Súlyos hányinger és hányás terhesség alatt - Hiperemezis gravidarium
A terhes nő emmetikus betegsége (hyperemesis gravidarium) a terhesség reggeli betegségének súlyos formája. A hiperemezist a terhesség ritka szövődményének tekintik, de mivel a terhesség és a hányás egyidejűleg létezik, nincs helyes diagnózis a reggeli hányás és a hiperemézis között. A nők körülbelül 0,3-2,0% -a szenved ebben a patológiában.
A rendellenesség okai nem ismertek. Az elméletek a mellékhatásra spekulálnak hormonális változások terhességtől. Pontosabban a hyperemesis lehet az eredmény a HCG béta-hormon magas szintje, gyakoribb többszörös terhesség és terhességi trofoblasztikus betegség esetén. Ez az elmélet megmagyarázná, miért gyakori a hyperemesis gravidarium a terhesség első trimeszterében, amikor ennek a hormonnak a szintje a csúcson van.
További elméletek a magas szintre utalnak ösztrogén és progeszteron, ami kiválthatja a hipersalivációt és a gyomor motilitásának csökkenését. Jelentkezett is immunválasz elmélet az anyai véráramba kerülő korionbolyhok töredékeihez ill az idegen magzatra adott immunválasz.
Korábban a rendellenességet a terhes nő pszichés állapotának tulajdonították. Az orvosok úgy vélték, hogy ez egy reakció a nem kívánt terhességre vagy más pszichológiai vagy érzelmi problémákra. Ezt az elméletet elutasították.
Ha a betegség súlyos és nem megfelelően kezelik, súlyvesztést, kiszáradást, táplálékhiányt, érzelmi stresszt, anyagcsere-egyensúlyhiányt, a mindennapi fizikai tevékenységek nehézségeit, hallucinációkat okozhat. Néhány nő súlyának akár 20% -át is elveszíti. Sokan rendkívül érzékenyek a környezeti szagokra (hiperfakció). Ptialismul vagy hipernyálzás egy másik tünet, amelyet néhány nő szenved, akik szenvednek hiperemeză.
A reggeli hányásbetegséghez képest a hyperemesis általában a terhesség korai szakaszában kezdődik, és tovább tart. Míg a legtöbb nőnél az émelygés és a hányás tünetei a második trimeszter elején eltűnnek, addig a hiperemezisben szenvedőknek a szülésig, sőt a születés után is tünetei vannak.
A súlyos kiszáradás és más szövődmények lehetősége miatt a betegséget úgy kezelik orvosi vészhelyzet általánosságban. A kezelés magában foglalja a antiemetikumok és intravénás rehidráció, táplálkozási támogatással együtt. A betegség ellenőrzése bonyolult lehet, mert nem minden nő reagál a kezelésre. A stratégiák között szerepel a könnyű étrend és a táplálkozás, mielőtt reggel felkelne az ágyból.
Patogenezis
A hányinger és a normális hányás terhesség alatt a védő evolúciós folyamat - megóvhatja a nőt és az embriót az étrendben található káros anyagoktól, például a húskészítményekben előforduló patogén mikroorganizmusoktól és a növényi toxinoktól, amelyek hatása a embriogenezis. Ezt az elképzelést támasztja alá az a tény, hogy az ilyen tünetekkel küzdő nők általában nem végeznek annyi abortuszt.
A hyperemesis gravidáriumban szenvedő nők magas HCG-szinttel rendelkeznek, ami meghatározza átmeneti hyperthyreosis. Néhány tanulmány összefüggést mutat a terhesség alatt megnövekedett ösztrogén és a hányás súlyossága között. A fogamzásgátlás korábbi intoleranciája hányingerrel és hányással jár a terhesség alatt. progeszteron az első trimeszterben is maximális, és csökkenti a simaizom aktivitását, azonban a vizsgálatok nem bizonyították ok-okozati összefüggést közöttük.
Emésztőrendszeri diszfunkció
Májműködési zavar
A lipidszint megváltozása
fertőzés
Vestibularis és szagló szinten
Pszichológiai problémák
A hyperemesis gravidarium egyes esetei mentális rendellenességek lehetnek, beleértve a Munchausen-szindrómát, a betegség szomatizálódását vagy súlyos depressziót. Stresszes helyzetekben fordulhatnak elő. Úgy tűnik, hogy a pszichológiai válaszok kölcsönhatásba léphetnek vagy súlyosbíthatják a hányingert és a hányást a terhesség alatt.
Okok és kockázati tényezők
- etnikum, magzati rendellenességek, megnövekedett testtömeg
- hányás terhesség előtt, kis időközönként terhesség
- korábbi intolerancia a fogamzásgátlókkal szemben
- korábbi hányásokkal járó terhességek
- többszörös terhesség, trophoblasticus betegség
- semmisség.
A dohányzás a terhesség hányásának alacsony kockázatával jár.
jelek és tünetek
A hányinger és a hányás a terhesség alatt rendkívül gyakori. A Hyperemesis gravidarium az a legsúlyosabb forma ennek a jelenségnek. Tanulmányok azt mutatják, hogy a terhesség 50-90% -át érinti. A hiperemesis a terhesség 9-10. Hetében kezdődik, a maximális megnyilvánulási arány 11-13 hét, és a legtöbb esetben 12-14 héten megszűnik. Bizonyos terhességek esetén a tünetek 22 hét után is folytatódhatnak. Az émelygés és a komplikáció nélküli hányás általában a vetélések alacsony arányával jár, de a hyperemesis gravidarium befolyásolhatja a magzat és az anya egészségét és jólétét.
A betegség tünetei gyomor- és bélrendszeri jellegűek, beleértve az émelygést és a hányást. Egyéb gyakori tünetek a szédülés, fáradtság, gyengeség és szédülés.
A betegek a következőket tapasztalhatják:
- alvászavarok, hiperaktivitás, dysgeusia;
- csökkent ízérzékenység;
- depresszió, szorongás, ingerlékenység;
- változások a viselkedésben, csökkent koncentrálóképesség.
- veseelégtelenség, központi pontine myelimolysis, koagulopathia;
- atrófia, Mallory-Weiss szindróma, hipoglikémia;
- sárgaság, alultápláltság, encephalopathiaWernicke;
- pneumomediastinum, randomyolysis;
- az agyi artériák érgörcsje, depresszió.
Nincsenek hosszú távú tanulmányok azokról a gyermekekre gyakorolt hatásokról, akiknek az anyja hiperézist szenvedett. Nem jelentenek nagy szövődmények vagy születési rendellenességek kockázatát az általános lakosság számára. A jelenlegi kutatások azonban azt mutatják, hogy a terhesség alatt elhúzódó stressz, kiszáradás és az alultápláltság veszélyeztetheti a magzatot a krónikus betegségek, például a cukorbetegség vagy a szívbetegségek kialakulásának késői kialakulásában, vagy veleszületett neurobehaviorális problémákban.
Evolúció
A Hyperemesis gravidarium 1940 előtt az anyák halálának egyik jelentős oka volt. Ma ez az állapot még mindig jelentős morbiditással társul, de az anyák halálának ritka oka. A hiperémiás gravidáriumban szenvedő és lefogyott nőknek nagy a kockázata annak, hogy alsósúlyú gyermekeket szüljenek.
Diagnosztikai
Kezelés
Orvosi terápia
Ha gyógyszeres kezelésre van szükség, akkor a kezelést a B-vitamin 6, doxilamin Naponta 3-szor. Gyömbér kapszula Napi 4-szer hozzáadható, ha a beteg hány. A gyömbér számos tanulmányban hasznosnak bizonyult ebben az állapotban. antiemetikumok (metoklopramid, prometazin, ondasetron, metilprednizolon) kis adagokban adják, ha a hányás továbbra is fennáll. Ha a hypokalemia súlyos, akkor adják parenterális kálium.
piridoxin hasznos a súlyos hányás csökkentésében, de mérsékeltekben kevésbé hatékony. A doxilaminnal kombinálva számos altató hatóanyaga számos tanulmányban bebizonyosodott, hogy hatékonyan csökkenti az émelygést és a hányást 70% -kal.
ondansetron a terhesség alatt a legszélesebb körben alkalmazott orális és parenterális antiemetikum. Hasznos azoknál a betegeknél, akik nem tolerálják a gyógyszerek orális formáját, és szerotonin antagonista. Más emetikus szerek is alkalmazhatók, például a prometazin és a proklorperazin.
antikolinerg szerek néhány tanulmány alátámasztja. A meclizin és a dimenhidrinát terhességnél hasznosabb, mint a placebo. A metoklopramid, egy promóciós szer, a hiperemézis kezelésében sokkal hatékonyabbnak bizonyult, mint a placebo, de a születési rendellenességek növekedésével jár.
kortikoszteroidok hasznos lehet a hyperemesis gravidarium kezelésében. Ezeket tekintik az utolsó lehetőségnek azoknál a betegeknél, akiknek a fogyás miatt parenterális vagy enterális táplálékra van szükségük. A leggyakrabban alkalmazott adagolás a metilprednizolont 3 napig tartó kezelés. Azok a betegek, akik ebben az időszakban nem reagálnak, nem tartják be a kezelést. A kortikoszteroidokat körültekintően kell alkalmazni, és a terhesség 10 hete előtt kerülni kell őket.
Gyömbér kapszula olyan természetes gyógymód, amelyet általában a hiperemézis során alkalmaznak. Naponta négyszer szedik őket, és hatékonyak a hányás ellen a placebóhoz képest. Jelentős káros hatásokat nem figyeltek meg.
Diéta
prognózis
Hyperemesis gravidarium önkorlátozó, és a legtöbb esetben az első trimeszter végéig javul, a tünetek azonban a terhesség 20–22. hetéig, és egyes esetekben a születésig is fennmaradhatnak. Az állapot továbbra is jelentős morbiditással jár, de az anyák halálának ritka oka. A hiperémiás gravidáriumban szenvedő és lefogyott nőknek nagy a kockázata annak, hogy alsósúlyú gyermekeket szüljenek. A betegség súlyos, és helytelen kezelés esetén fogyáshoz, kiszáradáshoz, táplálkozási hiányhoz, érzelmi stresszhez, anyagcsere-egyensúlyhiányhoz, a mindennapi fizikai tevékenységek nehézségéhez, hallucinációkhoz vezethet.
Mérsékelt hányás esetén a beteg és a magzat nem tapasztal magas morbiditást vagy mortalitást. Az intravénás hidratálás végrehajtása előtt a hyperemesis volt az anyák halálának fő oka. Ma a halálozás rendkívül ritka, de az anyai betegségek közé tartozik a B-vitamin-hiány miatt bekövetkező Wernicke-féle encephalopathia, a Mallory-Weiss-szindróma, a nyelőcsőszakadás, a pneumothorax, az akut tubuláris nekrózis. A hyperemesis a kórházi kezelés második fő oka a terhesség és a koraszülés során.