Peptikus törzsek

Peptikus törzsek a nyelőcsőgyulladás következményei, amelyeket gastrooesophagealis reflux betegség indukál, és az 1-4 cm távolságban lévő squamocolumnaris csatlakozásból származnak.

Számos betegség okozhatja a nyelőcső szűkületének kialakulását. Ide tartoznak a peptilsav, az autoimmunitás, a fertőzések, a marószerek, a veleszületett, iatrogén, gyógyszer által kiváltott, a besugárzás által kiváltott betegségek, a rosszindulatú daganatok és az idiopátiás betegségek.
A kóros folyamatok, amelyek előidézhetik nyelőcső szűkületei három nagy kategóriába sorolható:

belső állapotok, amelyek gyulladás, fibrózis vagy neoplazia révén elpusztítják a nyelőcső lumenjét,
extrinsic állapotok, amelyek közvetlen invázióval vagy lymphadenopathiával veszélyeztetik a nyelőcső lumenét és
olyan állapotok, amelyek megszakítják a nyelőcső perisztaltikáját és/vagy az alsó nyelőcső záróizom működését a simaizmokra gyakorolt hatásuk és annak beidegzése révén.

A nyelőcső szűkületének etiológiája általában radiológiai és endoszkópos módszerekkel azonosítható, és endoszkópos vizualizációval és szövetbiopsziával igazolható. A manometria alkalmazása diagnosztikus lehet, ha elsődleges kóros folyamatként diszmotilitás gyanúja merül fel. A számítógépes tomográfia és az ultrahang endoszkópia valódi segítséget nyújt a rosszindulatú szűkületek kialakításában. Szerencsére a legtöbb nyelőcsőszűkület farmakológiai, endoszkópos vagy műtéti beavatkozásra reagál.

Peptikus törzsek az összes eset 70-80% -át teszi ki. Gastroesophagealis reflux a felnőttek körülbelül 40% -át érinti. Becslések szerint a szigorúság a nem kezelt reflux betegségben szenvedő betegek 7-23% -ában fordul elő. a gastrooesophagealis reflux betegség a nyelőcső szűkületének eseteinek 70-80% -át teszi ki. A műtét utáni szűkület kb. 10%, maró hatású pedig kevesebb, mint 5%.

Nyelőcső szűkületű betegek jelentkezhetnek gyomorégés, dysphagia, odynophagia, étel hatása, fogyás és mellkasi fájdalom. A szilárd anyagok progresszív diszfágiája a leggyakoribb kezdeti tünet. Folyékony diszfágia alakulhat ki. A halálozási arány nem növekszik, ha nem következik be perforáció, vagy ha a nyelőcső szűkülete nem rosszindulatú. A peptikus szűkületek morbiditása azonban jelentős. A legtöbb beteg relapszusokat tapasztal, megnövekedett az étkezési hatás és a tüdő aspiráció kockázata. Barrett nyelőcsője gyakran együtt él. Az ismételt bővítések szükségessége növeli a perforáció kockázatát.

A peptikus szűkületek kezelése magában foglalja mechanikai tágulás. Számos friss tanulmány kimutatta, hogy a protonpumpa inhibitorok rendkívül hasznosak mind a kezdeti, mind a hosszú távú terápiában. A nyelőcső szűkületének szabályozására szolgáló endoszkópos dilatáció és műtéti módszerek manapság túlnyomórészt terápiásak. A dilatációs technika lehetősége sok tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabb a szűkület jellemzői.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a peptikus szűkületek progresszív nyelőcső-dilatációja az esetek 85% -ában jelentősen javítja a dysphagia-t, alacsony szövődményességgel. A betegek 30% -ának azonban a savszuppresszió ellenére egy év alatt ismételt dilatációt igényel. A negatív prognosztikai tényezők közé tartozik a gyomorégés és a jelentős súlyvesztés a kiinduláskor.

Okok és kockázati tényezők

A peptikus törzsek a nyelőcsőgyulladás következményei, amelyeket gastroesophagealis reflux betegség indukál, és az 1-4 cm távolságban lévő squamocolumnar csatlakozásból származnak.
Két fő tényező vesz részt a peptikus szűkület kialakulásában. Az első az az alsó nyelőcső záróizom diszfunkciója. Ennek a záróizomnak a nyomása alacsonyabb a peptikus szűkületben szenvedő betegeknél, összehasonlítva az egészséges vagy mérsékelt reflux fokúakkal. A második tényező Ez nyelőcső diszmotilitás csökkenő nyelőcső tranzit.

Az egyéb lehetséges tényezők közé tartozik az a jelenléte hiatal sérvek. A hiatalis sérveket az általános populáció 10-15% -ában, a refluxos tünetekkel küzdő, de nyelőcsőgyulladással nem rendelkező betegek 42% -ában, a nyelőcsőgyulladásban szenvedők 63% -ában és a szigorú peptikus betegek 85% -ában találhatók meg. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a hiatal sérvek jelentős szerepet játszanak.

Sav- és pepszinkiválasztás úgy tűnik, ezek nem jelentenek fő tényezőt. Bebizonyosodott, hogy a peptikus szűkületben szenvedő betegek szekréciója hasonló az egészséges egyének kontrolljához. A gyomorürítés még nem játszik bizonyított szerepet a patogenezisben.

Közeli vagy nyelőcső mediális szűkület:

maró anyagok (savak vagy bázisok) lenyelése
daganatok, sugárterápia
fertőző nyelőcsőgyulladás - candida, herpes simplex vírus, citomegalovírus, HIV
AIDS és immunszuppresszió transzplantált betegeknél
gyógyszeres kezelés által kiváltott szűkületek - tabletta nyelőcsőgyulladás - vas-szulfát, alendronát, nem szteroid gyulladáscsökkentők, fenitoin, kálium-klorát, kinidin, tetraciklin, C-vitamin
bőrbetegségek - pemphigus vulgaris, dystrophiás bullous epidermolysis
graft versus host betegség
idiopátiás exosinofil nyelőcsőgyulladás, külső kompresszió
laphámsejtes karcinóma, nyelőcső trauma idegen testen keresztül, műtéti anasztomózisok,
műtét utáni, veleszületett nyelőcső szűkület.

Distalis nyelőcső-szűkület:

Peptikus szűkület - gastrooesophagealis reflux betegség, Zollinger-Ellison szindróma
adenokarcinóma, vaszkuláris kollagén betegségek - szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis
külső kompresszió, lúgos reflux a gyomor reszekciója után
szkleroterápia és hosszan tartó nasogastricus intubáció, Crohn-kór.

jelek és tünetek

A peptikus törzsek férfiaknál kétszer-háromszor gyakoribbak, mint nőknél. A hajlamos betegek idősek, akiknek a reflux tünetei hosszú ideig tartanak. A betegek gyomorégést, dysphagiát, odynophagiát, ételhatásokat, fogyást és mellkasi fájdalmat okozhatnak. Szilárd anyagok progresszív diszfágia ez a leggyakoribb kezdeti tünet. Haladhat folyadék diszfágia. Az atipikus prezentációk között szerepel az étkezés vagy a savas aspiráció miatt másodlagos krónikus köhögés és asztma.

A nyelőcső peptikus szűkületében szenvedő betegek 25% -ánál korábban nem volt gyomorégés. gyomorégés a peptikus szűkület súlyosbításával oldható meg. A Barrett-nyelőcsőben szenvedő adenokarcinómában szenvedő betegek körülbelül kétharmadának régóta fennáll a gyomorégése. A kóros nyelőcső motoros aktivitás achalasia esetén gyomorégés érzését okozhatja.

Diszfágia elzáródása általában olyan ponton érezhető, amely vagy az elváltozás felett, vagy annak szintjén van. A szilárd és folyékony diszfágia egyidejűségének figyelmeztetnie kell az orvost a motilitási rendellenességek, például achalasia vagy vaszkuláris kollagén betegség lehetőségére.

A Schatzki-gyűrű másodlagos dysphagiaja szakaszos és nem progresszív. A szilárd anyagok és folyadékok diszfágia a betegség korai szakaszában fel kell, hogy keltse az a acalazii mint etiológiát. Jóindulatú nyelőcső-szűkület általában alattomos és lassú progresszióval (hónapok-évek) vagy gyakorisággal és súlyossággal járó diszfágia alakul ki minimális súlycsökkenéssel. Rosszindulatú nyelőcső szűkületek a dysphagia gyakoriságának és súlyosságának gyors (hetek-hónapok) progresszióját okozzák, és jelentős súlyvesztéssel járnak.

Fontos meghatározni, hogy a beteg olyan gyógyszereket szed-e, amelyekről ismert, hogy nyelőcsőgyulladást okoznak, vagy kórtörténetében szerepel-e kollagén érrendszeri betegség vagy immunszuppresszió.

Fizikális vizsgálat általában nem ad nyomokat a diszfágia okára. Fontos felmérni a beteg tápláltsági állapotát. A vaszkuláris kollagén betegségben szenvedő betegeknél ízületi rendellenességek, calcinosis, telangiectasia, sclerodactyly vagy bőrkiütés lehet. Az atipikus gastrooesophagealis reflux betegség jelenlétére utalhat a rekedt hang, hátsó oropharyngealis erythema, diffúz fogerózió, zihálás vagy epigastricus érzékenység. A gasztroezofagealis csomópont adenokarcinómájában szenvedő betegek supraclavicularis lymphadenopathiát okozhatnak - a virchowi ganglion.

szövődmények tartalmazza: perforáció, vérzés, bakterémia a dilatációk 20-45% -ában fordul elő, klinikailag ritkán szignifikáns, és ritkán fordulnak elő endocarditis és agyi tályogok.

Diagnosztikai

Laboratóriumi vizsgálatok

a hemoleukogram normál eredménnyel jár, az anaemia súlyos nyelőcsőgyulladás vagy karcinóma krónikus vérzésével detektálható
a májvizsgálatok általában normálisak
a táplálkozási állapot értékelése elektrolitikus vizsgálatokkal.

Képalkotó vizsgálatok

Bárium nyelőcső a bárium-nyelőcső tranzitjának regisztrálását jelenti az orvosi terápia és az endoszkópos beavatkozás előtt. Ez a tanulmány lehetővé teszi a nyelőcső falának szűkületének és szabálytalanságainak helyének, hosszának és átmérőjének értékelését. A kapott információk endoszkópiával kiegészíthetők.

Felismerhetők olyan sérülések, mint a diverticula és a paraesophagealis sérvek, amelyek fokozott szövődményveszélyhez vezethetnek az endoszkópia során. Ez a tanulmány érzékenyebb lehet, mint az endoszkópia, a finom nyelőcsőgallérok kimutatására, például 10 mm átmérőjű gyűrűk és peptikus szűkületek okozta nyakörvek kimutatására. A vizsgálat érzékenysége 100% a 9 mm alatti fényátmérőkre és 90% a 10 mm feletti átmérőkre.

Postero-elülső és laterális mellkasi radiográfia hasznos, ha külső kompressziót gyanítanak etiológiának.
A CT-vizsgálat felhasználható a nyelőcső szűkületét előidéző neoplazmák színpadra állítására. A daganatinvázió mélységének becslésének pontossága 60-69%. A pontosság a más szervekre történő kiterjesztés meghatározásakor 82%.

Endoszkópos ultrahang ez a legpontosabb módszer a nyelőcső rosszindulatú daganatának helyi inváziójának azonosítására. A nyelőcső tumor inváziójának mélységének becslésében a pontosság 92%.

Nyelőcső-manometria hasznos értékelni a nyelőcső diszmotilitására gyanús beteget. Használható preoperatív módszerként antireflux műtét előtt a súlyos nyelőcső diszmotilitás jelenlétének felmérésére.

Végzett eljárások

Esofagogastroduodenoscopia olyan eljárás, amelyet a diagnózis felállítására vagy megerősítésére, a nyelőcsőgyulladás bizonyítékainak felkutatására, a neoplazia kizárására, biopsziák és citológia megszerzésére, valamint terápiára használnak. A finom nyálkahártya-elváltozások azonosításában érzékenyebb, mint a bárium-oesophagogram. A finom szűkületeket észrevétlen maradhat vékony endoszkóp használata esetén.

Szövettani vizsgálat
A peptikus szűkület folyamatának kezdeti szövettani változásai közé tartozik az ödéma, a sejtek beszűrődése, a bazális sejtek hiperpláziája és az érrendszeri változások fokozott kollagén III tárolással. Kezelés nélkül a folyamat progresszív gyulladáshoz és fekélyesedéshez vezet, a submucosa és az muscularis nyálkahártyáját érintve. Tönkreteszi az izomréteget és a nyelőcső belső idegrendszerét, ami az I. típusú kollagén tárolását eredményezi, hegszövet másodlagos képződésével és szűkületével.

Megkülönböztető diagnózis nyelőcső szűkület esetén a következő betegségekkel történik: achalasia, Schatzki gyűrű, nyelőcsőgyulladás, nyelőcső diszmotilitás, nyelőcső neoplazmák.

Kezelés

Sebészeti terápia

A dilatációs technika lehetősége sok tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabb a szűkítési jellemző. Ez a terápia más tényezőkön alapul, beleértve a beteg toleranciáját, a sebész preferenciáját és a tapasztalatokat.
Az endoszkópos dilatáció a 16. századra nyúlik vissza, amikor az orvosok viaszcsíkokat használtak a dilatációhoz.
Használt háromféle tágító:
Higany-tágítókkal, Maloney és Hurst töltött léggömbök - 10-12 mm-nél nagyobb átmérőjű, komplikáció nélküli szűkületben vannak feltüntetve. Egyszerűek és olcsók, és fluoroszkópos útmutatás nélkül hajtják végre őket. Minimális vagy nem szükséges szedáció. A Bougienage otthon is elkészíthető. Az e táskákhoz használt gyertya szó Boujiyah-ból származik, egy algériai városból, amely a középkori gyertya-kereskedelem központja volt.

Huzalvezérelt polivinil lufik - Savary-Giliard és amerikai tágítók - vastagabbak és keményebbek, hasznosak hosszú, feszes és szabálytalan szigorításoknál. A fluoroszkópia iránti igény változó. A nyelőcső átmérője, amelyen dolgozhatnak, 5-20 mm. Ezek a tágítók újrafelhasználhatók. A káros hatások közé tartozik a gégefal traumája és a beteg kellemetlensége. Az amerikai dilatátorok rövidebbek és báriummal impregnáltak a jobb fluoroszkópos megtekintés érdekében.

Ballon endoszkópos dilatátorok lehetővé teszi az elváltozások közvetlen vizualizálását. Viszonylag drágák és nem használhatók fel újra. A fluoroszkópia nem kötelező, de nehéz esetekben hasznos.

Kortikoszteroidok intralesionális injekciója homályos hatásmechanizmusa van. Ez gátolhatja a kollagén képződését és felgyorsíthatja a kollagén lebomlását a szigorú megfelelés növelésével. A triamcinolon az alkalmazott szer. Ezen technikák eredményeiről azonban nincsenek tanulmányok.
Az endoszkópos strikturoplasztika és a szilikon poliészter bevonatú expandálható sztent a kipróbált és a jelenleg is vizsgált módszerek közül kettő.

Ha a jóindulatú peptikus szűkület tágítható, akkor nyelőcsőműtét is választható. Ha a nyelőcső hossza normális, szokásos anti-reflux műtét és posztoperatív dilatáció javasolt. Ha a nyelőcső rövid, akkor a Collis gasztroplasztikát és a posztoperatív dilatációt végezzük, és ha a szűkület nem tágítható, akkor a nyelőcső reszekciója és az interpozíció ajánlott.

Diéta

Fontosak az anti-reflux étrendi ajánlások. A szigorú peptikus betegeknél kerülniük kell a zsíros és fűszeres ételeket, az alkoholt, a dohányzást, a csokoládét és a mentát. Ajánlatos apró bolus ételeket fogyasztani, kerülni az elhamarkodott ételeket és rágni az ételeket. A betegeket arra kell ösztönözni, hogy ne egyenek 2-3 órával lefekvés előtt.

prognózis

A nyelőcső dilatációja a peptikus szűkületben az esetek 85% -ában javítja a dysphagia-t, alacsony szövődményességgel. A peptikus szűkületben szenvedő betegek 30% -ának azonban a szuppressziós terápia ellenére egy év alatt ismételt dilatációt igényel. A negatív prognózis magában foglalja a gyomorégést és a testsúlycsökkenést, az orvoshoz történő első bemutatáskor. A kezdeti szűkület súlyossága és típusa, valamint az alkalmazott dilatátor nem befolyásolja a szűkület megismétlődését.

A műtét prognózisa a sebész tapasztalatától függ. Az ismételt tágulások aránya a műtét utáni 1-43% -hoz kapcsolódik, amely legalább két ülést igényel. A halálozás és a morbiditás a beszámolók szerint 0,5%, illetve 20% alatt van.