Svájci Orvosi Fórum - Gyógyszerbiztonság (és hatás) bronchiális asztmában

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03371
Publikáció: 2018.09.05
Svájci Med Fórum. 2018; 18 (36): 720-721

fórum

Összpontosítson. Vérzéses betegség

Meghatározás: Az anális vénás plexus tágult vagy trombózus vénái.

Esemény: Ülő életmód alacsony rosttartalmú étrenddel, terhesség, székrekedés stb.

Tünetek: Vérzés (székletürítéskor fájdalommentes), viszketés, fájdalom (trombózis?), Prolapsus.

Kezdeti diagnosztika: Ellenőrzés és digitális végbélvizsgálat, anamnézis (különösen az étrend és a széklet viselkedése).

Konzervatív kezelés:

- A folyadékbevitel és az étrend rosttartalmának növekedése (esetleg duzzanatellenes szerek).

- Helytelen kenőcsök (amelyek gyakran tartalmaznak glükokortikoidokat, fájdalomcsillapítókat és érszűkítő szereket), gyenge bizonyítékokkal, 10 napra korlátozhatók.

Speciális orvosi terápia: Ligatúra, szkleroterápia, műtét stb.

Am J Med 2018, doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.01.050 (a cikk tartalmaz egy tömör értekezést, amelyet érdemes elolvasni a mindennapi életben gyakori anorectalis betegségek alapvető szolgáltatója számára).

Gyakorlatilag releváns

Gyógyszerbiztonság (és hatás) bronchiális asztmában

A súlyos asztma kezelésére már rendelkezésre állnak monoklonális antitestek az interleukin-5 vagy annak receptorai, valamint az interleukin-13 és az IgE ellen is. Egy másik, az interleukin-4 receptorral szembeni monoklonális antitest (dupilumab), amely másodlagosan indukálja az interleukin-4 és -13 szekrécióját, bebizonyosodott, hogy a támadás ezen pontjánál is kevesebb exacerbáció fordul elő súlyos, glükokortikoid-függő asztmában, a FEV1 emelkedik, és a betegeknek kevesebb glükokortikoidot kell szedniük [1, 2]. A válasz különösen jó volt a megelőző eozinofilszám magas szintje mellett, bár a fő mellékhatás ... eozinofília volt.

Biztató eredmények, amelyek klinikailag összehasonlíthatók az összes anyaggal (a 4, 5 vagy 13 interleukin különböző típusú inhibitorai), de - mint a New England Journal of Medicine szerkesztőségi és főszerkesztője írja - még nem hozzák meg a teljes kontrollt, sőt nem is gyógyítják az asztmát [3] (lásd még az 1. ábra végén található magyarázó szöveget).

Ugyanebben a számban arról számoltak be, hogy a hosszú hatású β-agonisták ("LABA") és a lokális glükokortikoidok kombinációja javítja az asztma kontrollját, önmagában a glükokortikoid terápiához képest, és ez - a korábbi félelmekkel ellentétben - az asztmával összefüggő fokozott kockázat nélkül. Mellékhatások, például kórházi kezelések exacerbációk, intubáció és halál miatt [4]. A szerzők az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) által felállított bizottság tagjai voltak, amelynek 4 nagy tanulmány elemzésével kellett (újra) megvizsgálnia a kombinált terápia biztonságának kérdését.

Teljes képernyő 1. ábra: Az atópiás vagy allergén reakciót a megfelelő anyag dendritikus sejtek és naiv (azaz még nem érintkezve ezzel az anyaggal) T segítő sejtek (Th0) mutatják be. Ez az interakció többek között az interleukin-4 képződéséhez vezet, amely differenciálódást indukál Th2 sejtekké. Ennek a Th2 sejtnek a legfontosabb funkciója a B-limfocitákkal való kölcsönhatás, ahol a 4,5 és 13 interleukinok jelentik az eozinofilek, az IgE termelés és a hízósejt legfontosabb reakcióit. IL = interleukin; a nyilak stimuláló hatásokat jeleznek.

Magyarázó szöveg: Mi a 2-es típusú gyulladásos válasz?

Nagyjából kétféle immun/gyulladásos válasz létezik, amelyeket végső soron egy eltérő, bár bizonyos szempontból átfedő citokinek szekréciós mintája jellemez. Az 1-es típusú reakcióban az antigén dendritikus sejtek általi bemutatása Th1 segítő sejtek aktiválódásához vezet (CD4 pozitív), amelyek ezután sejtes és humorális immunválaszt váltanak ki interleukin-2, TNF és interferon segítségével. A 2. típusú reakció (lásd az 1. ábrát) ezáltal gátolt. Az 1-es típusú mechanizmus fontos például 1-es típusú cukorbetegség és gyulladásos bélbetegségek esetén. A 2-es típusú gyulladás mechanizmusa központi szerepet játszik a bronchiális asztma patogenezisében. Differenciált T helper sejtek váltják ki (2. típus, Th2, szintén CD4 pozitív), amelyek számos citokint szekretálnak, beleértve a 4., 5. és 13. interleukint (a 9., 25., 31., 33. mellett). Ennek eredményeként különféle effektor sejteket toboroznak vagy aktiválnak: B limfociták IgE termeléssel, hízósejtek, eozinofilek és bazofilek.

Az 1. ábra bemutatja a legfontosabb, terápiásán hozzáférhető citokineket és azok hatását a bronchiális asztmára.

Mégis érdemes elolvasni

β-blokád miokardiális infarktus után

A "β-blokkoló-szívroham-próba" (BHAT) kettős-vak, placebo-kontrollos, majdnem 4000, főként fehér férfit vizsgált 30 és 70 év között 5–21 nappal a szívinfarktus átesése után. A β-blokkolás propranolollal (Inderal ®) naponta háromszor 40 mg-mal, a szérum propranolol-koncentrációja alapján - napi háromszor 80 mg-ig titrálva, jelentősen csökkentette a szív- és érrendszeri okok miatt bekövetkező mortalitást, de a 27 év után bekövetkezett teljes mortalitást is. Hónapok (a vizsgálatot idő előtt befejezték a nagy túlélési előny miatt). A β-blokkoló csoportnak több broncho-obstruktív problémája volt (bár az asztma volt a kizárás oka) és több gyomor-bélrendszeri mellékhatása (hasmenés) volt.

A kórházak (és másutt) orvosainak

A pro-kalcitonin meghatározásnak nincs értelme az alsó légúti fertőzéseknél

A pro-kalcitonin meghatározás egyik (már nem vitatott) követelménye az antibiotikum-terápia korlátozása és/vagy rövidítése. Egy multicentrikus, kórházi alapú amerikai vizsgálatban (ProACT) mintegy 830 beteget kezeltek vagy a pro-kalcitonin értékek ismeretében, vagy anélkül, de a hagyományos klinikai értékelés szerint. Betegcsoportok: fertőzés által súlyosbított asztma (kb. 40%), fertőzés által súlyosbított COPD (kb. 33%), akut bronchitis (kb. 25%) és tüdőgyulladás (CAP típusú, kb. 20%). A betegek jó 40% -a kórházba került a sürgősségi vizsgálatot követően. A pro-kalcitonin ismerete sem az antibiotikum-terápia indikációját, sem időtartamát nem változtatta meg, sem a betegségek lefolyására, sem a terápia mellékhatásaira gyakorolt ​​hatás nem volt kézzelfogható.

Hírek a biológiából

CAR T-sejtterápia: A gyulladásos válasz kezelése

Szintén észrevette

A traumás vérzéses sokk esetén a plazma infúziók nem jobbak, mint a sóoldat

A vérplazma oldat prospektív randomizált infúziója mentőautókban egy nagy városi agglomerációban (Denver) nem volt jobb, mint a NaCl egy viszonylag kicsi, 125 betegből álló populációban a hemodinamikai stabilizáció érdekében és az egész folyamat szempontjából (COMBAT Trial).

Hitelek


Szerzői jogi licenc alatt jelent meg
"Hozzárendelés - nem kereskedelmi - NoDeratives 4.0".
Nincs engedély nélküli kereskedelmi újrafelhasználás.
Lásd: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/