sterno-cleido-mastoid rekonstrukció
-A sterno-cleido-mastoid részleges visszahelyezése a kulcscsontra és a kormányra
-Stabilizátorlemezek
-Rögzítés csavarokkal (a sternoclavicularis ízület mentén)
-Interpozíciós artroplasztika
-A kulcscsont egyszerű reszekciója (1 cm a kulcscsonttól, középső vég)
-Bross rögzítés
Operáció után kötés immobilizálása 8 watson-Jones 4-6 hét alatt.
Ennek az állapotnak az egyik legfontosabb paramétere az ortopédiai vagy műtéti kezelés alkalmazása után az orvosi gyógyulást jelenti. Azt tanácsoljuk, hogy keresse fel az ország több klinikáját, amely erre a betegségre szakosodott:
- CENTROKINETIC, Bukarest, Bdul. Mircea Eliade. 18, et.3, A bejárat, tel .: 0755055216, honlap: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75, tel: 0728086666, weboldal: www.prokinetic.ro
- REMED, Brassó, Str. Molnar Janos, sz. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, weboldal: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
szövődmények. Az egyetlen komplikáció, amely az előző diszjunkcióban fordul elő, a kozmetikai. Súlyos szövődmények fordulhatnak elő a hátsó diszjunkcióval.