Stressz EKG DocMedicus Egészségügyi Lexikon

A gyakorlat EGK egy elektrokardiogram (Szinonima: edzésergometria), amelyet az erőfeszítés során - vagyis a fizikai aktivitás során - hajtanak végre.

stressz

A terhelés fizikai munkával jön létre futópad vagy kerékpár ergométer segítségével. A teljesítmény a teljesítménytől függően a normál gyalogolástól a gyors kerékpározásig vagy kocogásig terjed.

A testmozgás okozta szívritmuszavarok, valamint az izgalmi regressziós rendellenességek kiválthatók és dokumentálhatók az EKG gyakorlat segítségével.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • A mellkasi fájdalom tisztázása (Angina pectoris/"mellkasi szorítás"; hirtelen fájdalom a szív területén, beleértve a vasospasztikus angina pectorist is) szívizom ischaemia (csökkent véráramlás) és koszorúér-betegség (koszorúér-betegség)
  • Szív rizikófaktoros betegeknél, z. B. koszorúér-betegség gyanúja, artériás hipertónia (magas vérnyomás)
  • Szívinfarktus után (Szívroham) a prognózis, a fizikai aktivitás, a gyógyszeres kezelés és a szívrehabilitáció értékelésére
  • Revaszkularizáció után (Revaszkularizáció) - a véráram helyreállítása - intervenciós technikák vagy aortocoronaria bypass műtét segítségével a maradék ischaemia (a maradék csökkent véráramlás) felmérésére
  • A fizikai ellenálló képesség értékelése (fizikai teljesítőképesség)
  • 40 évnél idősebb tünetmentes férfiak vagy 50 évnél idősebb nők vizsgálata a testmozgás előtt
  • Olyan szakmák esetében, amelyeknél a betegség hatással van a közbiztonságra (pl. Buszsofőr, pilóta)
  • Szívritmuszavaros betegeknél, amelyeknél az aritmiák gyakran csak stressz alatt jelentkeznek (pl. kamrai tachycardiák aritmogén jobb kamrai betegségekben, koszorúér-betegségben)
  • Munka-kísérletek adaptív arányú betegeknél Pacemaker rendszerek az optimális alacsonyabb arány beállításához
  • Nemkívánatos proarritmiás hatások detektálása - antiaritmiás terápia ritmuszavarainak felerősítése
  • Teljesítménymérés (fizikai rugalmasság) - nagy teljesítményű vagy versenyző sportolók számára, akik kerékpár- vagy futópad-ergometriát használnak

Abszolút ellenjavallatok (ellenjavallatok)

  • Instabil angina pectoris - instabil angina pectorisról beszélünk, amikor a tünetek intenzitása vagy időtartama megnőtt az előző angina pectoris rohamokhoz képest
  • Akut peri-/myo-/endocarditis (pericarditis/myocarditis/szívgyulladás)
  • Akut miokardiális infarktus (szívroham; az első két héten belül)
  • Súlyos szívelégtelenség (szívelégtelenség; NYHA III, IV)
  • Akut aorta disszekció (a fő artéria fal kidudorodása)
  • A szív vagy az aorta aneurizma
  • Súlyos fő törzs szűkület
  • Súlyos pulmonális hipertónia (magas pulmonális nyomás)
  • Globális légzési elégtelenség (kifejezett hipoxia/elégtelen oxigénellátás csökkent oxigén parciális nyomással (pO2) és CO2 visszatartás megnövekedett széndioxid parciális nyomással (pCO2))
  • Tüdőembólia
  • Nyilvánvaló szívhibák (súlyos tüneti aorta stenosis, HOCM)
  • Súlyos vérszegénység (vérszegénység)
  • Gyakori betegségek, például láz
  • Szívritmuszavarok, amelyeket gyógyszerekkel nem lehet ellenőrizni, magas vérnyomás
  • Ha szükséges, tisztázza a műtéttel a műtét végén

Relatív ellenjavallatok

  • Arteriális hipertónia (magas vérnyomás)
  • Tachyarrhythmia vagy bradyarrhythmia (kifejezetten magas vagy alacsony pulzusszámú ritmuszavarok előfordulása)
  • AV blokkolások (vezetési zavarok az átriumtól a kamráig)
  • Ismert elektrolit rendellenességek (a test elektrolit szintje/vérsói, amelyek eltérnek a normál szinttől)

Az eljárás

Az elektrokardiográfiával az összes szívizomrost elektromos aktivitása levezethető és görbéként megjeleníthető az elektrokardiogramon (EKG).

Van egy különleges a szívben Stimulációs rendszer, amelyben az elektromos gerjesztés kialakul, amelyet ezután a vezetési rendszeren keresztül elterjesztenek. Ez lehetővé teszi a szív összehúzódását, azaz pumpáló funkcióját.
Az izgalom a Sinus csomópont, amely a jobb fülkagylóban, d. H. a szív jobb pitvarában (lat. atrium dextrum) ül. A sinus csomópontot szívritmus-szabályozónak is nevezik, mert egy bizonyos frekvencián hajtja a szívet. A szimpatikus és paraszimpatikus idegek (vagus ideg) irányítják, amelyek jelentősen befolyásolják a szívritmust.

Az elektromos impulzus szálkötegeken keresztül érkezik a sinuscsomópontba AV csomópont (Atrioventrikuláris csomópont). Ez a kamrák (szívkamrák) átmeneténél helyezkedik el, és szabályozza az ingerek továbbadását a szívkamrákba. A gerjesztés időtartamát atrioventrikuláris vezetési időnek (AV idő) nevezzük. Ez megfelel a PQ időtartamának az EKG-ban.

Ha a sinus csomópont meghibásodik, az AV csomópont átveheti az elsődleges ritmusgenerátor funkcióját. A pulzus akkor 40-60 ütés/perc. Ha az AV csomóponton keresztül az ingerek továbbítása hosszú késéssel jár, vagy ha ez nem sikerül, akkor az úgynevezett AV blokk bekövetkezik.

Az elektromos impulzusok a segítségével jönnek létre Elektródák (Szívóelektródák; ragasztóelektródák). Az elektródákat (szám: 10) erre a célra a mellkashoz rögzítik .

Egy EKG gép felerősíti ezeket az impulzusokat, és vagy EKG görbeként (elektrokardiogram) jeleníti meg a képernyőn, vagy kinyomtatja őket egy papírcsíkra.

A gyakorlat megkezdése előtt a Pihenő EKG írt és a Nyugalmi pulzusszám valamint az edzés előtti vérnyomást meghatározzák.
Ekkor a beteg például a Szobakerékpár meghatározott expozíció a WHO sémája szerint (ergométer teszt). A wattszámot, vagyis a terhelést folyamatosan növeljük 25 watt-tal, rendszeres két perces időközönként. Az EKG felvétele mellett a pulzus (= pulzus) és a vérnyomás egyidejű mérése annak érdekében, hogy további értékes információkat nyerjünk a szív teljesítményéről.

A pulzusszámot, amelyet legalább egy EGK gyakorlással kell elérni ülve, a következőképpen kell kiszámítani: M aximum pulzus (HRmax): [220 mínusz életkor években] percenként.
Barlang (óvatosság): bradikardizáló gyógyszerek (olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a pulzusszámot; ha lehetséges, elég hosszú ideig előzetesen hagyják abba).

Megszüntetési kritériumok

  • Angina pectoris (németül: mellkasi szorítás; szívfájdalom)
  • Tünetek: progresszív nehézlégzés (légszomj), cianózis, szédülés, hideg verejtékezés, ataxia (mozgászavar)
  • Hiányzik a frekvencia növekedés
  • A vérnyomásesés meghaladja a 10 Hgmm-t, vagy nem nő a szisztolés vérnyomás
  • Vérnyomás> 240 Hgmm szisztolés; > 115 Hgmm diasztolés
  • EKG
    • Aritmiák növekedése (röplabdák, kamrai tachycardia (VT), növekvő supraventricularis extrasystoles (SVES), pitvarfibrilláció/flutter
    • AV elzáródások, kialakuló bal oldali köteg ág blokk
    • ST magasság> 0,1 mV; vízszintes ST mélyedések> 0,2 mV
  • Fizikai kimerültség
  • A maximális pulzus elérése (= meghatározott terhelési szint wattban)

Szintén a Helyreállítási szakasz A gyakorlat befejezése után az EKG-t és a vérnyomást továbbra is rendszeresen rögzítik körülbelül két percenként, legfeljebb tíz percig.

A A vizsgálat időtartama 15-30 percet vesz igénybe, a beteg ellenálló képességétől függően.

Ezután értékelik a stressz EKG-t. A testmozgás időtartamát, az általános teljesítményt, a maximális edzésszintet, a pulzus és a vérnyomás változását, valamint a szívritmus és az EKG változásokat rögzítik. Ezenkívül felsorolják az esetleges felmondás okait és rögzítik a panaszokat.

A mért értékek értelmezése

A maximális Cél teljesítmény összegeket a férfi számára 3 watt/testtömeg-kg mínusz 10% az élet minden évtizedében 30 éves kor felett.
A célteljesítmény a nőért 2,5 watt/testtömeg-kg mínusz 8% az élet minden évtizedében 30 éves kor felett.

Az EKG széles körű nyilatkozatokkal szolgálhat a szív tulajdonságairól és betegségeiről. Meg kell jegyezni, hogy a felületi EKG csak a szívizom elektromos aktivitását mutatja, de nem tükrözi a tényleges kilökési teljesítményt.

tippeket kb EKG hullámalak morfológia lásd pihenő EKG alatt.

A koszorúér-betegség bizonyítékai (CHD) a stressz EKG-ban:

  • ST szegmens:
    • újonnan fellépő csökkenő vagy vízszintes ST depresszió (≥ 0,1 mV, 80 ms a J pont után)
    • emelkedő ST szegmens (csökkenés ≥ 0,15 mV, 80 ms a J pont után)
  • A CHD klinikai tünetei: Angina pectoris (feszes mellkas, szívfájdalom) és/vagy dyspnoe (légszomj)

Az érzékenység (azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akiknél a betegség felismerhető a módszer alkalmazásával, azaz pozitív eredmény jelentkezik) 50-80% és specifitás (valószínűség, hogy a módszer által is egészséges emberek, akik nem szenvednek a kérdéses betegségben) egészségesnek ismerik el) a stressz EKG 60-80% -a lényegesen magasabb, mint a nyugalmi EKG.

Az EKG-változásokat és azok lehetséges értelmezését az adott klinikai kép alapján végzik.

A magas vérnyomás (magas vérnyomás) határértékeinek meghatározása stressz reakció után

Szisztolés (Hgmm) Diasztolés (Hgmm)
Stresszreakció Franz szerint
100 W 50 évig ≥ 200 ≥ 100
Hozzáadás. évtizedenként több mint 50 10. 5.
Stresszreakció Rost és Kindermann szerint (csak szisztolés) ≥ 145 + 1/3 életkor + 1/3 watt teljesítmény

Több információ

  • Akinek vérnyomáscsúcsa volt (szisztolés érték> 210 Hgmm (férfiak) és> 190 Hgmm (nők); ha a vérnyomáscsúcsok egy 3 perces testmozgás harmadik percében következtek be), annak ellenére, hogy az ergométeres teszt vagy a fizikai megterhelés alatt vérnyomáscsökkentő kezelés történt hipertónia és bal kamrai hipertrófia alakul ki (LVH; a bal kamra kóros megnagyobbodása) [1].

Az állóképesség a szív funkcionális tartalékképességének tükröződése. A gyors gyógyulás képessége jellemzi, amelyet a gyakorlat vége utáni pulzus viselkedés mutat (helyreállítási impulzus).

Az értékelés a pulzusszám edzés utáni 1, 3 vagy 5 perces csökkenésére utal:

A pulzus 5 perc múlva csökken értékelés
50 kiváló

Értesítés

  • Az EKG gyakorlat része a Ischaemia diagnosztika kb. 50% -os érzékenység és 80% feletti specifitás.
  • Az olyan képalkotó módszerek, mint a stressz visszhangja, a stressz perfúziós MRT, a dobutamin stressz MRT, a szívizom perfúzió SPECT és a CT angiográfia, egyértelműen felülmúlják a stressz EKG-t, 80% feletti érzékenységgel, specifitásvesztés nélkül.
  • Az ESC iránymutatása a koszorúér-betegség (CHD) előzetes valószínűségét javasolja:
    • 15-65%: ha lehetséges, olyan modern képalkotó módszert kell alkalmazni, mint a stressz visszhangja, a stressz MRI vagy a szívizom perfúzió SPECT; vagy az EKG gyakorlása; ha az elővizsgálat valószínűsége 15-50%, alternatívaként a CT angiográfiát is javasoljuk.
    • 66-85%: a képalkotó diagnosztikát mindig meg kell keresni.
    • > 85%: invazív koszorúér-angiográfia (a röntgenvizsgálat típusa, amelyben a szívkoszorúér-artériákat (koszorúban a szívet körülvevő és a szívizom vérrel ellátó artériákat ábrázolják; szívkatéteres vizsgálat (HKU) részeként)
  • NA SCOT szívvizsgálat axiális elemzése betegeknél stabil angina pectoris [2]:
    • A gyakorlat EKG különösen hasznos, ha kóros (egészségtelen)!
    • Ha a megállapítások normálisak vagy nem egyértelműek, további tisztázásra van szükség!
    • Az EKG negatív prediktív értéke 96%, bármilyen obstruktív koszorúér-betegség (CHD) tekintetében 82%.

  1. Mizuno R és mtsai: A túlzott vérnyomásválasz kimutatásának klinikai jelentősége a vérnyomáscsökkentő terápia során. Szív 2016; 102: 849-854. http://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2015-308805
  2. Singh T és mtsai: Gyakorolja az elektrokardiográfiát és a komputertomográfiát, a koszorúér-angiográfiát feltételezett stabil angina pectorisban szenvedő betegek számára A randomizált SCOT-HEART vizsgálat post-hoc elemzése. JAMA Cardiol. Megjelent online: 2020. június 3. doi: 10.1001/jamacardio.2020.1567

  1. Sechtem U et al.: Kommentár az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) 2013. évi irányelveihez a stabil koszorúér-betegség (CHD) kezelésére Kardiológus 2015 9: 159-164 doi 10.1007/s12181-015-0652-x Online közzététel: 2015. február 27.