Súlyos betegségre vonatkozó információk a klinikai képen; Pajzsmirigy útmutató; A független
A következő szöveget Jutta Knopp szívesen adta át.
A Graves-kór (autoimmun hyperthyreosis) egy autoimmun betegség, amely szorosan kapcsolódik a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásához, amelyben az immunrendszer helytelenül reagál, és a szervezet saját szövetével - ebben az esetben a pajzsmirigy - ellen irányul. Az immunrendszer bizonyos szervspecifikus autoantitesteket képez a pajzsmirigy ellen, és serkenti a túlzott pajzsmirigyhormonok termelésére, ami pajzsmirigy-túlműködéshez vezet (hipertireózis).
Ez az autoimmun pajzsmirigybetegség ritkább (a lakosság kb. 1-6% -a szenved tőle), de általában sokkal ismert változata. A betegséget Carl Adolph von Basedowról nevezték el, aki először 1840-ben a németországi Merseburgban írta le a betegséget. Az angol nyelvterületen a Graves-kór "Graves-betegség" néven ismert (nevezték el Robert J. Graves orvosról, aki Dublinban/Írországban praktizált, aki 1835-ben még Basedow előtt írta le a betegséget).
A Graves-betegség leggyakrabban a nőket érinti (a nők 5-8-szor nagyobb valószínűséggel, mint a férfiak), többségük 20 és 40 év között van (ezt valószínűleg a terhesség/születés/ebben a korban gyakoribb hormonális ingadozások magyarázzák) Változás kora). Gyermekek/serdülők kevésbé érintettek.
A TRAK (TSH receptor antitestek) központi szerepet játszanak ebben a betegségben, mivel ezek az antitestek végső soron felelősek a betegség tüneteiért azáltal, hogy a pajzsmirigy TSH receptoraihoz kapcsolódnak, és a pajzsmirigyben túlzott pajzsmirigyhormont termelnek. Ezenkívül a TRAK dokkolhat a fundus szöveten, és ott kiválthatja az endokrin orbitopathiát (EO).
A Graves-kór okai
A Graves-kór kialakulásának pontos okai és kiváltói sajnos még mindig nem ismertek. Mivel Graves-kór és Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása gyakran előfordul a családokban, erősen gyanítható, hogy ezekre a betegségekre gyakorolt genetikai hajlam (hajlam) öröklődik. Bizonyos antigének előfordulását a genetikai anyagban (HLA-DR3, HLA-DR5 és HLA B8 antigének) kockázati tényezőként azonosították.
Ezeknek az antigéneknek a jelenléte az ember genetikai összetételében azonban nem jelenti azt, hogy életük egy pontján elkerülhetetlenül kialakulna Graves-kór vagy Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása. Nyilvánvalóan további tényezőkre van szükség ahhoz, hogy a betegség kitörjön. Ilyen további tényezők a stressz, a hormonális változások (pubertás, terhesség, szülés, menopauza), a környezeti hatások (sejtméregek, nikotin) és a túlzott jódbevitel. Ezenkívül a különféle vírusok (pl. Eppstein-Barr) vagy baktériumok (pl. Yersinia enterocolitica) által okozott fertőzésekről és a TSH-receptor ezen kórokozókkal való keresztreakcióiról is szó esik, mint lehetséges betegség kiváltó tényező. Az antigénvírusok vírusok/baktériumok vagy TSH-receptor-mutációk általi változása ok-okozati összefüggésben van a Graves-kór kialakulásával, vagy akár a betegség kialakulásához feltétlenül szükséges.
A Graves-kór betegségének lefolyása
A Graves-kór a pajzsmirigy túlműködéséhez vezet. Ez általában meglehetősen hirtelen kezdődik, és gyakran "kékből fakad". A tünetek súlyosságától függően azonban eltarthat egy ideig, mire az ember valóban tudatában van annak, hogy súlyos beteg. A hyperthyreosis pszichére gyakorolt hatása és a test tipikus stresszreakcióival való hasonlóság miatt a tüneteket először rosszul értelmezik vegetatív vagy pszichoszomatikus panaszként (pszichés stressz és stressz okozta fizikai panaszok).
Sajnos az orvosok néha rosszul ítélik meg a tüneteket, és néha rosszul diagnosztizálják. Mivel a pajzsmirigy gyakran láthatóan megnagyobbodik Graves-kórban, a „jódhiányos golyva” végzetes téves diagnózisát az orvos néha elvégzi - katasztrofális, mert egy ilyen téves diagnózis esetén jódot írnak fel, és ez a jód csak súlyosbítja a Graves-kórt.
Szintén vegetatív rendellenességek, neurózisok, szorongásos rendellenességek, depresszió, borderline szindróma vagy bipoláris rendellenességek (mániás-depressziós betegségek) sajnos a "klasszikus téves diagnózisok" közé tartoznak, amelyek szélsőséges esetekben már a Graves-kórban szenvedők "mentálisan betegként" szenvednek megbélyegezték, pszichotróp gyógyszerekkel kezelték, vagy akár pszichiátriai osztályra is felvették terápiára.
A pajzsmirigy mellett a betegek mintegy 50% -ában a szemeket is befolyásolja a betegség, és endokrin orbitopathia alakul ki. Az EO a túlműködés tüneteinek előfordulásától függetlenül fejlődhet - az esetek körülbelül 20% -ában az EO megelőzi az akut túlműködést, körülbelül 40% -ban az EO a túlműködéssel egyidejűleg nyilvánul meg, 40% -ban pedig az EO sokkal később fejlődik ki ( Az EO ezen késői megnyilvánulásainak többségében a hypothyreosis a kiváltó ok).
A túlzott jódbevitel jelentősen ronthatja a hiperfunkciót Graves-kórban és ronthatja a prognózist. Emiatt a Graves-betegségben szenvedőknek kerülniük kell a túl sok jódot, pl. B. nem jódozott asztali só felhasználásával, jódozatlan étkezési sóval készült ételek fogyasztásával (Németországban nehéz!), Tengeri halak és tenger gyümölcseinek fogyasztása csak ritkán és gazdaságosan, a jódtartalmú gyógyszerek kerülése és a jódot tartalmazó kontrasztanyagokkal végzett vizsgálatok.
A Graves-betegség tünetei
Manapság azonban tudjuk, hogy a szemek nem mindig nyúlnak ki láthatóan, ezért ha túlműködik a pajzsmirigy, akkor gondolkodjon el a Graves-betegség lehetőségéről, még akkor is, ha a szem nem érintett. Mivel a pajzsmirigyhormonok az ember testének szinte minden szervét érintik, az MB által okozott túlműködő pajzsmirigy tünetei szintén nagyon sokak és sokkal szélesebb spektrumot ölelnek fel, mint csupán a "Merseburg Triassic".
Egyéb tünetek a következő területeket érintik:
pajzsmirigy: A pajzsmirigy megnagyobbodása (golyva), enyhe, jól látható és kívülről tapintható, a torok paresztéziája, nyelési nehézség, nyomásérzékenység (tipikus: a nyak érintéseit, a feszes gallérokat/nyakláncokat/sálakat stb. Rendkívül kellemetlennek érzik, és "Megfojtott" érzés), globus érzés ("torokcsomó"), vörösödő nyaki bőr, észrevehető vibráció a pajzsmirigyben ("zümmögés")
Cardiovascula: Folyamatos tachycardia (állandóan megnövekedett pulzus> 90, pihenés/alvás közben is), magas vérnyomás (különösen a szisztolé fokozódása), szívdobogásérzés (a szívverést szokatlanul keménynek érzik, a mellkasban/nyakban egyértelműen észrevehető és lüktet a fejében), szívritmuszavarok „), Szívvarratok/fájdalom (angina pectoris), idősebb betegeknél gyakran hajlamosak a szívelégtelenségre (szívelégtelenség, thyreocardiopathia). A mitrális szelep prolapsusa (a mitrális szelep pitvarba való kiugrása) sok MB betegnél kimutatható (40%).
lélegző: többnyire felgyorsult, még csak könnyű megterhelés esetén is gyakran légszomj, amelyet szívproblémák, de a megnagyobbodott pajzsmirigy is okozhat (ritkábban a légző izmok gyengesége).
bőr: meleg, bársonyosan puha, gyakran izzadságtól nedves. Ha a szív gyenge, a bőr hűvös/nedves is lehet ("hideg verejték"). Izzadás és hő-intolerancia (jellemző: a meleg szobákat rendkívül kényelmetlennek tartják; a betegek általában hűvös éghajlaton is nagyon könnyedén öltözködnek (pl. Télen póló, kabát nélkül)). A hiperpigmentáció (a bőr megnövekedett barna színezése), de a vitiligo (fehér foltos betegség) is kísérheti az MB-t, valamint a viszketés és a csalánkiütés (csalánkiütés/viszketés). Gyakran ödéma a bokában vagy az alsó lábszárban. Az esetek kb. 3% -ában a Graves-kór pretibialis myxedema kialakulásához vezet (durva bőrelváltozások az alsó sípcsonton; a bőr ott duzzadt/megvastagodott, durván pórusos és vöröses színű).
Haj/köröm: A fejszőr selymesen puha és nehezen formázható. Gyakran előfordul hajhullás, amely súlyos esetekben a hónaljat és a szeméremszőrzetet is érintheti.
A körmök és a körmök gyorsan növekednek, de nagyon puhák/törékenyek.
Emésztőrendszer: Szomjúság, sóvárgás valódi "mértéktelen evéssel", ennek ellenére fogyás (ritkán: súlygyarapodás), hányinger (ritkán hányással), gyakori bélmozgás súlyos hasmenésig, esetenként megnövekedett májértékek, máj- és epehólyag-problémák (ritkán: hepatitis)
Izomzat: Pajzsmirigy pajzsmirigy miopátia, gyakran súlyos izomgyengeséggel a váll és a medenceöv területén (tipikus: a beteg már nem tud felállni guggolásból segítség/megkapaszkodás nélkül), izomsorvadás (izomsorvadás), izomfájdalom és feszültség, gyengeség, kéz/ujj remegése (finom remegés), izomkoordinációs problémák (tipikus: rendellenes, elhamarkodott mozgások, nehéz írás, megváltozott (olvashatatlan) kézírás), fokozott ínreflexek (Achilles-ínreflex), izomgörcsökre való hajlam, ritka: dysphagia/dysarthia ("R" betű már nem mondható ki helyesen)
csont: A csontok átalakulása felgyorsul, csontvesztés (csontritkulás) léphet fel, de ez a terápia után visszafordítható. A kalcium kiválasztása gyakran megnő. Az Acropachia ("dobverő ujj" - klub alakú duzzanat az ujj vagy a lábujjfal falán) ritkán fordul elő mellékhatásként MB-ban.
Fokozott növekedés és korai csontérés fordulhat elő gyermekeknél (a koponya varratok idő előtti lezárása)
Endokrin rendszer: a nemi hormonok változhatnak, ennek következményeként gyakran a következők fordulnak elő: menstruációs rendellenességek (kiterjesztett, rövidített vagy teljesen hiányzó szabály), a libidó és a potencia csökkenése (ritkán: növekedése), korlátozott termékenység. Az MB időnként előfordulhat Addison-kórral (autoimmun mellékvese-fáradtság) és az I-es típusú cukorbetegséggel, a II-es típusú cukorbetegséggel (diabetes mellitus), és a cukorbetegek inzulinigénye növekedhet
Vér/nyirokrendszer: gyakran enyhe vérszegénység (vérszegénység), megnövekedett CK értékek, emelkedett AP értékek (alkalikus foszfatáz), alacsony koleszterin értékek. Limfocitózis (fokozott limfociták képződés), ritkán: duzzadt nyirokcsomók, megnagyobbodott csecsemőmirigy, megnagyobbodott lép.
Idegek/psziché: fokozott reflexek, idegesség, nyugtalanság, gyenge koncentráció, nyugtalanság, fokozott mozgási kedv, remegés, idegesség, szorongás és pánikrohamok, alvászavarok (tipikus: a nagy fáradtság/kimerültség ellenére sem képes elaludni), ingerlékenység/agresszió/dührohamok (tipikus: a beteg gyakran akár triviális okokból is "nullától 100-ig"), erős hangulatváltozások ("égig érnek - szomorúak halálig"), amelyek a mániás-depressziós állapotokra emlékeztetnek (és ezekkel összetéveszthetők), ritkán valódi pszichózisok, izgató vagy apátia deliratív állapotai . Az epilepsziák hajlamosabbak lehetnek a rohamokra
szemek: Az endokrin orbitopátia tünetei: A szemek részvétele a Graves-betegségben gyakran alattomosan kezdődik, fokozott fényérzékenységgel, viszketéssel, idegen testek ("homok a szemben") érzésével, a szem mögötti nyomásérzéssel, a szem könnyeivel, fejfájással (a templom területén), a szemhéjak duzzanata, látászavarok homályos/homályos látás, korlátozott látómező). Az EO fejlettebb stádiumában a szem a szemüreg szövetéből (exopthalmus) áll ki a szemfenék szövetének duzzanata miatt. A szem kiemelkedése általában mindkét oldalon előfordul, de gyakran az egyik szem jobban érintett, mint a másik; ritkán mindkét szem egyformán kiemelkedik.
Nagyon súlyos esetekben - szerencsére ritkák - előfordul egy úgynevezett "rosszindulatú exophthalmos", amelyben a szem nagyon erősen kiáll. Ez a szemizmok diszmotilitásához vezet (a szemizmok már nem tudják megfelelően mozgatni a szemet), és ennek következtében kettős látás és/vagy strabismus alakul ki. A súlyos exophthalmos gyakori következménye, hogy a szemhéjak már nem zárhatók le megfelelően (lagoftalmos), ami sérülésekhez és a szaruhártya kiszáradásához vezethet. Ha a látóideget a szem mögötti duzzanat is befolyásolja, extrém esetekben fennáll a vakság veszélye.
A Graves-kór diagnózisa
A feltételezett diagnózist valószínűleg először a háziorvos fogja felállítani. Fontos azonban, hogy az érintett személy a lehető leghamarabb szakember (endokrinológus, pajzsmirigybetegségekre szakosodott belgyógyász, radiológus vagy nukleáris orvos szakorvos) kezébe adja magát, mivel a Graves-kór kezelésének tapasztalt orvosok kezébe kell kerülnie!
A diagnózis kezdetén elengedhetetlen egy alapos anamnézis elvégzése, amelyben a betegség lefolyása és a tünetek, valamint a túlzott jód-expozíció mellett (pl. Jódtartalmú kontrasztanyaggal végzett vizsgálatok vagy jódtartalmú gyógyszerekkel végzett kezelés után) elengedhetetlen a család pajzsmirigybetegségeiről kérdezni. Nem szabad elhagyni azt a kérdést sem, hogy az érintett személy dohányzik-e, mivel a dohányzás kockázati tényező és negatívan befolyásolhatja a betegség lefolyását.
Ezután az orvosnak meg kell vizsgálnia és meg kell tapintania a pajzsmirigyet, hogy megnagyobbodott-e, és észrevehetően megváltozott-e a szerkezete (csomó). Graves-kórban a tipikus "zümmögés" gyakran észlelhető a tapintási vizsgálat során - enyhe rezgés a pajzsmirigyben, amelyet a szövet fokozott véráramlása vált ki.
Ezt mindig kövesse a pajzsmirigy szonográfiája (ultrahang). Graves-kórban a pajzsmirigy általában diffúzan megnagyobbodott (golyva diffusa), az ultrahang kép hipoechoikus (a pajzsmirigy képe sötétnek tűnik az ultrahangban). Ezenkívül figyelmet kell fordítani a pajzsmirigy csomópontjaira.
Szcintigráfiát mindig el kell végezni, ha ultrahanggal vagy pásztázással csomókat találnak a pajzsmirigyben (a funkcionális autonómia elhatárolása céljából (a pajzsmirigy forró csomóinak miatti túlműködés)), vagy ha az előző diagnózis nem teszi lehetővé az egyértelmű diagnózist. Rendszerint azonban a szcintigráfia mellőzhető Graves-kórban.
A pajzsmirigy működése és a pajzsmirigy értékei
A pajzsmirigy túlműködésének megállapítása vagy kizárása érdekében vérvizsgálatot kell végezni a TSH, az fT3 és az fT4 meghatározására. A TSH elnyomásakor túlműködő pajzsmirigy van jelen (Tagged #, +, vendégcikk, Graves-kór, megnagyobbodott pajzsmirigy
kijelző
Az újonnan diagnosztizált Hashimoto-betegek esetében a legfontosabb információkat röviden összefoglalják a www.diagnose-hashimoto-thyreoiditis.de címen.
A COVId-19 járványról és a pajzsmirigybetegségekről szóló cikkek listája megtalálható → itt!