Sulcus Ulnaris-szindróma - AOZ kézsebészet
A sulcus ulnaris szindróma a könyök területén idegbakadás, amely akkor fordulhat elő, amikor a könyöknél lévő ulnáris idegzsinór (nervus ulnaris) erősen összenyomódik vagy irritálódik.
A ulnáris ideg a kar három fő idegének egyike. A nyaktól a kézig vándorol, és útközben több ponton szűkíthető, pl. B. a kulcscsont alatt vagy a csuklón. Az ideg összenyomásának leggyakoribb helye a könyök belső része mögött található. A könyök idegtömörítését Sulcus Ulnaris-szindrómának hívják.
A kéz és az ujjak zsibbadása és bizsergése az ulnaris sulcus szindróma gyakori tünete. A legtöbb esetben a tünetek konzervatív kezelésekkel kezelhetők, például aktivitásváltozásokkal és feszültséggel. Ha a konzervatív módszerek nem javítják a tüneteket, vagy ha az idegtömörítés izomgyengeséget vagy károsodást okoz a kezedben, az orvos műtétet javasolhat.
Anatómia ulnar sulcus szindróma
A könyöknél az ulnáris ideg egy szövetalagúton (könyökalagút) halad át, amely a könyök belső oldalán lévő csontrepedés alatt fut. Ez a csontvesztés medialis epicondyle néven ismert. Az a hely, ahol az ideg áthalad a medialis epicondyle alatt, általában "vicces csontnak" nevezik. A vicces csonton az ideg közel fekszik a bőrhöz, és a sokk sokkszerű érzést vált ki. A ulnáris ideg a medialis epicondyle mögött fut a könyök belső oldalán. A könyökön túl az ulnáris ideg az alkar belső oldalán lévő izmok alatt vándorol, és a kisujjával oldalirányban a kézbe. Amikor az ideg a kézbe kerül, egy másik alagúton (Guyon-csatorna) halad át.
A ulnáris ideg érzetet kelt a kisujjban és a gyűrűsujj felében. Ez szabályozza a kézben lévő kis izmok nagy részét is, amelyek segítenek a finom mozgásokban, és az alkar néhány nagyobb izmát, amelyek segítenek az erős fogásban.
Ulnar sulcus szindróma oka
A kubitális alagút szindróma sok esetben a pontos oka nem ismert. A ulnáris ideg különösen sérülékeny a könyök összenyomódására, mivel annak védelme érdekében egy keskeny téren kell mozognia, nagyon kevés puha szövet mellett. Számos dolog okozhat nyomást a könyökidegre:
- Amikor meghajlítja a könyökét, a ulnáris idegnek át kell terjednie a medialis epicondyle csontos címerén. Mivel ez a nyújtás irritálhatja az ideget, a könyök hosszú ideig hajlított tartása vagy a könyök ismételt meghajlítása fájdalmas tüneteket okozhat. Például sokan hajlított könyökkel alszanak. Ez súlyosbíthatja a ulnáris ideg összenyomódási tüneteit, és éjszaka alvó ujjakkal ébredhet.
- Néhány embernél a könyök hajlításakor az ideg kicsúszik a medialis epicondyle mögül. Idővel ez az előre-hátra csúszás irritálhatja az ideget.
- A könyöknek hosszú ideig támaszkodva nyomást gyakorolhat az idegre.
- A könyökben felhalmozódó folyadék duzzanatot okozhat, amely összenyomhatja az ideget.
- A könyök belsejére történő közvetlen ütés fájdalmat, áramütés érzetet és zsibbadást okozhat a kis- és a gyűrűsujjban. Ezt nevezik "furcsa csont megütésének".
Ulnar sulcus szindróma kockázati tényezői
Néhány kockázati tényező növeli a kockás alagút szindróma kialakulásának kockázatát. Ezek tartalmazzák:
- Korábbi könyöktörések vagy elmozdulások
- A csont sarkantyúja/könyökízülete
- A könyökízület duzzanata
- Ciszták a könyökízület területén
- Ismétlődő vagy hosszan tartó tevékenységek, amelyek a könyök hajlítását vagy hajlítását jelentik
Ulnar Sulcus-szindróma tünetei
Az Ulnar sulcus szindróma fájdalmat okozhat a könyök belsejében. A legtöbb tünet azonban a kézben jelenik meg.
- Hajlított könyökkel alvás súlyosbíthatja az ulnar sulcus tüneteit.
- A gyűrűsujj és a kisujj zsibbadása és bizsergése a ulnáris ideg beszorulásának gyakori tünete. Gyakran ezek a tünetek jönnek és mennek. Gyakoribbak, ha a könyök hajlik, pl. B. vezetés közben vagy a telefon tartásakor. Vannak, akik éjjel felébrednek, mert az ujjak elzsibbadnak.
- A gyűrűben és a kisujjakban való elalvás érzése, különösen akkor, ha a könyök hajlik. Bizonyos esetekben nehezebb lehet az ujjait ki-be mozgatni vagy tárgyakat manipulálni.
- Gyenge fogás és az ujjkoordinációval kapcsolatos nehézségek (például gépelés vagy hangszerjátszás) előfordulhatnak. Ezek a tünetek általában az ideg összenyomódásának súlyosabb eseteiben jelentkeznek.
Ha az ideg súlyosan összenyomódik vagy hosszú ideig összenyomódott, az izomvesztést okozhat a kézben. Amint ez megtörténik, az izmok elvesztése visszafordíthatatlan. Emiatt fontos, hogy keresse fel orvosát, ha a tünetek súlyosak vagy kevésbé súlyosak, de több mint 6 hete vannak jelen.
Az Ulnar Sulcus-szindróma természetes gyógymódjai
Sokféle dolgot tehet otthon a tünetek enyhítésében. Ha tünetei zavarják a normális tevékenységeket, vagy néhány hétnél tovább tartanak, mindenképpen egyeztessen velünk.
- Kerülje azokat a tevékenységeket, amelyek megkövetelik, hogy a karját hosszú ideig hajlított állapotban tartsa.
- Ha gyakran használ számítógépet, győződjön meg arról, hogy a szék nincs túl alacsonyan. Ne támassza könyökét a kartámaszra.
- Kerülje a könyökre támaszkodást vagy a kar belsejének nyomását. Hajtás pl. B. nem a karoddal a nyitott ablakon.
- Éjszaka tartsa egyenesen a könyökét, amikor alszik. Ezt úgy tehetjük meg, hogy egy törülközőt az egyenes könyök köré csavarunk, vagy hátrafelé könyökvédőt viselünk.
- Ha törölközőt enyhén egy karral körbefog egy karral, hogy a helyén maradjon, az megakadályozhatja, hogy a könyök hajlítson éjszaka.
Kórtörténet és fizikális vizsgálat
Orvosa megbeszéli az Ön kórtörténetét és általános egészségi állapotát. Kérdezhet a munkájáról, tevékenységéről és gyógyszeres kezeléséről is. Miután megbeszélte a tüneteit és kórtörténetét, orvosa megvizsgálja a karját és kezét, hogy meghatározza, melyik ideg és hol van összenyomva. Néhány fizikai vizsga teszt, amelyet orvosa végezhet:
- Érintse meg a furcsa csont idegét. Ha az ideg irritálódik, sokkot okozhat a kisujjban és a gyűrűsujjban - még akkor is, ha ez normális ideggel történhet meg.
- Ellenőrizze, hogy a könyökhajlításkor a ulnáris ideg kicsúszik-e a normális helyzetből.
- Mozgassa a nyakát, vállát, könyökét és csuklóját, hogy lássa, nem okoznak-e tüneteket a különböző pozíciók.
- Ellenőrizze a kéz és az ujjak érzését és erejét.
Sulcus ulnaris szindróma orvosi vizsgálata
Roentgen. Ezek a képalkotó tesztek részletes képeket nyújtanak a sűrű szerkezetekről, például a csontokról. Az ulnáris ideg összenyomásának legtöbb oka nem látható a röntgensugarakon. Azonban orvosa röntgenfelvételt készíthet a könyökén vagy a csuklóján, hogy csontpórákat, ízületi gyulladásokat vagy más olyan helyeket keressen, amelyek a csont összenyomhatja az ideget.
Az idegvezetési vizsgálatok meghatározhatják az ideg működését, és segíthetnek abban, hogy kitalálják, hol tömörül. Az idegvezetési vizsgálatok a kar és a kéz idegeiben mozgó jeleket mérik.
Az idegek olyanok, mint az „elektromos kábelek”, amelyek átjárják a testet, és üzeneteket hordoznak az agy és az izmok között. Ha egy ideg nem működik jól, a kezelése túl sokáig tart. Az idegteszt egy helyen stimulálja az ideget, és méri a válasz kialakulásához szükséges időt. Az ideg mentén több helyet is megvizsgálnak, és valószínű, hogy az ideg összenyomódik az a terület, ahol a reakció túl hosszú ideig tart. Az idegvezetési vizsgálatok azt is meghatározhatják, hogy a kompresszió is okoz-e izomkárosodást. A vizsgálat során kis tűket helyeznek az izmok egy részébe, amelyeket a ulnáris ideg irányít. Az izomkárosodás a fokozott idegtömörítés jele.
Sulcus Ulnaris-szindróma terápia
Hacsak az ideg összenyomódása nem eredményezte sok izom elvesztését, orvosa valószínűleg először nem műtéti kezelést javasol.
Nem műtéti kezelés
Nem szteroid gyulladáscsökkentők. Ha a tünetei csak most kezdődtek, orvosa gyulladáscsökkentőt, például ibuprofent ajánlhat az ideg körüli duzzanat csökkentésére.
Bár a szteroidok, mint a kortizon, nagyon hatékony gyulladáscsökkentő gyógyszerek, a szteroid injekciókat általában nem alkalmazzák, mert fennáll az ideg károsodásának veszélye.
Merevítés vagy szilánk. Orvosa felírhat párnázott sínt, amelyet éjjel vagy nappal viselnek a könyök egyenes tartása érdekében.
Idegcsúsztató gyakorlatok. Egyes orvosok úgy vélik, hogy az ulnáris ideg alátámasztására szolgáló gyakorlatok a könyök alagútján és a csuklón lévő Guyon csatornán keresztül javíthatják a tüneteket. Ezek a gyakorlatok elősegíthetik a kar és a csukló merevségének megelőzését is. Példák idegcsúsztató gyakorlatokra: A karja maga előtt és egyenes könyökével görbítse csuklóját és ujjait a test felé, majd nyújtsa ki magától, majd hajlítsa meg a könyökét.
Sebészeti kezelés
Orvosa javasolhatja a műtétet az ideg enyhítésére, ha:
- A nem műtéti módszerek nem javították az állapotát
- A ulnáris ideg már erősen összenyomódott
- Az ideg összenyomódása izomgyengeséget vagy károsodást okoz
Van néhány műtéti eljárás, amely enyhítheti a könyökön lévő ulnáris ideg nyomását. Ezeket a beavatkozásokat általában járóbeteg alapon hajtják végre.
Kubitális alagút kinyitása
E művelet során a kubitális alagút szalag „tetőjét” elvágják és felosztják. Ez megnöveli az alagutat és csökkenti az idegre nehezedő nyomást. Az eljárás után a szalag gyógyulni kezd, és az osztódás során új szövet nő. Az új növekedés meggyógyítja az ínszalagot, és több helyet hagy az ulnáris ideg átcsúszásának.
A kubitalis alagút felszabadulása akkor működik a legjobban, ha az ideg összenyomódása enyhe vagy mérsékelt, és az ideg nem csúszik ki a középső epicondyle címerének mögül, amikor a könyök hajlik.
Az elülső ulnáris ideg transzpozíciója
Sok esetben az ideg a medialis epicondyle mögötti helyéről egy előtte lévő új helyre kerül. Az ideg előrehozása a medialis epicondyle felé megakadályozza, hogy a könyök hajlításakor megakadjon a csontcsúcson és megnyúljon. Ez a folyamat a ulnáris ideg elülső transzpozíciójaként ismert.
Az ulnáris ideg elülső transzpozíciójához bemetszést végeznek a könyök belseje mentén (ábra) vagy a könyök hátsó része mentén. Az ideg mozgatható a bőr és a zsír alá, de az izom tetejére (szubkután transzpozíció), vagy az izomba (intermuscularis transzpozíció), vagy az izom alá (submuscularis transzpozíció).
Mediális epikondilektómia
Az ideg felszabadításának másik módja a mediális epicondyle egy részének eltávolítása. Az ulnar transzpozíciójához hasonlóan ez a technika is megakadályozza, hogy az ideg a könyökre hajolva a könyökre szoruljon és megnyúljon.
Sebészeti helyreállítás
A műtét típusától függően előfordulhat, hogy a műtét után néhány hétig sínt kell viselnie. A szubmuszkuláris transzpozíció általában hosszabb időt (3-6 hét) igényel egy sínben. A kézsebész javasolhat fizikoterápiás gyakorlatokat, amelyek segítenek visszanyerni az erőt és a mozgást a karjában. Arról is beszél majd veled, mikor biztonságos visszatérni az összes szokásos tevékenységedhez.
Sebészeti kimenetel
A műtéti eredmények általában jók. Mindegyik műtéti módszer hasonló sikerrátával rendelkezik az ideg összenyomódásának rutinszerű eseteiben. Ha az ideg nagyon összenyomódik, vagy izomsorvadás lép fel, akkor az ideg már nem normalizálódhat, és egyes tünetek a műtét után is fennmaradhatnak. Az idegek lassan helyreállnak, és hosszú időbe telhet tudni, hogy az ideg milyen jól fog működni a műtét után.