Supraventrikuláris tachycardia gyermekeknél
összefoglaló
A supraventrikuláris tachycardia a leggyakoribb tüneti ritmuszavar gyermekeknél. Így a gyermekorvos számára előnyös, ha megismerkedik ezzel a problémával. Nagyon sok előrelépés történt a közelmúltban. A fiziopatológiai mechanizmusok jobban ismertek, a farmakológiai lehetőségek pedig változatosabbak. Ezenkívül lehetőség van katéteres ablációval történő gyógyító kezelésre. Ez a cikk különböző szempontok szerint foglalja össze ezt a szívritmuszavart, beleértve a definíciót, az epidemiológiát, a különböző kategóriákat (főleg a Wolff-Parkinson-White szindróma és az atrioventrikuláris csomópontok visszatérő tachycardia), a klinikai megnyilvánulások, a differenciáldiagnózis, a kezelési lehetőségek és az előrejelzés.
Absztrakt
A supraventrikuláris tachycardia a leggyakoribb tüneti ritmuszavar gyermekeknél. Ezért a gyermekorvosoknak ismerniük kell ezt a problémát. Az utóbbi időben nagy előrelépés történt. A kórélettani mechanizmusok ismertebbek és a farmakológiai lehetőségek diverzifikáltabbak. Szintén gyógyító terápia áll rendelkezésre katéter ablációval. Ez a cikk ezt a szívritmuszavart számos szempontból vizsgálja át: meghatározás, epidemiológia, kategóriák (elsősorban Wolff-Parkinson-White szindróma és atrioventrikuláris csomópontok visszatérése), klinikai jellemzők, differenciáldiagnózis, terápiás lehetőségek és prognózis.
MEGHATÁROZÁS
A supraventrikuláris tachycardia (SVT) a leggyakoribb tüneti ritmuszavar a gyermekgyógyászatban (1). Az SVT egy tachycardia, amely magában foglalja a His kötegén belül vagy felett elhelyezkedő struktúrákat, kivéve a pitvari csapkodást és a pitvarfibrillációt (2). Kóros mechanizmusból adódik, amely kizárja a sinus tachycardiát.
JÁRVÁNYTAN
Becslése szerint 250 és 1000 gyermek esetében egy eset fordul elő (1). A gyermekek 50-60% -ának első SVT-epizódja van az első életévben, különösen az élet első három-négy hónapjában (3–5). Az izgalom előtti előfordulási arány 1000 főre kettő-három az általános népességben (6).
KLINIKAI ELŐADÁS
Az SVT klinikai megnyilvánulásai gyakran nyugalmi állapotban fordulnak elő. Legtöbbször a tünetek jól tolerálhatók a gyermekeknél. Az idősebb gyermek leírhatja a hirtelen fellépő és elmúló szívdobogást. Ezeket a szívdobogást néha kellemetlen érzés vagy mellkasi fájdalom kíséri. A szívelégtelenség jelei leginkább csecsemőknél tapasztalhatók. Az SVT-nek egy ideig jelen kell lennie, hogy szívelégtelenséget okozzon. A csecsemőnek nem specifikus tünetei lehetnek, például ingerlékenység és etetési nehézségek, ezáltal késleltetheti a szülői konzultációt. Ezen túlmenően, mivel a szinkopó ritka, más szív- vagy nem szívdiagnózisokat kell megemlíteni jelenlétében.
OSZTÁLYOZÁS
Az SVT három fő kategóriát különböztethet meg: reentry tachycardia kiegészítő köteggel, reentry tachycardia kiegészítő köteg nélkül és automatikus tachycardia. E három fő kategória mindegyike további alkategóriákra oszlik (1. táblázat). Az SVT első két kategóriája a leggyakoribb, elmagyarázzuk őket.
ASZTAL 1:
A supraventrikuláris tachycardia kategóriái
- Wolff-Parkinson-White szindróma
- "rejtett" kiegészítő kábelköteg
Módosítva és lefordítva a 2. hivatkozásból.
A TSV VISSZAÁLLÍTÁSA KIEGÉSZÍTŐ HÁLÓZATAL
A Reentry SVT kiegészítõ csomaggal együtt tartalmazza a Wolff-Parkinson-White szindrómát (WPW). A szindróma kiegészítő kötegje, az úgynevezett Kent-köteg közvetlen izomkapcsolat az átrium és a kamra között (7). A diagnózis az elektrokardiogramon (EKG) alapul. A diagnosztikai kritériumok a következők: rövid PR szegmens, delta hullám jelenléte és a QRS komplex elhúzódó időtartama. A QRS komplexum PR szegmensét és időtartamát a gyermek életkorának megfelelően kell értelmezni. Ami a delta hullámot illeti, azt a kamrák korai depolarizációja okozza a kiegészítő köteg által. Ez a hullám a QRS kezdeti részének egy sorozatának felel meg (1. ábra). Az izgalom mértéke pillanatról pillanatra változó (7). Így időszakos előgerjesztéssel a kiegészítő kábelköteg nem mindig áll rendelkezésre az elektromos impulzus leadására, ezért az EKG időnként normális. Ebben az esetben az előgerjesztés 24 órás felvétel közben vagy egy ezt követő EKG-n látható.
Wolff-Parkinson-White szindróma. Megfigyelünk egy rövid PR szegmenst (0,08 s), egy széles QRS komplexet (0,13 s) és egy delta hullámot (amelyet a nyilak határolnak).
Az SVT alatti vezetés ortodrom vagy antromikus módon nyilvánulhat meg. Az ortodrom vezetőképesség anterográd az atrioventrikuláris (AV) csomópontban (2. ábra, D ábra), míg az antidromikus vezetés retrográd az AV csomópontban (2. ábra, E ábra). Ez utóbbi széles QRS komplex tachycardiát okoz. A betegek többségénél ortodrom vezetőképesség van, az esetek kevesebb mint 5% -ánál van antidromikus vezetés (8).
A vezetés típusai és a megfelelő elektrokardiogramok. BD: jobb oldali ág; BG: bal ág; NAV: atrioventrikuláris csomópont; NS: sinus csomópont. Módosítva és lefordítva a 8. hivatkozásból.
Általában az SVT során WPW-szindrómás betegeknél a QRS komplexek keskenyek, és a P hullámok az ST szegmensben vagy a T hullámban találhatók. Ezek a P hullámok azonban alig láthatók (3. ábra).
Az EKG szupraventrikuláris tachycardiát mutat, 214 ütés/perc sebességgel. A P hullámok láthatatlanok és a QRS komplexek keskenyek. Egyébként megjegyezzük a repolarizáció nem specifikus anomáliáit. Ez a DIII és aVF leadben rögzített sáv.
A WPW-szindróma jelenlétében fontos kizárni a veleszületett szívbetegség lehetőségét. Valójában a betegek harmada is szívbetegségben szenved (7). Az Ebstein-kór a leggyakoribb megfigyelt állapot. Egyes szerzők szerint a betegek 10-15% -ánál társulhat Ebstein-kór (2). Számos egyéb szívbetegség figyelhető meg, például a nagy erek korrigált transzpozíciója, interventricularis kommunikáció és más típusú szívbetegségek (3).
Ezenkívül észlelhető több kiegészítő kábelköteg és egy "rejtett" kiegészítő kábelköteg (2. ábra, C ábra). Ez utóbbi esetben a kiegészítő gerenda csak retrográdot vezet. Így a sinus ritmus során a kamrai depolarizáció normálisan történik, ami a kiegészítő köteget láthatatlanná teszi az EKG-n, így az EKG normális.