Súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelése ?? "Pontozás", antibiotikum terápia és enterális táplálkozás
összefoglaló
Bevezetés
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás (AP) gyulladásos állapot, amely az esetek 80% -ában spontán, komplikációk nélkül megszűnik. Európában a PA gyakran alkoholizmushoz vagy kolelithiasishoz társul. Előfordulási gyakorisága 5/100 000 lakos (Nagy-Britannia és Hollandia) és 80/100 000 lakos (Finnország és Egyesült Államok) között változik. 1,2 A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás (SAP) diagnózisa a PA-ban szenvedő betegek 20-30% -ánál fordul elő, és szervi elégtelenség (ek) jelenlétét foglalja magában, gyakran hasnyálmirigy-nekrózissal együtt (1. és 2. ábra). A PAS-nál általában 30% -nál nagyobb halálozási arány figyelhető meg. Több szerv meghibásodása a gyulladásos reakció következménye az AP során fertőzés jelenlétében vagy anélkül. Meg kell jegyezni, hogy Bank és mtsai évtizedek óta megfigyelték az AP halálozásának rendszeres csökkenését, valószínűleg a jobb általános irányításhoz kapcsolódva, 3 különös tekintettel az ilyen esetek intenzív terápiába való beengedésére. Mivel a prognózis rosszabb a többszörös szervi elégtelenség (ek) jelenlétében, ezért fontos a PAS-ben szenvedő betegek gyors azonosítása a kezelés optimalizálása érdekében. Ezért a következőket jelzi:
1. Gyorsan állapítsa meg, hogy az epeelzáródás okozza-e a BP-t; A BP epeúti eredetű marad, amíg az ellenkezőjét nem bizonyítják; 4
2. alkalmazzon egy súlyossági besorolást annak meghatározása érdekében, hogy milyen kórházi ápolásra van szükség a betegek számára, és,
3. Helyezze vissza minden esetben a megfelelő szöveti perfúziót, indítsa el az etetést és az antibiotikum-terápiát, ha szükséges.
Ez az áttekintés a PAS súlyosságának meghatározásához rendelkezésre álló eszközöket, valamint az antibiotikum-terápia és az enterális táplálkozás szerepét elemzi.
A súlyosság értékelése a PAS során
Az AP súlyosságának értékelésére általában két skálát használnak: az első az 1974-ben javasolt Ranson 5-es pontszám (1. táblázat), a második az 1984-ből származó Glasgow 6-os pontszám (2. táblázat). A PAS értéket háromnál nagyobb érték határozza meg mindkét pontszám esetében. Bár világhírű, ezt a két pontszámot évek óta bírálják. E kritikák első oka az időbeli szempontot érinti, amelyet feltétlenül be kell tartani. Valójában 48 órát kell várni a beteg felvétele óta, hogy megkapja a számítás összes elemét. Azonban gyakran, amikor 48 óra letelt, a klinikus kifinomult számítások nélkül képes meghatározni a sorsot. Ez az „intuitív” jóslat valójában egy többszervi elégtelenség kialakulásán alapul a legsúlyosabban érintett betegeknél, ezért magas a halálozási kockázat. A második ok ehhez a megfigyeléshez kapcsolódik: még akkor is, ha a pontszám magas, a túlélés nem szokatlan, míg elméletileg a 6-os> Ranson-pontszámnak gyakran végzetesnek kell lennie. 7