Svájci Orvosi Fórum - Kóros elhízás - vagy sem

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03114
Publikáció: 2017.08.11
Svájc Med Forum 2017; 17 (45): 991-992

svájci

Dr. med. Martina Glück, Dr. med. Raphaela Hausammann

Társulások keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Belgyógyászati ​​Klinika, Kantoni Kórház Graubünden, Chur

Esetleírás

Az orvosok kifejezett félelme miatt betegünk a lehető leghosszabb ideig késleltette kórházi felvételét. Végül az orvost az alsó lábszár kétoldali, krónikus fekélyei miatt utalták be. Ezek mellett a beteg diagnosztikai listája III. Fokú elhízást is tartalmazott.

Felvételkor egy 50 éves nőbeteget láttunk, testtömege 151 kg, testtömeg-indexe (BMI) 51,6 kg/m². Arra a kérdésre, hogy próbált-e már fogyni, azt válaszolta, hogy 1999 óta folyamatosan hízik. A fogyás minden kísérlete kudarcot vallott, és mostanra beletörődött abba, hogy kövér.

A fizikális vizsgálat kidudorodott, feszes hasat mutatott (1. ábra). Ezzel szemben az arc és a karok aránytalanul karcsúak voltak, a lábak ödémásak voltak a fent említett fekélyekkel.

Teljes képernyő 1. ábra: Beteg a műtét előtt (a kiadvány a beteg beleegyezésével készül).

Az ascitussal töltött has első gyanúját ultrahang nem erősítette meg. Bár a has tele volt folyadékkal, szabad folyadék nem volt látható perihepatikusan. A CT morfológiája hatalmas, egyszerűen szeptatikus, nem beszűrődő cisztás tömeget mutatott, amely kitöltötte az egész hasat és a kis medencét, és elmozdította a szerveket (2. ábra).

Teljes képernyő 2. ábra: A has (axiális metszet) számítógépes tomográfiája (CT), amely a két cisztát mutatja.

Tehát korántsem volt súlyos elhízás, inkább egy nagyon lassan növekvő, ebben az időben feltételezett jóindulatú petefészektömeg normális CA-125 mellett. Az alsó vena cava összenyomódása krónikus vénás lábszárfekélyt eredményezett mindkét alsó lábszáron.

vita

Ilyen nagy tömegek a hasban gyakran a petefészkéből származnak. A szerózisos és mucinos cystadenomákról, a jóindulatú teratomákról és a petevezeték-cisztákról hatalmas méretekről számoltak be [1–3]. A differenciáldiagnózis magában foglalja a mesenterialis cisztákat, a lymphangiomákat, a gasztrointesztinális stromalis tumorokat (GIST) vagy a nagy hasnyálmirigy-pseudocystákat is [4–7]. A végső diagnózist és a borderline tumor vagy petefészekrák kizárását csak szövettanilag lehet elvégezni.

Az endometriózis után a szerosus cystadenoma a petefészek leggyakoribb jóindulatú tömege, amelyet jóindulatú teratoma követ [8]. Ezeket a daganatokat leggyakrabban 10 és 30 év közötti fiatal nőknél diagnosztizálják [9], de a menopauza utáni nőknél is előfordulnak. A rosszindulatú daganat szövettani megállapításának kockázata annak ellenére, hogy a preoperatív benignus elváltozás jóindulatú, 0,3 és 0,5% között van [10].

Esetünkben a cisztás daganatot kivágtuk, és mindkét oldalon teljes hysterectomiát és adnexectomiát végeztünk. Két jóindulatú szeros cystadenoma diagnózisát megerősítették. A műtét után betegünk felszabadult egy 49,4 kg-os (jobbra) és 4,4 kg-os (balra) petefészekről.

Köszönöm

Ezúton szeretnénk köszönetet mondani a graubündeni kantoni kórház radiológiai osztályának kollégáinak a képek átadásáért.

Közzétételi nyilatkozat

A szerzők nem nyilatkoztak semmilyen pénzügyi vagy személyes kapcsolatról e bejegyzés kapcsán.

Hitelek

Fejfotó: Radiológiai Intézet, Graubünden kantoni kórház

Levelezési cím

Dr. med.
Raphaela Hausammann
Belgyógyász szakorvos
Kanton Kórház Graubünden
Loestrasse 170
CH-7000 Chur
raphaela.hausammann [at] ksgr.ch

irodalom

1 Abu Sulb A, Abu El Haija M, Muthukumar A. (2016): Hatalmas petefészek serózus cystadenoma véletlenszerű megtalálása menorgiában szenvedő serdülő nőnél. In: SAGE nyitott orvosi esetjelentések 4, 2050313X16645755. DOI: 10.1177/2050313X16645755.

2 Bolukbas FF, Bolukbas C, Furuncuoglu Y, Tabandeh B, Saglam FY, Iyigun G és mtsai. Nagy hasi cisztás tömegek. Hét eset jelentése. In: JPMA. A Pakisztáni Orvosi Szövetség folyóirata. 2016; 66 (2): 226-8.

3 Peyvandi H, Arsan F, Alipour-Faz A, Yousefi M. Elsődleges retroperitoneális érett cisztás teratoma felnőttnél: Esettanulmány.
In: Nemzetközi folyóirat a sebészeti esetekről; 2016; 28: 285-8.
DOI: 10.1016/j.ijscr.2016.10.011.

4 Khattala K, Rami M, Elmadi A, Mahmoudi A, Bouabdallah Y. A vékonybél mesenteriumának óriási cisztás lymphangioma: esetjelentés. In: A pánafrikai orvosi folyóirat 2011; 9:46.

5 V. K-K, Xu S, Chen J, Liu G, Shen X, Wu X. Egy óriási intraabdominális cisztának álcázott gyomor stromalis tumor atipikus bemutatása: Esettanulmány. In: Onkológiai levelek. 2016; 12 (4) 3018-20.
DOI: 10.3892/ol.2016.4968.

6 Unluer EE, Unluer S, Sahi NY, Kamer KE Nc, Karagoz AF, Tan GC. A hasi fájdalom nem gyakori oka: mesenterialis ciszta. In: Intervenciós orvoslás és alkalmazott tudomány. 2016; 8 (1): 23-5. DOI: 10.1556/1646.2016.1.4.

7 Wang GC, Misra S. (2015): Óriási hasnyálmirigy-álciszta, amelyet cystogastrostomia kezel. In: BMJ esetjelentések 2015.
DOI: 10.1136/bcr-2014-207271.

8 Timmerman D, van Calster B, Testa A, Savelli L, Fischerova D, Froyman W és mtsai. A rosszindulatú daganat kockázatának előrejelzése adnexális tömegekben a Nemzetközi petefészek tumor elemző csoport egyszerű szabályai alapján. In: Amerikai szülészeti és nőgyógyászati ​​folyóirat. 2016; 214 (4): 424-37. DOI: 10.1016/j.ajog.2016.01.007.

9 Killackey MA, Neuwirth RS. A kismedencei tömeg értékelése és kezelése. 540 eset áttekintése. In: Szülészet és nőgyógyászat. 198; 71 (3 Pt 1): 319-22.

10 Münstedt K, Hackethal A, Kommoss F, Schmalfeldt B. A petefészek jóindulatú daganatai. In: Nőgyógyász. 2008; 41 (6): 449-61. DOI: 10.1007/s00129-008-2177-x.


Szerzői jogi licenc alatt jelent meg
"Hozzárendelés - nem kereskedelmi - NoDeratives 4.0".
Nincs engedély nélküli kereskedelmi újrafelhasználás.
Lásd: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/