Svájci Orvosi Fórum - Orális antidiabetikus gyógyszerek és GLP-1 analógok
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08004
Publikáció: 2019. május 8
Svájci Med Fórum. 2019; 19 (1920): 339-340
Ez a cikk az „EbM irányelvek - bizonyítékokon alapuló orvoslás a klinikák és a gyakorlat számára” online változatának újranyomtatása. https://www.ebm-guidelines.ch
Fontos információk röviden
Az orális antidiabetikus szerek csak a 2-es típusú cukorbetegség gyógyszeres kezelésének egyik aspektusa (a vércukorszint beállítása, a vér lipidszintjének, a vérnyomásnak és a véralvadásnak a befolyásolása).
A szájon át történő gyógyszert korán kell elkezdeni. Ha nincs ellenjavallat, akkor a gyógyszeres kezelés ajánlott, ha a HbA1c értéke 48–53 mmol/mol (6,5–7,0%) felett van a nem gyógyszeres intézkedések ellenére.
Ha az egyik gyógyszer önmagában nem tudja csökkenteni a HbA1c értéket 53 mmol/mol (7,0%) alatt, akkor másik antidiabetikumot kell alkalmazni, kivéve, ha ellenjavallatok vannak.
Az inzulinkezelést legkésőbb akkor kell elkezdeni, amikor a HbA1c 7,0% (53 mmol/mol) felett marad, annak ellenére, hogy orális antidiabetikus szerekkel vagy injekcióval beadható GLP-1 analógokkal szedik a gyógyszert. A GLP-1 analóg kombinálható a bazális inzulin kezeléssel is.
A német 2-es típusú diabetes mellitus típusú egészségügyi ellátási irányelv azt javasolja, hogy a HbA1c célértéket (általában 48 és 58 mmol/mol ([6,5–7,5%] közötti tartományban) a következő tényezőktől tegyék függővé: a betegek preferenciája az információk után; Kor és társbetegség; az anyagok előnyeinek (a hosszú távú cukorbetegség károsodásának elkerülése) és ártalmának (hipoglikémia kockázata, súlygyarapodás) mérlegelése.
Metformin
Ha nincs ellenjavallat, a metformin a választott gyógyszer. Kombinálható minden más antidiabetikus szerrel is. Hosszú használat esetén csökkenti a szív- és érrendszeri morbiditást.
A metformin a máj glükóztermelésének gátlásával csökkenti a vércukorszintet. A metformin nem okoz hipoglikémiát.
A hatás elérése érdekében az adagolásnak ennek megfelelően magasnak kell lennie (legfeljebb 2–2,5 g/nap). Kezdetben például 500 mg/nap adagot adnak, majd a heti adagot 500 mg/hét-rel emelik a napi 2–2,5 g maximális adagig.
A metformin legkellemetlenebb mellékhatásai a hasi kényelmetlenségek, ami a betegek kb. 10% -ában abbahagyja a kezelést. Ezeket a nemkívánatos hatásokat az adag fokozatos növelésével lehet enyhíteni.
A tejsavas acidózis kockázatának minimalizálása érdekében a metformint nem szabad alkalmazni a következő betegeknél:
- károsodott májfunkcióval;
- veseelégtelenség esetén: a plazma kreatinin-koncentráció a kezelés megkezdésekor meghaladja a 150 µmol/l (1,7 mg/dl) vagy az eGFR 30 ml/perc értéket.
Az SGLT2 inhibitorok kombinálhatók más orális antidiabetikus szerekkel, valamint inzulinnal a 2-es típusú cukorbetegség esetén.
Az átlagos HbA1c-redukció körülbelül 7 mmol/mol (0,7%), kiindulási értéke 64 mmol/mol (8,0%).
Mérsékelt veseelégtelenség vagy súlyos májkárosodás esetén nem ajánlott.
Az anyagok a fertőzések, pl. Vulvovaginitis vagy balanitis, megnövekedett előfordulásához vezetnek a nemi szervek területén.
Nem használják a DACH-ben vagy nem a kereskedelemben.
A Guar gélképző szálas termék. Étkezés közben lassítja a belek szénhidrátok felszívódását, ami a vércukorszint enyhe csökkenését okozza.
A meteorizmus, a puffadt gyomor és a hasmenés a legsúlyosabb mellékhatások. Ennek megakadályozása érdekében az adagnak kezdetben alacsonynak (pl. 2,5 g/nap) kell lennie, majd fokozatosan 15 g/napra kell emelni.
Hitelek
Szerzői jogi licenc alatt jelent meg
"Hozzárendelés - nem kereskedelmi - NoDeratives 4.0".
Nincs engedély nélküli kereskedelmi újrafelhasználás.
Lásd: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/