Sugárzás vagy műtét prosztatarák esetén KLINIK am RING
A prosztatarák brachyterápiájának csúcsértékei
Más rák nélkül a vélemények ennyire eltérőek. Nagy nemzetközi tanulmányok azt mutatják, hogy a sugárterápiának a prosztata műtéthez képest legalább ugyanolyan gyógyulási aránya van a prosztataráknál a korai szakaszban, és jobb a gyógyulási arány az előrehaladott stádiumokban1. Jelentős különbségek vannak azonban a kezelés mellékhatásai és ezáltal az életminőség tekintetében.
Miért operálják a prosztatarákkal diagnosztizált legtöbb férfit ugyanazon gyógyulási arány ellenére?
Dr. Neubauer: A tudományos konszenzus ellenére sok urológus továbbra is úgy véli, hogy a prosztata csak radikális eltávolításával gyógyítható meg a daganat. Ez a hozzáállás még érthetetlenebbé válik, amikor megvizsgáljuk a tanulmány eredményeit a kezelés mindkét formájának szövődményei és mellékhatásai tekintetében. 2013-ban például egy neves szakfolyóirat publikált egy tudományos tanulmányot2, amelyben a prosztatarák műtétjének hosszú távú hatásait összehasonlították a brachyterápia, a nagy pontosságú sugárkezelés 55 000 férfival. Ez, az eddigi legnagyobb összehasonlító tanulmány kimutatta, hogy a brachyterápia egyértelműen jobb volt a vizelet-kontinencia és a szexuális funkció szempontjából. Még a végbél mellékhatásai is összességében alacsonyabbak voltak, mint a műtét után.
Mit jelent ez konkrétan a beteg számára?
Dr. Neubauer: Ez azt jelenti, hogy azoknak a betegeknek, akiknek eddig nem volt problémájuk kontinensükkel és potenciájukkal, óriási haszon származik a brachyterápiából. Ha ezeket a férfiakat megműtik, komplikációkra kell számítaniuk. A Barmer GEK3 egészségbiztosító társaság tanulmánya ezt nagyon lenyűgözően mutatja: Eszerint a műtétek 70 százaléka panaszkodik merevedési problémákra, 53 százaléka szexuális érdektelenségre és körülbelül 16 százaléka vizeletinkontinenciára. Minden ötödik megerősítette a műtéttel kapcsolatos szövődményeket, például súlyos vérzést vagy bélsérüléseket. Még a modern, robot által segített műtétnek is, amelyet „kíméletes” kezelési lehetőségnek tartanak, több mellékhatása van, mint gyakran propagálják. Egy amerikai tanulmány4 azt találta, hogy az impotencia és az inkontinencia még kifejezettebb, mint a nyílt műtétnél, a minimálisan invazív technika ellenére.
De a műtét a választott kezelés, különösen a 65 év alatti férfiak esetében?
Dr. Derakhshani: Ez egy olyan hiba, amely sajnos továbbra is fennáll. A fiatalabb férfiak, akik általában még mindig szexuálisan aktívak, különösen élvezik a modern sugárterápia előnyeit. Ezek a következők: Jobb gyógyulás esélye előrehaladott daganatokban, gyakorlatilag nincs inkontinencia, és az impotencia lényegesen ritkább és késleltetettebb megjelenése. De a műtéthez képest a brachyterápia lényegesen rövidebb kezelése és leállási ideje további pluszpont a még dolgozó férfiak számára. Hosszú várható élettartamú betegek esetén a daganat azonos gyógyulása esetén a szelídebb módszereket kell előnyben részesíteni, mivel a betegek különösen hosszú ideig szenvednek a lehetséges mellékhatásoktól. De a 70 év feletti férfiak is gyakran jó egészségnek örvendenek. Nekik is meg kellene Brachyterápia kevés mellékhatással nem lehet visszatartani.
Mindazonáltal a lakosság körében továbbra is erős a bizalmatlanság a sugárterápiával szemben, és sok férfi inkább „tisztán érzelmi” műveletet választ.
Dr. Derakhshani: Sok férfi úgy érzi, hogy miután a prosztata eltávolításra került a testükből, a rák elmúlt. Ettől jobban érzik magukat. A sugárzás viszont nem látható - ez megalapozatlan félelmeket ébreszt, amelyek fontosak a terápia kiválasztásakor. Az egyetlen dolog, ami segít, a tudományos tanulmányok segítségével megalapozott magyarázat. A legtöbb ember nem tudja, hogy „előrehaladott” daganatokban szenvedő betegeknél annak a valószínűsége, hogy az egyes daganatsejtek a műtét után a metszési peremeken maradnak, viszonylag nagy. A brachyterápiával - a visszaesés kockázatának minimalizálása érdekében - a sugárzási dózist úgy számítják ki, hogy a tumor körül egyfajta biztonsági tartalék keletkezzen, amely elpusztítja a lehetséges rosszindulatú sejteket.
A New York-i Memorial Sloan-Kettering Cancer Center kutatói azt a kérdést vizsgálták, hogy a prosztatarák terápiája után mekkora a kockázata egy második daganat kialakulásának5. Ehhez összesen 2658 beteg adatait vizsgálták. Az eredmények: Tíz évvel a kezelés után a betegek átlagosan 10-15% -ánál diagnosztizáltak ismét rákot. Leggyakrabban hólyag- vagy végbéldaganatok fordultak elő. A kockázat 3 százalék volt azoknál, akiket megoperáltak, és csak 2 százalék volt a betegeknél a brachyterápia után.
Mi változott a sugárkezelésben az elmúlt évtizedekben?
Dr. Neubauer: Az orvostudományban alig tudott más tudományág olyan gyorsan fejlődni, mint a sugárterápia az elmúlt évtizedekben. A brachyterápiával most már lehetséges a daganat nagy pontossággal történő besugárzása és a környező szövetek védelme. Erre a célra a legkisebb sugárforrásokat (magokat) ultrahang vezérléssel közvetlenül a prosztatába juttatják. Nagy előny a műtéttel szemben: A sugárzási dózis pontos elosztásával a daganatot besugározhatjuk anélkül, hogy károsítanánk a környező struktúrákat, mint például a húgycső vagy a záróizom. Míg a mag beültetését a korai szakaszban alkalmazzák, az utóterheléses terápiát az előrehaladott stádiumok vagy az agresszív daganatok kezelésére használják. A legújabb számítógépes technológia valós időben történő pontos besugárzási terve után egy nagyon aktív sugárforrás hajt be a beültetett tűkbe, és közvetlenül a helyszínen besugározza a daganatot.
- Grimm P, Ignace Billiet I., Bostwick D és mtsai. A prosztata-specifikus antigénmentes túlélési eredmények összehasonlító elemzése alacsony, közepes és magas kockázatú prosztatarák kezelésben szenvedő betegeknél radikális terápiával. A prosztatarák eredményeit vizsgáló csoport eredményei. BJUI 109., 1. kiegészítés, 2012. 22–29
- Steuten LMG. Az iránymutatás által ajánlott prosztatarák-kezelések összehasonlító költsége/minősége: Egyesült Királyság költségszempontja. PD 0371; 2. ESTRO Fórum, Genf, Svájc, 2013.
- A Barmer GEK Kórház 2012. évi jelentése
- Jim C. Hu, MD, MPH; Xiangmei Gu, MS; Stuart R. Lipsitz, ScD; Michael J. Barry, MD; Anthony V. D’Amico, orvos, PhD; Aaron C. Weinberg, orvos; Nancy L. Keating, MD, MPH: A minimálisan invazív vs nyitott radikális prosztatektómia összehasonlító hatékonysága; JAMA. 2009; 302 (14): 1557-1564.
- Zelefsky MJ, Pei X, Teslova T, Kuk D, Magsanoc JM, Kollmeier M, Cox B, Zhang Z: Szekunder rákok intenzitás-modulált sugárterápia, brachyterápia és radikális prosztatektómia után a prosztatarák kezelésében: előfordulás és ok-specifikus sur- vival kimenetelek a kezdeti kezelési beavatkozás szerint. BJU Int. 2012. augusztus 13
A kezelési lehetőségekről további információt kaphat orvosainktól a Klinik am Ring - Nyugatnémet Prosztata Központban.
Itt olvashat a tünetekről, a korai felismerésről, a diagnózisról, az eljárásról, a rehabilitációról és az utógondozásról is.