Strukturált elhízási terápia - Evangelisches Klinikum Niederrhein
A gyakorlatban a rendkívül elhízott emberek többségének már több éves tapasztalata van több súlycsökkentő étrenddel és diétaprogrammal, gyakran serdülőkorban kezdődik. Ezek nem ritkán hatékonyak, és a kezdeti súly 5-15% -ának megfelelő súlycsökkenést okoznak, a hosszú távú eredmények általában szerényebb eredményeket mutatnak. Az érintettek némelyike azonban gyorsan megindul a kezdeti súlyban, és gyakran a diéta befejezése után is. A több évtizedes étrend-kísérletek, a súlycsökkentés gyógyító intézkedései és tanácsok ellenére a rendkívül elhízott embereknek csak mintegy 20% -a rendelkezik olyan elhízási terápiával, amely megközelíti az iránymutatásnak megfelelő (saját adatok) szintet is. A legtöbb esetben hiányzik a megfelelő testgyakorlási és étkezési kontroll, így a beteg hosszú távú erőfeszítései és a hatalmas szenvedés ellenére sem ritka, hogy megújult konzervatív terápiás intervallumokat javasolnak.
A táplálkozási terápiát javasoljuk csökkentett kalóriatartalmú vegyes étrend, amelyet a beteg a saját kívánságai és a kalóriatartalom ellenőrzése alapján állíthat össze. A betegnek kielégítő étkezési tapasztalattal kell rendelkeznie a hosszú távú, egész életen át tartó étrend-változás fenntartása érdekében.
Nak nek Étkezési kontroll úgynevezett kognitív módszereket javasolunk az ételfogyasztás korlátozása céljából. Ezt úgy lehet elérni, hogy megszámoljuk a kalóriákat, elkerülve bizonyos ételeket és előnyben részesítve az alacsony kalóriatartalmú ételeket, kis adagokat fogyasztva, étkezéseket kihagyva, vagy szándékosan befejezve az étkezést anélkül, hogy elég teltnek éreznénk magunkat.
Alapvetően azt javasoljuk, hogy minden beteg vezessen egy egyszerű és hatékony intézkedést az étkezési viselkedés ellenőrzésére Élelmiszer-napló minden esetben étkezés előtt. Ez a beteget tudatosítja étkezési magatartásában és a táplálékbeviteli helyzetben, és lehetősége van időben módosítani az étel mennyiségét és típusát, vagyis étkezés előtt.
A 2007 - es ajánlások főbb pontjai Gyakorlásterápia a mindennapi életben a testmozgás kínálatának fokozott érzékelése, valamint további mérsékelt fizikai terhelés legalább napi harminc percig. Különösen a rendkívül elhízott és jelentősen korlátozott mozgásképességű emberek számára elengedhetetlen az egyéni tanácsadás és gyakorlatok. A testgyakorlással megvalósuló kalóriahiány a hosszú távú fogyás elengedhetetlen része.
Sikeres egy multimodális, strukturált elhízási terápia Nincs hosszú távú fogyás viselkedési, táplálkozási, testmozgási és szükség esetén gyógyszeres terápiából, a nemzeti és nemzetközi irányelvek szerint a műtéti beavatkozás jelzése adott. Ennek előfeltétele a III. Fokú elhízás (BMI ≥ 40) jelenléte vagy a II. Fokú elhízás (BMI ≥ 35) egyidejű jelenléte és további, jelentős kísérő betegségek, amelyek a tervezett beavatkozással javíthatók. A jelentős társbetegségek közé tartozik a 2-es típusú diabetes mellitus, a szív- és érrendszeri betegségek, az alvási apnoe szindróma, az artériás magas vérnyomás, a meddőség, a gastro-oesophagealis reflux betegség, a vénás elégtelenség, az osteoarthritis vagy a stressz inkontinencia.
Életmódváltás
Az elhízás sebészeti vagy "bariatrikus" (a görög baros = nehéz) műtét sikere döntően a tájékozott beteg motivációjától és aktív együttműködésétől függ. A bariatrikus műtét nem foglalkozik az elhízás összetett okaival. Korlátozó eljárások mint a gyomorszalag vagy a gasztroplasztika, az erdő gyomorának kis mennyisége és esetleg hormonális mechanizmusok korábbi jóllakottság érzetet okoznak, és korlátozzák a táplálható élelmiszerek mennyiségét. Malabszorpciós eljárások mint a gyomor bypass vagy a biliopancreaticus elterelés érik el hatásukat azáltal, hogy lerövidítik az étel felszívódási távolságát, hasonlóan a rövid bél szindrómához.
Mindkét eljárás hatása kijátszható folyékony és könnyen felszívódó ételek fogyasztásával.
Ezért azokat a betegeket, akik bariatrikus műtéten esnek át, előzetesen alaposan tájékoztatni kell a szükségességéről állandó életmódváltás hogy tanácsot kapjon. Ez a konzultáció a strukturált elhízási terápia fent említett elveit követi, és célja, hogy lehetővé tegye a páciens számára, hogy önállóan válasszon hipokalorikus étrendet, ellenőrizze étkezési viselkedését és tartsa a rendszeres testedzést. Ezeket a lépéseket már akkor meg kell valósítani, amikor megtörténik a műtét jelzése, és ezáltal dokumentálják a beteg motivációját és megfelelőségét is.
Az alacsony kalóriatartalmú étrend és a rendszeres testmozgás bevezetésének fontosságát lenyűgözően bizonyítják az étkezési és testmozgási magatartásról szóló svéd SOS-tanulmány részletes 10 éves adatai. Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a sikeres műtét után két-három évvel megújult súlygyarapodás a kalóriabevitel normokalor tartományba emelkedésével és a szabadidős sportok csökkenésével magyarázható. A bariatrikus műtét súlycsökkentő hatása tehát döntően függ az életmód hosszú távú változásától.
Hosszú távú ellátás bariatrikus beavatkozás után
A bariatriás beavatkozás előtt a beteget tájékoztatni kell arról, hogy az elvégzett intézkedés a egész életen át tartó orvosi ellenőrzés és utókezelés szükségessé teheti. Különösen a felszívódási zavarok esetén a betegek körülbelül felében a vasat, a B12-vitamint és a zsírban oldódó vitaminokat rendszeresen helyettesíteni kell. Azok a betegek azonban, akik nem tudják garantálni ezt a nyomon követést és esetleg a szubsztitúciós terápiát, nem alkalmasak korlátozó eljárásokra.
Interdiszciplináris kezelõcsoport
Mivel a műtétek minőségének biztosítása érdekében központokat kell létrehozni, a betegek többségét nem az operációs központ látja el, hanem az orvos és a táplálkozási szakember a helyszínen, akik ezt követően bemutatják a központnak, hogy jelezzék a műtétet. Itt az indikációt operatív sebészek, táplálkozás szempontjából kompetens belgyógyászok, pszichológusok és egy speciális táplálkozási szakértő csapatának kell létrehoznia, beleértve a korábbi eredményeket.
A táplálkozási terápiának, valamint a testgyakorlási tanácsadásnak kísérnie kell vagy lehetővé kell tennie az életmódváltás szükséges végrehajtását.
Az intenzív betegképzés fontos elemének tartjuk a táplálkozási tanácsokat, amelyek részletesen leírják a posztoperatív táplálékfelvétel következményeit. Általában a műtét által okozott táplálékfogyasztás korlátozásait, valamint az olykor jelentősen módosított étrendet a beteg alábecsüli.
A bariatrikus műtét hatásai
A bariatrikus műtétek 10 év alatt több mint 20% -kal csökkentik a mortalitást a nem operált kontrollokhoz képest. Hét évvel a gyomor bypass műtét után kimutatható a halálozás 40% -os csökkenése a nem operált kontrollokhoz képest, ami a cukorbetegség, a szívkoszorúér betegség és a rák okozta halálozás csökkenéséből adódik.
Ugyanakkor a többnyire súlyos, elhízással járó betegségek lenyűgöző javulása a műtét után is kimutatható: a 2-es típusú diabetes mellitus 50–98% -kal, az artériás hipertónia 36–70% -kal, a gastrooesophagealis reflux betegség 52–98% -kal csökken A stressz inkontinencia 44-88% -kal, az alvási apnoe szindróma 74-100% -kal és az osteoarthritikus fájdalom 41-76% -kal.
Ezen adatok alapján felmerül a kérdés, hogy miért csak ritkán teszik lehetővé a bariatrikus beavatkozásokat Németországban, és ha igen, akkor az egészségbiztosítási szolgáltatók kifogásai miatt, gyakran több éves késéssel.