Subarachnoidális vérzés - tünetek, diagnózis, kezelés
Subarahnoidális vérzés (HS) a vér behatolása a subarachnoidális térbe (a pia mater és az arachnoid meningeal lapok közötti tér, amely körülveszi a központi idegrendszert), és megjelenést okoz meningealis szindróma.
A szubarachnoidális vérzés felelős a stroke körülbelül 10% -áért.
A subarachnoidális vérzés okai
okoz A HS leggyakoribb előfordulása érrendszeri rendellenességek - artériás aneurizmák (amelyek a balesetek 60-70% -át okozzák) és artériás-vénás rendellenességek (amelyek a HS 3-6% -át okozzák).
Egyéb okok esetleg felelős a HS nap megjelenéséértt:
- magas vérnyomás és érelmeszesedés;
- vérbetegségek, például: hemofília, Biermer-vérszegénység, leukémia;
- arteritis a fertőző betegségektől;
- mérgező: alkohol, ólom, szén-monoxid, szén-szulfid, arzén, kinin, metil-alkohol;
- általános betegségek: urémia, cukorbetegség, májcirrhosis;
- agydaganatok;
- primer és szekunder angina;
- helytelenül alkalmazott antikoaguláns kezelés;
- áramütés, hőütés.
De az esetek 20% -ában nem lehet okot meghatározni, de ezekben az esetekben ritkán fordulnak elő visszatérések, és a prognózis jó.
A vérzés a következők révén fordulhat elő:
- az érrendszeri rendellenességek szakadása
- veleszületett aneurysma szakadása
- egy kis aneurysma szakadása
A subarachnoidális térbe való behatolás, az ödéma és különösen a duzzanat eredményeként intrakraniális vaszkuláris turgor jelenik meg (12 óra és 5 nap között), ami intracranialis hipertónia és korai szövődmények kialakulását okozza.
A subarachnoidális vérzés tünetei
fellépő subarachnoidális vérzés az brutális, néha fizikai megterhelés, székletürítés, köhögés, hosszan tartó napsugárzás okozhatja. Telepíti a fejfájás (fejfájás) erős, amely eredetileg egy bizonyos koponya régióban helyezkedhet el a vérzés kezdő pontjához viszonyítva, de gyorsan általánosodik.
A subarachnoidális vérzésben a fejfájást kísérő egyéb tünetek lehetnek:
- sugár hányás;
- fotofóbia (a fényinger által keltett kellemetlen érzés);
- megváltozott tudatállapot: megváltozott tudatállapottól kómáig változhat;
- bőr hiperesztézia (túlzott érzékenység);
- merev nyak (az ízületek mozgásának korlátozása);
- okulomotoros idegbénulás;
- a láz a kezdetektől fogva nincs jelen, és 1-2 nappal a HS telepítése után jelentkezik
A HS számos módon nyilvánulhat meg; e szerint a besorolás készül klinikai formák subarachnoidális vérzés:
- Ostor formák: A HS csak hányással járó fejfájással nyilvánul meg, és könnyen összetéveszthető a gyakori migrénnel
- Megtévesztő forma: ebben a formában a láz gyorsan települ, és a zavart állapotra összpontosító tünetekkel fejlődhet, vagy a brutális eszméletvesztéssel együtt
- Komoly forma (villám): kóma és hirtelen halál következik be
- Különleges forma: a HS klinikai megnyilvánulásai idegbénulással társulnak III
A subarachnoidális vérzés diagnózisának felállítása
A subarachnoidális vérzés diagnosztizálása a fejfájás és az azt kísérő tünetek hirtelen megjelenése javasolja.
A diagnózis biztos megállapításához szükség lehet a paraklinikai vizsgálatok, ugyanis:
- CT-vizsgálat: az első elvégzett vizsgálatok egyike, amely kiemeli a subarachnoidális tér vérzését, de azonosíthatja az okot is (arterio-vénás malformáció, aneurysma);
- ágyéki lyukasztás: vérzéses folyadékot mutat, amely nem fog alvadni;
- arteriográfia: lehetővé teszi a malformáció vizualizálását;
- szemfenékvizsgálat: ödéma vagy papillaris stasis vagy retina vérzés mutatkozhat
- elektroencefalogram: segít megkülönböztetni más, hasonló tünetekkel járó betegségektől.
 |
Subarachnoidális vérzés kezelése
A betegeket szellőztetett, csendes helyiségekben kell elhelyezni, és legalább 3 hétig figyelniük kell az ágy pihenését. A kezeléshez igénybe veheti a gyógyszeres kezelést vagy a műtéti kezelést.
Gyógyszeres kezelés feltételezni:
- béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok vagy diuretikumok beadása a vérnyomás szabályozására; akkor is, ha nincs magas vérnyomás
- benzodiazepinek adása az izgatott betegek enyhítésére
- gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók beadása a fejfájás és a láz leküzdésére
- hashajtók beadása a székletürítés megakadályozása érdekében
- a lehetséges rohamok kezelése epilepszia elleni gyógyszerek beadásával
- agyi ödéma kezelése Mannitol 20% iv., Glicerin 10%, Karbamid, diuretikumok beadásával
- a vazospasmus megelőzése és kezelése Nimodipine alkalmazásával
- a vérzés megelőzése az alvadék megsemmisítésével antifibrinolikus kezeléssel történik (aminokapronsav, transexaminsav), de az ezzel a kezeléssel kapott eredmények nem a vártak.
Sebészeti kezelés feltételezni:
- Az érrendszeri rendellenességek műtéti megoldása a rendellenesség típusától, de a beteg klinikai állapotától függően is elérhető
- az akut hydrocephalus megjelenése megköveteli a külső kamrai sönt sürgős elvégzését
- a krónikus hydrocephalus megléte kamrai-peritoneális vagy kamrai-kardiális származékot igényel.
A subarachnoidális vérzés alakulása és szövődményei
A subarachnoidális vérzés súlyos baleset, és az evolúció módjai betegenként eltérnek.
szövődmények Azonnal felmerülő problémák a következők lehetnek:
- vérzés: az aneurysma megrepedése esetén a vérzés kockázata a legnagyobb 8-12 nap között; a HS esetek felében fordulhat elő, és sokkal súlyosabb, mint a kezdeti baleset;
- artériás görcs: a vérzés megjelenését követő 3. és 10. nap között fordulhat elő, és afáziában (beszédzavar), hemiparesisben vagy hemiplegiában nyilvánul meg; az artériás görcs megjelenése mélyen súlyosbítja a létfontosságú és funkcionális prognózist.
- akut hydrocephalus: tudatzavarok nyilvánulnak meg, amelyek gyorsan beépülnek, és sürgősen megkövetelik a külső kamrai elvezetést.
A szövődmények a HS-epizódtól távol is előfordulhatnak:
- megismétlődés fordul elő olyan betegeknél, akiket nem műtöttek meg
- szellemi hiányokkal járó mentális következmények
- amnézia
- elmebaj
- krónikus hydrocephalus
- járási rendellenességek
- záróizom rendellenességek
- rohamok.
prognózis a HS telepítésének okától függ. Az aneurysma megrepedése esetén a betegek 45% -ának jó prognózisa van, 30% -uk pedig vérzés vagy egyéb szövődmények miatt hal meg. A prognózis kedvezőbb a hipertónia miatti subarachnoidális vérzésben, más okokban a prognózis az alapbetegségtől függ.
Ezért határozott diagnózis és helyes kezelés érdekében forduljon neurológusához.