Súlyos székrekedés; FMC-HGE

oktatási célok

  • Tudja, hogyan lehet azonosítani a súlyos székrekedést
  • Ismerje a súlyos székrekedés esetén elvégzendő kutatásokat
  • Ismerje a terápiás kezelést és a műtéti indikációkat

Bevezetés

A felnőttek krónikus székrekedése nagyon gyakori tünet, amelyről úgy gondolják, hogy az általános népesség mintegy 25% -át érinti, jelentős és alábecsült gyógyszer-gazdasági hatással. Ha a betegek többségének állapotát első vonalbeli hashajtó kezelésekkel javítják, akkor bizonyos számuk tartósan fennálló székrekedést tart fenn, amelyet súlyosnak tekintenek, és jelentősen romlik az életminőség, és további vizsgálatokat indokol a megközelítésért felelős mechanizmus megközelítése. székrekedés és adaptálja a terápiás stratégiát. Az anorectalis manometria és a vastagbél átmeneti ideje hasznos a székrekedés disztális eredetének felismerésében, és ilyen körülmények között a biofeedback biztosítja a legjobb eredményt. A kismedencei statikák morfológiai értékelése (defekográfia vagy defekográfia MRI) időnként azonosíthatja az evakuálási rendellenességeket okozó rendellenességeket, és kiválaszthatja a megfelelő jelölteket a műtétre. A vastagbél tehetetlensége továbbra is nagyon ritka állapot, kivételesen agresszív kezelést igényel, például subtotalis colectomia. Végül kétségkívül hamarosan elérhetők lesznek új prokinetikus hatású farmakológiai szerek (prukaloprid, lubiproszton) Franciaországban.

fmc-hge

Tudja, hogyan lehet azonosítani a súlyos székrekedést

Hogyan lehet meghatározni a súlyos székrekedést

Szüntesse meg a szerves okot

Keresse meg a székrekedés szövődményeit

A krónikus székrekedés fő szövődményei a súlyosbodó hemorrhoidális betegség, a széklet impaktációjának, a hashajtó betegségnek és a széklet inkontinencia előfordulása. Noha a székrekedés és az aranyér kialakulása közötti összefüggés nincs egyértelműen megállapítva, az erőlködő erőfeszítéseket és/vagy az anális záróizom-nyomás megnövekedését felismerik az aranyér patológiájának súlyosbodásához hozzájáruló tényezőként. A krónikus székrekedés a medencefenék gyengüléséhez is hozzájárulhat ismételt tolóerővel. A túlzott perineális süllyedés elősegítheti a pudendalis stretch neuropathiát, nyitott anorectalis szöget, csökkent nyugalmi záróizom-nyomást és hozzájárulhat az anális inkontinencia kialakulásához (3). Így minden olyan betegnél fel kell tárni a széklet inkontinenciáját, amely székrekedésre hivatkozik, amely hosszú ideje fejlődik.

A széklet impaktációja a dehidratált széklet elzáródása a végbélben. Ez a szövődmény elsősorban idős betegeknél figyelhető meg, akik ágyhoz kötődnek, gyakran hosszú ideig kórházban fekszenek, de előfordulhatnak súlyos székrekedés esetén fiatal személyeknél. A széklet behatolását gyakran előnyben részesítik az áthaladást lassító kezelésekkel, különösen az opioidokkal. A végbélvizsgálat azonnal felállítja a diagnózist. Üres rektális izzó esetén a röntgensugarak azonosíthatják a sztercorális obstrukciót a sigmoid vagy a bal vastagbélben.

Végül a stimuláns hashajtók (antrakinonok) túlzott és hosszan tartó alkalmazása az öngyógyítás összefüggésében hashajtó betegséghez vezet. Ez elsősorban nőknél fordul elő megszállott pszichológiai kontextusban, ami folyadékkibocsátást okoz. A széklet és a vizeletvesztés által okozott hipokalaemia ennek a szövődménynek a jellemző jele, és a vastagbél nyálkahártyájának barnás pigmentációja (vastagbél melanózisa) nagyon gyakran megfigyelhető a kolonoszkópia során.

A klinikai vizsgálat és a kismedencei vizsgálatok hozzájárulása

A teljes klinikai vizsgálat azonosíthatja a szerves okot, és meghatározhat egy vagy több székrekedést okozó mechanizmust (2). A proktológiai vizsgálatot nyugalmi állapotban és nyomás közben, nőgyógyászati ​​helyzetben vagy akár guggolással kell elvégezni, hogy felhívják a figyelmet a vizsgálatra. A hátsó perineum vizsgálata a következőket keresi: repedés, végbél nyílt harapása, végbél prolapsusa, colpocele, rectocele, anális foltok (inkontinencia jelzése), perineális leszármazás vagy hemorrhoidalis patológia. Neurológiai vizsgálat neurogén ok gyanúja esetén végezhető, ideértve az anális reflex (záróizom-összehúzódás a perianalis régió megérintésekor vagy köhögés közben), a bulbo vagy a clitoridocavernosa vizsgálatát, valamint az érzékszervi hiány keresését.

A digitális rektális vizsgálatot el kell végezni (2). Nagyra értékeli a széklet jelenlétét és konzisztenciáját a végbélhagymában (hamis hasmenés társul a fekáliához), a vér meglétét az ujjágyban, tapintható daganatot vagy lokalizált fájdalmat, záróizomtónust és a medencefenék izmainak ellazulását a tolás közben. A proktológiai vizsgálatot genitourináris vizsgálattal kell kiegészíteni.

Ismerje a súlyos székrekedés esetén elvégzendő kutatásokat

Rektális intussusception

Míg az externális végbél prolapsus műtéti indikációja nem vitatható, a végbél intussusceptióinak műtéte sokkal ellentmondásosabb. Valójában az alacsony tünetekkel járó rectorectalis intussusceptiók az egészséges tünetmentes egyének 50% -ánál figyelhetők meg, és csak nagyon ritkán haladnak teljes exteriorizált prolapsusra. Ezzel szemben diszchéziás és magas fokú végbél intussucepcióban szenvedő betegeknél a végbél evakuálása az esetek 80% -ában normális marad.

Elytrocele

Az elytroceles műtéti kezelése székrekedésben szenvedő betegeknél is ellentmondásos. Tény, hogy az tünetmentes egyénekben az elytroceles gyakorisága nem ismert, disztális székrekedésben szenvedő betegeknél való jelenléte nem befolyásolja a tüneteket, és nincs összefüggés a jelentősége és a rektális evakuáció érzései között.

Anterográd öntözések

Az anterográd vastagbél öntözési technikát eredetileg a széklet inkontinencia és székrekedés kezelésére javasolták neurológiai rendellenességekkel (spina bifida, myelomeningocele) szenvedő gyermekeknél. A Malone által apendicocecostomiával leírt technikát módosították az emésztési szűkületek (bőrplasztikák, gomb ileocecostomia) előfordulásának korlátozása érdekében, és körülbelül tíz, többnyire retrospektív tanulmány jelent meg felnőtteknél. Ez a kezelés súlyos székrekedésre irányul, ellenáll az orvosi kezelésnek, különösen akkor, ha társul a széklet inkontinencia, amelynek egyetlen forrása a tartós sztóma lenne.

A szent gyökerek neuromodulációja

A keresztcsonti gyökér neuromodulációja az anális inkontinencia kezelésére javallt, de néhány sorozat korlátozott számú betegnél azt jelzi, hogy a technika hatékony lehet a székrekedés, különösen a tranzit székrekedés kezelésében. Egy 5 európai központban végzett közelmúltban végzett jövőbeni munka 45 betegnél azt mutatta, hogy a pacemaker végleges beültetése 21 napos tesztidőszak után jelentősen megnövelte a mentességek gyakoriságát (heti 2,3–6,6), a székletürítésre tett erőfeszítéseket, hiányos ürítés és az ezzel járó hasi fájdalom (21). A neuromoduláció hatásmechanizmusai továbbra sem ismeretesek. Franciaországban, figyelembe véve az egészségügyi hatóságok által a neurostimulátorok telepítésére vonatkozó korlátozásokat (anális inkontinencia, a nemzeti nyilvántartásba bejegyzett beteg), nem lehet ezt a technikát székrekedés kezelésére használni.