Svájci Orvosi Fórum - pitvarfibrilláció "öndiagnosztikája"
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03366
Publikáció: 2018.08.22
Svájci Med Fórum. 2018; 18 (34): 667-668
Összpontosítson. Aritmogén jobb kamrai kardiomiopátia
- Fő tünetek: A testmozgás okozta légszomj vagy ájulás.
- Autoszomális domináns öröklés (családi szűrés!).
- A szívizom szövettanilag progresszív pótlása kötőszöveti/zsírszövetekkel (a mechanizmus nem tisztázott).
- A kezdet kora leginkább serdülőkorban
- EKG: gyakran, többek között, a mellkasfalban levő T-inverziók (V1 - V3).
- Diagnózis: Echokardiogram és szív MRI (a kötőszövet kimutatásának lehetőségével és a zsírszövet növekedésével, 2. ábra), genetika.
- Terápia: Elsősorban kardioverteres defibrillátor (szükség esetén katéter abláció), a jövőben talán „génszerkesztés” („génsebészet”).
Harrison's Principles of Internal Medicine, 19. kiadás, 2015. Megjelent 2018. július 13-án.
Gyakorlatilag releváns
A pitvarfibrilláció "öndiagnosztikája"
Más vizsgálatokból tudjuk: Minél hosszabb ideig (pl. Hosszú távú monitorozás) keresünk, annál gyakrabban találunk pitvarfibrillációt (például a kriptogén stroke lehetséges magyarázataként). A hosszú távú monitorozáshoz azonban kissé kényelmetlen külső berendezésekre vagy implantált EKG-monitorra van szükség. A pitvarfibrillációt az esetek 3,9% -ában (kontrollcsoport 0,9%) detektálták négy hónapon belül a betegek maguk által alkalmazott EKG „ragasztó” segítségével (1. ábra), ami a szájon át alkalmazott antikoaguláció lényegesen korábbi megkezdéséhez vezetett . A többi klinikai következmény, a hosszú távú hatás és a költségoldal még tisztázatlan.
Teljes képernyő 1. ábra: A tárgyalt tanulmányban használt EKG „ragasztó” (iRhythm ™ Zio Patch) ábrázolása. (iRhythm Technologies, Inc., San Francisco, USA. Engedéllyel újranyomtatva.)
Hírek a biológiából
Ketogén diéta és refrakter epilepszia
Kimutatták, hogy a ketogén étrend (magas zsírtartalom, alacsonyabb szénhidráttartalom) pozitív hatással van a refrakter epilepsziára. Hogy a keto testek közvetlenül vagy metabolikus köztitermékek révén hatnak-e, még nem volt világos. Egerekben végzett lenyűgöző genetikai (bél mikrobiom) és metabolomikus elemzések segítségével sikerült kimutatni, hogy a ketogén étrend a bél mikrobiomjának változásain keresztül (bizonyíték: keresztbeültetés) és a megfelelő szisztémás, metabolikus változások végül a gátló, hippokampus γ-amino- A vajsav (GABA) koncentrációja, és ezáltal közvetett módon az epilepsziás aktivitás elnyomásához vezet. A mikrobiomkutatás egyértelműen a serdülőkorból nőtt ki, kellemes áttéréssel az asszociációk leírásáról az oksági összefüggésekre! Azok, akik szeretnék és emlékezhetnek a sok tanulmányban leírt fiúkra - beleértve ezt is - (emberi szempontból) a bél mikrobioma baktériumfajai közé: Ackermannsia és Parabacteroides.
Mégis érdemes elolvasni
Jobb kamra és hirtelen halál
1985 végén körülbelül 4,4 millió ember élt az olasz Veneto tartományban. 1979 és 1986 között 60 hirtelen halálesetet jelentettek 35 és 56 év alatti személyeknél. A jobb kamrai kardiomiopátia (korábban: dysplasia) 12 esetével az anomáliák ezen formája (a jobb kamra szabad falának fibrolipomatosus szövetekkel történő helyettesítése) fontos oka volt a hirtelen szinkopának és halálnak, amely addig kevés figyelmet kapott. Lásd még: összpontosítani. ».
A kórházak orvosainak
Súlyos metabolikus acidózis az intenzív osztályon: mit kell tenni?
Metabolikus acidózis esetén „csak” az okot kell keresni és kezelni, vagy előnyökkel jár-e a beteg számára, ha az acidózist önmagában korrigálják egy bázis (pl. NaHCO3) hozzáadásával? Egy másik lehetséges előny a javított hemodinamika (különösen az acidózis által kiváltott katekolamin-rezisztencia korrekciója). Hátrányok származhatnak a megnövekedett CO2-termelésből (az intracelluláris acidózis súlyosbodása), a hipokalcémiából (szívritmuszavarok és negatív inotropia), valamint az oxigén disszociációs görbéjének eltolódásából, aminek következtében gyengébb az oxigén felszabadulás a szövetben.
389 súlyos acidémiában/acidózisban szenvedő beteget (a pH 7,20 fenntartása érdekében) vagy egy kontroll csoportot randomizáltak. 28 nap elteltével nem volt különbség a mortalitásban (elsődleges végpont). Ugyanakkor szignifikánsan alacsonyabb volt egyidejűleg akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél ("Acut Vese Injury Network" [AKIN] 2. és 3. szakasz), a dialízis iránti igény pedig szignifikánsan alacsonyabb volt a veseelégtelenség során és azoknál, akiknél a vesefiltráció kezdetben normális volt. Még akkor is, ha számos elméleti kérdés (pl. A CO2 növekedésének megelőzése/korlátozása a központi vénás vérgázok nyomon követésével?) Továbbra is nyitott marad, ez a tanulmány a hidrogén-karbonát alkalmazása mellett szól, amelynek célja a pH> 7,20 fenntartása.
Szintén észrevette
Innovatív gasztroenterológia vagy baktériumok, mint bioszenzorok
A kissé kevésbé olvasható, enyhe nyári esték eredményeként ez majdnem aláesett: A kapszula endoszkópia további fejlesztéseként az Escherichia (E.) coli-t átjárható kapszulamembránba csomagolták. Az E. colit biotechnológiailag manipulálták a vér (hem) kimutatására vonatkozóan az alábbiak szerint: egy hem transzporter genetikai beillesztése, amely (amikor extracelluláris hem fordul elő az E. coliban) kölcsönhatásba kerül a bakteriális luciferáz génnel, ezáltal fényjel (lumineszcencia) keletkezik. Az így létrejövő fotonenergiát elektromos jellé alakítják, amelyet minimális energiával rádiójelen keresztül (mikroantenna a kapszulában) továbbítanak a test felszínére és oda - pl. Okostelefonnal! - rögzíthető. És működik: a sertések gyomorvérvesztésének gyorsabb felismerése. A tanulmány lenyűgöző bizonyítéka annak a módszernek, amely nagy potenciállal rendelkezik más molekulák diagnosztizálására és az emésztőrendszeren kívüli alkalmazásokra is.
Veseelégtelenség: legyen óvatos a közvetlen hatású orális antikoagulánsokkal!
Dióhéjban már figyelmeztettük, hogy vigyázzon az új antikoagulánsok használatára veseelégtelenségben szenvedő betegeknél (SMF 2018, 26/27. Szám [1]). Az USA-ban általánosan alkalmazott K-vitamin antagonista warfarin átlagosan 72 éves (n = 6412, 2010–2017 közötti időszak) pitvarfibrillációval rendelkező beteget védett meg ischaemiás stroke-tól, ugyanúgy, mint a közvetlen hatású antikoagulánsok [2]. A közvetlen hatású antikoagulánsok vérzési indexei azonban jelentősen, 23% -kal növekedtek, amint az eGFR 60 ml/perc alatt volt, amikor beléptek a vizsgálatba!
1 Svájci Med Fórum. 2018; 18 (2627): 549-50.
Ettől kevésbé lettünk boldogok
Rossz hírek a "Big Data" -tól
A nagy adatok ígéretes hívószóvá váltak. Az úgynevezett „Big Data” vizsgálatokban matematikailag és statisztikailag komplex módon elemzik az egyének vagy populációk egészségi állapotáról, betegségéről és viselkedési mintáiról szóló, szabadon hozzáférhető, adminisztratív jellegű adatokat, klimatológiai jellegű adatokat, a „közegészségügyi beavatkozások típusát és hatásait stb.”. Kapcsolatot hoztak és értékeltek. A jó tanulmányok itt is különböznek a rosszaktól a kérdések kreativitása, az adatok értelmezésének körültekintése és az értelmes kontrollanalízisek révén. A „nagy adatok” kutatás központi szerepet játszik például a „Globális betegségterhelés-tanulmány” projektben. Íme egy példa: A légszennyezés műholdas alapú mérése és a 2001 és 2015 közötti 65 különböző egészségügyi tanulmány adataival kombinálva kimutatható volt, hogy a légszennyezés önmagában Szub-Szaharában (összehasonlítva a legalacsonyabb légszennyezettségi értékekkel egy „fejlett” régióban) ) volt felelős a csecsemők halálának 22% -áért (abszolút: 450 000!).
A tanulmány összes adata nyilvános, ezért nyomon követhető (ennek természetesen örült): https://github.com/burke-lab/HBBB2018.
Hitelek
Szerzői jogi licenc alatt jelent meg
"Hozzárendelés - nem kereskedelmi - NoDeratives 4.0".
Nincs engedély nélküli kereskedelmi újrafelhasználás.
Lásd: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/