Svájci Hasnyálmirigy Központ - Beau-Site Klinika, Bern
Normál hasnyálmirigy: bal: számítógépes tomográfiai kép a hasi felső szervek nem feltűnő ábrázolásával; jobbra: sematikus ábrázolás
Mi a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás?
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy krónikus (hosszú távú) gyulladása. A hasnyálmirigy állandó és visszatérő gyulladásos rohamai lassan elpusztítják a mirigy működő sejtjeit. Ezeket hegszerű szövet váltja fel. Ennek eredményeként a hasnyálmirigy már nem tudja megfelelően ellátni normális funkcióját:
1. Szárad az emésztőenzimek termelése, amelyek felelősek azért, hogy az élelmiszer kisebb egységekre bontható és a belekből felszívódjon a testbe. Hasmenés (gyakran büdös), fogyás és vitaminhiány alakul ki.
2. A hasnyálmirigy szigeti sejtjei is megsemmisülnek. Ennek eredményeként kevesebb vagy nem több inzulin termelődik, a glükóz anyagcseréje megzavarodik, és diabetes mellitus alakul ki.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyik fő tünete a has felső részén fellépő súlyos fájdalom, amely gyakran öv alakú és a hátába sugározhat. Valószínűleg a hasnyálmirigy idegszövetének változásaiból és a hasnyálmirigy-csatornákból történő elvezetés elzáródásából származnak. Ez egyre nagyobb nyomást eredményez a szervben. Fájdalom is előfordulhat a gyomorban és a belekben lévő élelmiszer áthaladásának akadályozása vagy hatalmas gázok következtében. Ez a fájdalom gyakran már a legerősebb fájdalomcsillapítókkal sem enyhíthető.
Milyen okai vannak a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásnak?
A nyugati országokban az alkoholfogyasztás a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb oka (80%). De nem kell mindig túl sok alkoholfogyasztásnak lennie. Inkább különböző "toleranciahatárok" vannak az alkohol vonatkozásában, így egyesek számára viszonylag kis mennyiségű alkohol elegendő a betegség kiváltásához.
Ezen leggyakoribb okok mellett a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásnak más fontos okai is vannak: krónikus epekőbetegség, genetikai hibák, a hasnyálmirigy-csatornák (pancreas divisum) sajátosságai, gyógyszerek és anyagcserezavarok. Néha nem talál okot.
Melyek a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb tünetei?
- Fájdalom
- Puffadás, puffadás
- hasmenés
- Fogyás
- Diabetes mellitus (diabetes)
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás képi ábrázolása
Fent: A számítógépes tomográfia képe vagy a vázlat egy jelentősen megnagyobbodott hasnyálmirigy-csatornát mutat a hasnyálmirigy testében, meszesedéssel.
Fent: A számítógépes tomográfiai kép vagy az itt látható vázlat a hasnyálmirigyet a hasnyálmirigy farka cisztás tömegével mutatja.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése
A terápia elsősorban a beteg panaszaitól függ. Gyakran a beteg fő problémája az elviselhetetlen felső hasi fájdalom. Először is le kell állítani az alkoholfogyasztást. Másodszor megkísérlik csökkenteni a mirigy szekrécióját hasnyálmirigy enzimkészítmények szedésével, és ezáltal megnyugtatni és egyúttal helyreállítani a megfelelő emésztési teljesítményt.
Ha ez a két intézkedés nem vezet a kívánt fájdalomcsillapításhoz, fájdalomcsillapítókat alkalmaznak. Ha ez nem nyújt megfelelő fájdalomcsillapítást, meg kell fontolni a műtétet.
Ha a székleten levő zsírlerakódás és/vagy hasmenés azt mutatja, hogy a hasnyálmirigy már nem termel elegendő emésztőenzimet, ezeket helyettesíteni kell megfelelő gyógyszerek rendszeres bevitelével (pl. Creon). Ez megerősíthető a hasnyálmirigyben termelődő enzim, az elasztáz székletben történő meghatározásával is. Az étkezés zsírtartalmától függően több vagy kevesebb kapszulát kell bevenni, amelyek a megfelelő enzimeket tartalmazzák. Gyakran azért, hogy az enzimek fejleszthessék hatásukat, az úgynevezett sav blokkolóknak gátolniuk kell a gyomor savtermelését.
Végül ellenőrizze, hogy van-e elegendő zsírban oldódó vitamin (A, D, E, K). Súlyos esetekben ezeket be kell fecskendezni az izmokba. Ezt az igényt a vér vitaminszintjének mérésével lehet megvizsgálni.
Ha a vér glükózszintje megemelkedik, ez annak a jele, hogy túl kevés inzulint termelnek a hasnyálmirigyben. Az étrend ritkán okozhatja a vércukorszint normalizálódását. Jellemzően a betegnek szabályoznia kell vércukorszintjét az inzulin rendszeres adagolásával.
Mikor szükséges a művelet?
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő két beteg közül egynek műtétre lesz szüksége a betegség előrehaladtával. Ezt nagyon körültekintően kell végrehajtani, ezért speciális klinikákon kell végrehajtani. Számos oka van a művelet szükségességének:
1. A fájdalmat még fájdalomcsillapítókkal sem lehet kordában tartani.
2. A mirigy krónikus gyulladásos változásai hatással vannak a környező szervekre, például a duodenum, az epevezeték, a fő hasnyálmirigy-csatorna és a hasnyálmirigy mögötti erek összehúzódása vagy bezáródása.
3. Nem világos, hogy daganat rejlik-e a változások mögött.
Néha úgynevezett "pseudocysták" (a gyulladás által létrehozott folyadékkal töltött üregek) is kialakulhatnak. A hasnyálmirigy-szekrécióval töltött szerkezet a hasnyálmirigyben vagy a hasnyálmirigyben fekszik.
Gyakran a hasnyálmirigy-álciszták önmagukban mennek el, mindenféle kezelés nélkül. Időnként azonban egyre nagyobbak és helyi problémákhoz vezetnek. A legjobb terápia tehát a műtéti eltávolítás vagy a vízelvezetés. (Erről többet az "Akut hasnyálmirigy-gyulladás" oldalon talál.).
A műtét legjobb időpontját egy tapasztalt hasnyálmirigy-sebésszel kell megbeszélni. A gyulladásos fókusz korai műtéti eltávolítása a hasnyálmirigy funkcióinak (emésztés, vércukorszint-szabályozás) fenntartására irányulhat.
Mi történik a műtét során?
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hasnyálmirigy-műveleteit fel lehet osztani "ürítő" és "resektáló" műveletekre. Melyik eljárást alkalmazzák, a hasnyálmirigy változásaitól függ. Az ürítési műveletek során a fő hasnyálmirigy-csatorna teljes hosszában kinyílik és a vékonybélhez kapcsolódik, így a hasnyálmirigy-váladék közvetlenül a belekbe áramolhat. Ha pszeudociszta van, ezt kinyitják, majd egy vékonybéldarabot varrnak erre a nyílásra, hogy a beragadt folyadék el tudjon folyni.
Gyakran a hasnyálmirigy annyira gyulladt, hogy ezek az eljárások csak rövid ideig javítják a helyzetet. Ha a fájdalom ismét jelentkezik, a hasnyálmirigy sérült részének eltávolítása (reszekciója) általában a választott kezelés. Mivel a gyulladás szinte mindig a hasnyálmirigy fejében a legkifejezettebb, ezt eltávolítják.
Ma megpróbáljuk ezeket a műveleteket a lehető legkíméletesebben végrehajtani. Ez azt jelenti, hogy csak a leginkább károsodott hasnyálmirigy-szövetet rezekálják. A környező szervek, például a duodenum, az epeutak és a gyomor megkímélhetők, és nem távolíthatók el.
Különleges esetekben szükség lehet ezen szervek eltávolítására is. Ha a gyulladás fókusza elsősorban a hasnyálmirigy farkában helyezkedik el, akkor ezt eltávolítják, ha lehetséges, miközben megkímélik a közeli lépet. A megbetegedett hasnyálmirigy-szövet reszekciója után a vékonybél egy darabját rávarrják a mirigy többi részére úgy, hogy az emésztőrendszer zavartalanul elfolyhasson.
Ezek a hasnyálmirigy-műveletek nagyon megterhelőek és technikailag nehézek. Csak szakosodott nagy központokban végezhetik ezeket megfelelően képzett sebészek.
A hasnyálmirigyem egy részét eltávolítottuk - hogyan tovább?
Azoknál a betegeknél, akiknek a hasnyálmirigy egy részét vagy egészét el kellett távolítaniuk, az eltávolítás mértékétől függően a hasnyálmirigy működése korlátozott lehet. A következő két probléma áll előtérben:
- túl kevés hasnyálmirigy enzim (emésztési problémákhoz vezet)
- túl kevés inzulin (magas vércukorszinthez vezet)
Ezeket a hiányosságokat megfelelő gyógyszeres kezeléssel lehet pótolni.
Hasnyálmirigy enzim szubsztitúció
Ma már vannak olyan készítmények a piacon, amelyek helyettesítik a hasnyálmirigy saját enzimeit (pl. Creon). Ezeket az enzimkészítményeket minden főétkezéshez és harapnivalókhoz együtt kell bevenni. A szükséges adagolás betegenként eltér, és az étel összetételétől és a beteg tüneteitől függ. Nagyon fontos, hogy ebben a terápiában a teltségérzet és a zsíros lerakódásokkal járó hasmenés megszűnjön. Általában több kapszulát kell bevenni a főétkezésekhez, mint az étkezések között. Fontos, hogy a hasnyálmirigy enzimek érintkezésbe kerüljenek az étellel, hogy teljesíthessék hatásukat. Naponta 6-12 kapszula szükséges. A szám azonban jelentősen nagyobb vagy alacsonyabb is lehet, a hasnyálmirigy maradék funkciójától és a nagyon különböző enzimtartalommal kínált készítménytől függően.
Ezeket a készítményeket általában nagyon jól tolerálják, és gyakorlatilag nincsenek mellékhatásaik. Allergiás reakció nagyon ritkán fordulhat elő.
Inzulinpótlás
Ha a hasnyálmirigy-betegség vagy a műtét után magas vércukorszintet találnak, akkor megfelelő vércukor-kezelést kell végezni. Kezdetben, és ha a vércukorszint nem túl magas, ezt a megfelelő glükózszintet befolyásoló táplálékbevitel és tabletták segítségével lehet megtenni. Mivel azonban a hasnyálmirigyben már nincsenek inzulintermelő sejtek, általában inzulinkezelésre van szükség. Az inzulinkezeléshez manapság nagyon sokféle inzulin áll rendelkezésre, és ezek lehetővé teszik a terápia nagyon egyedi tervezését. Különös figyelmet fordíthatunk az étkezési szokásokra. Minden terápia célja a személyes jólét és a vércukorszint megfelelő beállítása. Így elkerülhetők a súlyos következményes károk a közeljövőben és a távoli jövőben. Szükség van a háziorvos vagy szakorvos szoros felügyeletére, különösen a kezdeti szakaszban.
A lépemet eltávolították - mi következik?
Lehetséges, hogy a lépet hasnyálmirigy-műtét részeként kellett eltávolítani.
Lép nélkül élhet. A lép szerepet játszik az emberi immunrendszerben. Lép nélkül az ember érzékenyebb a bakteriális és egyéb fertőzésekre. Bizonyos bakteriális betegségek életveszélyes betegségekké válhatnak ezekben az emberekben. A beteg védelme érdekében a műtét után megfelelő oltást kell kapni. Különösen figyelemre méltó itt a pneumococcus fertőzés és a betegség elleni oltás. A mai irányelvek szerint ezeket az oltásokat körülbelül 3-5 év után meg kell ismételni. Ha fertőzés és láz lép fel, akkor minden betegnek fel kell keresnie háziorvosát, és tudatosítania kell abban, hogy már nincs lépe. Ez majd eldönti, hogy szükséges-e az antibiotikum terápia.
A lép eltávolítása után megnövekedhet a vérlemezkék (trombociták) száma. Van értelme rendszeresen ellenőrizni őket. Ha a vérlemezkék száma túl magas, akkor alkalmas trombózisra. Ebben az esetben orvosa ideiglenesen gyógyszert ír fel a trombózis kockázatának csökkentése érdekében.