Subarahnoid vérzés

Subarahnoid vérzés (HSA) a neurológiai betegségek speciális patológiája, különösen fiataloknál fordul elő, "teljes egészségi állapotban".

Subarahnoid vérzés

Fontos megjegyezni, hogy a subarachnoidális vérzésben szenvedők 60% -a nő, akiknek kockázatát súlyosbíthatják az orális fogamzásgátlók. A subarachnoidális vérzés a terhesség fontos cerebrovaszkuláris szövődménye, 1: 1100 - 1: 2500 terhes nőknél.

A subarachnoid vérzést a vér behatolása a subarachnoid térbe jellemzi, ami a meningealis szindróma. Ha a vér is jelen van a parenchymában, akkor az ún cerebromeningealis vérzés.

A szubarachnoidális térből származó vér négy forrásból származhat:

  • az agyi erekből, amelyek általában ebben a térben találhatók;
  • parenchymás agyi vérzésből, amely esetben a vér a kéreg felszakadásával vagy kamrai elárasztással juthat el a subarachnoidális térbe;
  • a choroid plexusokból a kamrai rendszer útját követve;
  • az arachnoid felszakadását követően a subduralis térben.

Az okok és a termelés módja szempontjából a szubarachnoidális vérzések a következőkre oszlanak:

  • elsődleges - olyan eset, amikor a vérzés forrásai a subarachnoid vagy a gerinc téréből származó erek, és a vérzés spontán történik;
  • másodlagos - olyan eset, amikor a vér az agy parenchimájából származik.

okoz

A subarachnoidális vérzés leggyakoribb okai a következők koponyán belüli sacularis aneurysma megrepedése és koponyaűri arterio-vénás fejlődési rendellenességek. További okok az intracerebrális vérzések subarachnoidális terében történő betörés, a perimezencephalicus ciszternákban történő vérzés vagy szisztémás betegségek. A subarachnoidális vérzések némelyikének meghatározatlan etiológiája van.

Az agyi artériás aneurysma előfordulása 39% és 76,1% között változik. Az agyi aneurizmák helye eltér. Az artériás aneurysma kiválasztásának helye az elülső agyi artéria-elülső kommunikáló artéria komplex (30%), majd a belső carotis - a hátsó kommunikáló artéria (25%) és a középső agyartér ágai (13%) találkozása következik. Az aneurizma általában a jobb oldalon dominál.

aneurizmák osztályba sorolható: sacularis (vagy veleszületett), gombás, traumás, artériás, luetikus, arteriosclerotikus és boncoló. Az aneurysma mérete a borsó méretétől az óriási arányokig változik. Az aneurizma belsejében lehet egy szervezett vérrög, amely fokozatosan kiszélesedik és felszakad. Az aneurysma fejlődése kiszámíthatatlan, és nehezen azonosítható tényezőktől függ. Úgy tűnik azonban, hogy a magas vérnyomás kedvez a növekedésüknek. Ismert az intrakraniális aneurizmák társulása más extracranialis malformációkkal, mint például: policisztás vese, aorta coarctation, fibromuscularis dysplasia.

A 2,5 cm-nél nagyobb átmérőjű aneurizmákat óriási aneurizmáknak nevezik. Általában a belső intracranialis carotis artériákban, a középső agyartér bifurkációjában és a basilaris artéria distalis részében fordulnak elő. Hatásuk elsősorban a koponyaidegek összenyomásával nyilvánul meg.

Klinikai megnyilvánulások

A táguló aneurysma létezését jelző riasztási tünetek az alábbiak szerint segíthetnek az aneurysma felkutatásában:

  • lokalizált aneurysma a belső carotis artéria-posterior kommunikáló artéria találkozásánál: ebben a helyzetben a III ideg bénulása van, pupilla dilatációval és fotomotoros reflex elvesztésével jár, amelyet retroorbitalisan vagy a szem felett elhelyezkedő fájdalom kísér;
  • a középső agyartéria területén táguló aneurizma: a leggyakoribb tünet a fájdalom a retorbitális üléssel vagy a szem belsejében, a besugárzás a templom alsó régiójában;
  • aneurizma lokalizációval a kavernás sinusban: ebben az esetben a VI ideg bénulása van;
  • a clinoid apophysis felett elhelyezkedő carotis aneurysma tágulása: a látómező hibái gyakran megjelennek;
  • a postero-inferior cerebelláris artéria vagy az antero-inferior cerebellar artéria aneurizma: a betegnek fájdalma van occipitalis vagy cervicalis lokalizációval.

Az aneurysma ruptúra ​​klinikai képe az esetek 90% -ában hirtelen kezdődik, amelyeknek a betegek negyede kómában van. A halál az első órákban az esetek 36-76% -ában fordulhat elő, különösen, ha ez cerebromeningealis vérzés.

Az aneurysma szakadásának pillanatát kíséri súlyos érgörcs, néha generalizált az érintett érről, és megnöveli az intrakraniális nyomást. Az esetek felében hirtelen eszméletvesztés lép fel, amelyből a beteg néhány perc vagy óra alatt felépül, ritkán több napos időszakra is kiterjedhet. Ezeket az eseményeket megelőzhetik a generalizált fejfájás rövid epizódjai, amelyek általában az eszmélet helyreállítása után is folytatódnak. Általában a hirtelen jelentkező, hányással járó és nyilvánvaló ok nélküli fejfájás felveti az akut subarachnoidalis vérzés gyanúját.

Az elülső, kommunikáló artéria aneurysmáinak megrepedése vagy a középső agyartér elágazása esetén vérrögök képződhetnek, amelyek meghatározzák a lokalizált tömeghatást. A korán előforduló leggyakoribb neurológiai hiányosságok a hemiparesis, az afázia és az abulia.

Késői neurológiai hiányosságok, amelyek naponta fordulnak elő, az aneurysma, a hydrocephalus és az agyi érgörcs szakadása okozza.

  • Reruptura - 60% -os halálozással jár. A subarachnoidális vérzés megjelenése utáni első négy hétben az aneurysma szakadásának gyakorisága 30%. A korai műtét csökkenti a halálozás kockázatát.
  • hydrocephalus - Akut formában stuport és kómát okoz. Szubakut formában progresszív álmosságot vagy inkontinenciával járó eltörlést okoz. A subarachnoidalis vérzés kezdete után néhány héttel vagy hónappal bekövetkező krónikus hydrocephalus járási nehézségekkel, inkontinencia és eltörléssel (mentális lassúság) nyilvánul meg, amelyet akkor gyanítanak, ha a beszélgetés során a kezdeményezés hiányát észlelik.
  • érgörcs - Az agyi artériák szűkülete határozza meg, amely a subarachnoidális vérzésben szenvedő betegek csaknem egyharmadában jelentkezik, ami a késői morbiditás egyik fő oka. Az ischaemia jelei általában az aneurysma repedése után 7 nappal jelentkeznek.

A középső agyi artéria törzsének, valamint fő ágainak görcsje kontralaterális hemiparézist és dysfasia-t eredményez (ha a domináns félteke érdekli).

Ha vazospasmus lép fel az elülső agyi artériában a proximális részben, abulia és inkontinencia lép fel. A hátsó agyartériás görcs esetén a hemianopsziás típusú látómező hibái jelennek meg. A megfelelő biztosítékkal történő keringés a fenti esetek mindegyikében minimalizálhatja az ischaemia hatásait.

Laboratóriumi diagnózis

A legújabb felvásárlások alapján (CT-scan, CT-3D angiográfia, MRI, négyéres angiográfia kivonással, angio-3D), idegképalkotás jelenleg rendkívül összetett és teljes diagnózist sikerül felállítani a koponyaűri vaszkuláris rendellenességekben. Az első képalkotó vizsgálat subarachnoidális vérzés gyanúja esetén kontrasztanyag nélküli számítógépes tomográfia (CT). CT-n a vérzés azonnal megjelenik, mint hiperterület. Ha a korai CT negatív neurológiai tünetek jelenlétében, akkor ez nem vérzés, hanem megfigyelésre van szükség egy kialakuló ischaemiás stroke esetén.

Ágyéki szúrás csak meningealis szindróma esetén érdemes megtenni, ha a CT nem állapítja meg a subarachnoidális vérzés vagy más tömeges hatású elváltozás diagnózisát, vagy ha a CT nem érhető el a subarachnoidalis vérzés gyanúja idején. A vér jelenléte a cerebrospinális folyadékban (CSF) jellemző az aneurysma ruptúrára. Ha az erythema öt nap után is fennáll, akkor ez vérzés.

A subarachnoid vérzés diagnózisának megállapításakor kötelező angiográfia négy edényen kivonással amely megtalálja az aneurysmát, más vérzéses aneurizmákat is keresve.

Egyéb laboratóriumi vizsgálatok amelyek a következők:

  • Az elülső, középső proximális, hátsó agyi artériák és a bazilar artéria transzkranialis ecoDopplerje egy nem invazív kutatás, amely detektálja az artériás görcsöt;
  • Elektrokardiogram (EKG) - gyakran az ischaemia jeleit mutatja, olyan változásokat, amelyek másodlagosak a HSA szempontjából. A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a szívizom szerkezeti károsodása HSA után vagy intracerebrális vérzés után következhet be;
  • szérum elektrolitok - a vér reszorpciós termékei miatt az ADH nem megfelelő szekréciója, majd hiponatrémia következik be;
  • légúti és húgyúti vizsgálatok, mert tüdő- és húgyúti fertőzések jelentkezhetnek.

A subarachnoidális vérzés differenciáldiagnózisát a következőkkel végezzük: szisztémás fertőzések meningealis érintettséggel, migrénes roham, akut agyhártyagyulladás vagy encephalitis, hipertóniás encephalopathia, ischaemiás stroke, nyaki artériák.

Kezelés

Sebészeti kezelés

A subarachnoidális vérzés kezelésének fő célja az aneurysma vérzés leállítása, valamint a vérzés megelőzése.

Bár jóindulatú állapotokról van szó, az intracranialis aneurysmák meglehetősen komoly prognózissal rendelkeznek, és a repedt intracranialis aneurysmák jelenlegi megközelítése korai operatív megoldást igényel az artériás görcs és az agyi ischaemia megelőzésére.

Ezeknek a betegségeknek a kezelése több szakaszon ment keresztül, az egyre bonyolultabb műtéti technikák fejlesztésével, amelyet operációs mikroszkóp és neuroradiológiai technikák segítségével végeztek endovaszkuláris megközelítéssel.

Az idegsebészeti klinikák fokozatosan korszerűsítették és diverzifikálták mind az exovascularis, mind az endovascularis megközelítések intervenciós tartományát az intracranialis aneurysmákban, a technika kiválasztásával az alábbiak szerint: aneurysma helye és száma, a beteg kora, neurológiai állapota és a kapcsolódó patológia.

A korai aneurysma műtétet olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek nincs jelentős neurológiai hiányuk és megőrzik az eszméletüket.

Mikrosebészeti varratuk van az aneurysmában.

Azok a betegek, akiket nem lehet azonnal megoperálni, akik letargikusak és súlyos neurológiai hiányban szenvednek, más műtéti technikákban részesülnek. Ezekben az esetekben sürgősségi műtéti dekompressziót hajtanak végre a subarachnoidális haematoma tömeghatásának csökkentése érdekében. Akut hydrocephalus esetén, amely a szubarachnoidális tér elzáródása révén következik be szétesett vörösvértestek által, kamrai-peritoneálisak.

Az akut hydrocephalus a subarachnoidális vérzésben szenvedő betegek több mint felénél fordul elő. Az intravaszkuláris megközelítés szempontjából a Guglielmi által 1991-ben bevezetett technika, amely magában foglalja az intraaneurisztikusan elhelyezett elektromágneses tekercsek használatát, valódi forradalmat jelentett az ilyen típusú koponyaűri rendellenességek terápiás koncepcióinak megváltoztatásában.

Orvosi kezelés

Az osztályon ágyban kell pihenni intenzív osztály legalább három hétig.

Esetében fejfájás vagy súlyos nyaki fájdalom fájdalomcsillapítókat (például acetaminofent), glükokortikoidokat vagy akár kábítószereket adnak be: meperidin 100-150 mg i.m. 4 órakor. Szükség szerint fenotiazidokat vagy barbiturátokat is lehet használni, de kerüljék a túlzott szedációt.

Az agyödéma és a koponyaűri magas vérnyomás kezelése:

  • fejét 300-ra emelték
  • Mannitol 20% 1 - 1,5 g/kg adagolása (gyors ütemben)
  • hiperventiláció PCO2 karbantartással = 28 - 32 Hgmm

Ezen intézkedések célja az intracerebrális nyomás gyors és hatékony csökkentése. Ez ideiglenesen a dekompressziós műtét előtt történik.

Vérnyomásmérés - A leggyakrabban alkalmazott hipotenzív szerek:

  • Labetolol (α1, β1, β2 antagonista), 10 mg bolus iv. 10 perc alatt, legfeljebb 80 mg-os dózisig
  • Esmolol (β 1 antagonista), 0,5 mg/kg bolusban, majd 50 - 300 μg/kg/perc.

Görcsoldó terápia: ha epilepsziás rohamok vannak, Lorazepam-tal (0,05 - 0,1 mg/kg) kezelik őket, majd iv. 15 - 20 mg/kg fenitoin vagy 15 - 45 mg/kg valproinsav.

hidratáció megfelelő izotóniás oldatokkal készül: sóoldat 0,9% 1 ml/kg/óra. A plazma hipoozmolaritását korrigálni kell (

  • Szklerózis multiplex (szklerózis multiplex)
  • Intracranialis hipertónia gyermekeknél
  • Agyi aneurizma
  • Alzheimer-kór
  • Agyvelőgyulladás
  • Intracerebrális vérzés
  • Status epilepticus
  • Ischaemiás stroke (agyi ischaemia)
  • Diffúz betegség Lewy testekkel
  • Agyrázkódás
  • Idegtudomány, több mint trend

A boldogság egy összetett folyamat, amely számos hálózatot és agyi mechanizmust foglal magában. Olvassa el a c szerepét.

Ha a közelmúltig az agy egészségi állapotát természeti kérdésnek tekintették, manapság külön hangsúlyt fektetnek rá.

Egy tanulmány összefüggést talált a fitnesz és a gyermekek fehér agyának integritása között.