Südstadt Rostock kórház

Hernia központ

• Onkológiai Központ
• Mellközpont
• Colon Cancer Center
• Nőgyógyászati ​​Rákközpont
• Hasnyálmirigyrák Központ
• Érrendszeri központ
• Elhízási központ
• Hernia központ
  • Küldetésnyilatkozat
  • Betegtájékoztatás
    • Lágyéksérv
    • Köldökérv
    • Femoralis sérv
    • Bevágó sérv
    • Epigastricus sérv
    • Parasztomális sérv
    • Diafragmatikus sérv
    • Ritka törési formák
  • Kapcsolattartó
• Reuma Központ
• Trauma központ
• Endoprotetikai Központ
• Perinatális Központ
• Hemophilia Center
• Hematológiai daganatok központja az Onkológiai Központban

A metszett sérv külsőként jelentkezik a műtéti heg területén. A hasüregben végzett műveletek során a hasfalat természetesen átvágják, hogy a hasüregbe kerüljenek. A hasfal lezárása után ezen a területen hegszövet képződik, amely soha nem éri el ugyanazt az erőt és rugalmasságot, mint az eredeti kötőszövet. Ez a heg így a hasfalban megszerzett gyenge pontot képez, és hasi műtét után gyakori szövődmény. A hason műtött betegek mintegy 20% -ánál metszéssérv alakul ki, fele a műtét utáni első évben.

Az incíziós sérvek a heg egy részében, a heg több részében (rácsszakadás) vagy a heg teljes hosszában előfordulhatnak, és jelentős méreteket érhetnek el. A bemetszéses sérv kialakulásának valószínűsége a heg nagyságával növekszik. A minimálisan invazív beavatkozások után is vannak sérvek a behelyezett munkahüvelyek (trocar) területén, bár ezek általában nem nagyobbak, mint 15 mm átmérőjűek.

okoz

A hegsérv oka a hegszövet csökkent ereje és rugalmassága a hasított fal területén.

A sérv kialakulásának kedvező tényezői: a hasfal nagy terhelései röviddel a műtét után (erős köhögés, erőteljes erőlködés székletürítéskor, nehéz terhek emelése), elhízás, dohányzás, a seb gyógyulási rendellenességei (zúzódások, vízképződés), cukorbetegség, hosszú távú terápia, ismételt műtét ugyanazon a hozzáférésen keresztül, nagy hasi bemetszések, zavart kötőszöveti anyagcsere, rossz táplálkozási állapot.

alakítani

A metszett sérveket a helyszín, a súlyosság és az ok szerint differenciálják.

Rácsszakadás

Több szomszédos törés a heg során, amelyeket még sértetlen hegszövet választ el egymástól.

Trocar sérv

A behelyezett munkahüvelyek (trocarok) területén fellépő incíziós sérvek minimálisan invazív műveletek után. Mivel a trocarok átmérője ritkán haladja meg a 15 mm-t, ezek nagyon kicsi törések, amelyek még mindig jelentős kellemetlenségeket okozhatnak.

Tünetek

A metsző sérv tünetei személyenként nagyon változatosak, és a tünetek teljes mentességétől a nagyon erős fájdalomig húznak, néha égő jellegűek, gyakran a hasfal megfeszítésével váltanak ki vagy fokozódnak. Itt a doboz területén lévő kiemelkedés is látható és/vagy tapintható lehet. Ez azonban a törés méretétől és a hasfal felépítésétől függ. Az edzés közben jelentkező kellemetlenség mellett a nagyon nagy sérvek a hasizmok működésének károsodásához vezethetnek. Ez a csomagtartó stabilitásának romlását, emésztési és székletürítési problémákat eredményez.

terápia

A metszési sérvtől csak műtéten keresztül lehet megszabadulni. Azok a kis sérvek, amelyek nem okoznak kényelmetlenséget, nem igényelnek műtétet, és ellenőrizhetők. Figyelmet kell azonban fordítani arra a kockázatra, hogy bármikor bekövetkezhet a megrekedés. Spontán regresszióra nem kell számítani.

Rugalmas hasi kötés viselése megkönnyebbüléshez vezet egyes betegeknél, különösen fizikai megterhelés alatt. Bizonyos esetekben a hasfal támogatása megakadályozhatja vagy késleltetheti a sérvrés méretének növekedését is. A hasi kötés azonban nem alternatívája a műtétnek, mivel nem távolítja el a törést, és nem akadályozza az esetleges beragadást.

A metsző sérvek kezelésénél választhat nyitott és minimálisan invazív eljárások között. A döntési kritériumok a sérv nagysága és a hasfal megterhelése.

Nyitott műveletek

Közvetlen varrás

A sérv egyszerű varrása kevéssé rendelkezik tartós sikerrel, ezért csak néhány kivételes esetben hajtják végre nagyon kicsi sérvek esetén. Ezt az eljárást leggyakrabban a trokár herniáknál alkalmazzák, amelyek természetesen nagyon kicsiek, és minimálisan is elvégezhetők.

Háló beültetése

Néhány kivételtől eltekintve a metszett sérvhez műanyag háló használata szükséges. A sérvzsákot először egy bőrmetszés útján tesszük ki, kinyitjuk és a sérv tartalmát visszahelyezzük a hasüregbe. A hálózat tervezett elhelyezkedésétől függően ezután meg kell jeleníteni a hasfal rétegeit. A háló a hasfal különböző pontjain helyezhető be (onlay, inlay, sublay, underlay, IPOM). A nyitott művelet célja a középvonal rekonstrukciója, hogy a hasizmok ismét optimálisan, a megfelelő helyzetben tudják ellátni funkciójukat. Nagyon nagy törések esetén ennek néha messze el kell mennie az oldalsó hasfal területére, ahol az egyenes hasizmokat középen ismét közelebb lehet hozni egymáshoz a ferde hasizmok lazításával (Ramirez szerint oldalsó felszabadulás). Ennek a módszernek a hátránya egy nagyon nagy sebterület, amely hajlamos olyan szövődményekre, mint a vérzés, és lényegesen nagyobb sebfájdalommal jár (a minimálisan invazív eljáráshoz képest). A háló méretét úgy kell megválasztani, hogy mindkét oldalon legalább 5 cm-rel átfedje a sérvrést.

A háló helyzetének megértéséhez vizualizálni kell a hasfal szerkezetét. A gyomor közepén ez a következő:

Bőr, szubkután zsírszövet, elülső rectus hüvely, rectus izom, hátsó rectus hüvely, .

A rectus hüvely stabil kötőszövet, amely körülveszi az egyenes hasizmot (rectus abdominis izom). Mindkét oldal elülső és hátsó része a középvonalban egyesülve az úgynevezett linea alba képződik.

A páciens alkatától függően több vagy kevesebb zsírszövet (preperitoneális zsír) van a hátsó rectus hüvely és a.

A hasfal szabályos felépítése fontos a törzs stabilitása, valamint a hasi és hátsó izmok izomegyensúlya szempontjából. A törés a hasfal szerkezetének elmozdulásához vezet; például az egyenes hasizmok nagy oldalirányú eltérése a középvonalban a teljes törzsizom egyensúlyhiányához vezethet. Ez hátfájást vagy a gerinc és a medence helytelen megterhelését eredményezheti. A cél tehát az eredeti hasfal-építészet rekonstrukciója a sérv helyreállításának részeként, ha lehetséges.

Onlay

A hálót az elülső rectus hüvelyhez varratokkal rögzítik.

• Előny: technikailag egyszerű, viszonylag kevés működési erőfeszítés
• Hátrány: nagy sebterület, magas visszatérési arány a kedvezőtlen nyomáseloszlás miatt (ezért csak kivételes esetekben alkalmazható)

intarzia

A háló pontosan a sérvbe van varrva.

• Előny: technikailag egyszerű, kis sebterület, viszonylag alacsony műtéti erőfeszítés
• Hátrány: nagyon magas visszatérési arány a törésrés átfedésének hiánya miatt (ezért már nem használják)

Sublay

A hálót a rectus izom és a hátsó rectus hüvely közé helyezzük. A sérvrés lezárult, a háló a hasfal megerősítését szolgálja.

• Előny: lehetséges a középvonal rekonstrukciója, alacsony visszatérési arány kedvező nyomáseloszlás mellett
• Hátrány: nagy sebterület, nagy műtéti erőfeszítés

---