Svájci Parkinson-egyesület A nem motorikus tünetek megfelelő kezelése
Tábornok
Pár kemény dió .
Talán a leggyakoribb nem motorikus tünetek a szaglási rendellenességek. Sajnos nincs hatékony intézkedés ez ellen. Másrészt a mindennapi életben bekövetkező következményeik nem túl rosszak: a rösti már csak nem olyan jó ízű ...
A bőrelváltozások sem ritkák. Az érintettek bőre zsíros, néha vörös és pelyhes (úgynevezett kenőcsös arc). Ilyen esetekben a helyi intézkedések enyhülést nyújthatnak. Egyéb panaszok, például a hőmérséklet-szabályozási rendellenességek által kiváltott izzadási rohamok, amelyek különösen éjszaka jelentkezhetnek, valóban idegesítőek. Ezt csak pamut ágyneművel és pizsamával lehet ellensúlyozni, a helyiség jó szellőzésével és az ágyfogas lehetséges használatával.
... de sok kezelési lehetőség
Hála Istennek, más nem motorikus panaszokat is jól kezelhetünk. Például az a fájdalom, amelyet az érintettek kétharmada már az első diagnosztizálásakor átél. A fájdalom általában gyakoribb az életkor növekedésével. Ezeket azonban nem ritkán okozza vagy súlyosbítja a Parkinson-kór, különösen a mozgáskorlátozottság, a merevség és a fájdalmas izomfeszültség (dystonia) miatt. Bizonyított az is, hogy a Parkinson-kórban szenvedők érzékenyebbek a fájdalomra, legalábbis azokban a fázisokban, amelyekben a Parkinson-kór nem működik. A fájdalomcsillapító tablettákat ennek megfelelően gyakran írják fel - és lenyelik. Ezek azonban alig vagy egyáltalán nem befolyásolják a Parkinson-kór által okozott tüneteket, például a lábgörcsöket, amelyek gyakran az első kábítószer-használat előtt reggel jelentkeznek. Ez a fájdalom azonban hatékonyan enyhíthető gyorsan ható antiparkinson gyógyszerek (folyékony L-Dopa, apomorfin injekciók) vagy a gyógyszer egyéb kiigazításával. Ahol ez nem elég, jó eredményeket lehet elérni rehabilitációs intézkedésekkel vagy akupunktúrával.
Vegetativ idegrendszer
Autonóm rendellenességek
Sok Parkinson-kórban szenvedő ember az úgynevezett autonóm idegrendszer diszfunkciójában szenved, amely többek között számos önkéntelen testfunkció ellenőrzéséért felelős. Az egyik leggyakoribb tünet a székrekedés. E bosszantó tünetek enyhítése érdekében elsősorban két intézkedés fontos: a rendszeres testmozgás és a rostokban gazdag étrend, esetleg rostot tartalmazó készítményekkel kiegészítve (drogériákban és gyógyszertárakban). Nagyon fontos: Naponta kb. 1,5–2 liter víz elfogyasztása a siker előfeltétele! A hashajtók megengedettek, de óvatosan kell alkalmazni. A székrekedés súlyosbodhat bizonyos gyógyszerek (antikolinerg szerek, néhány antidepresszáns) alkalmazásával is. Megfelelő figyelem szükséges.
Hólyag rendellenességek
Szexuális rendellenességek
A szexuális rendellenességekkel, amelyek mindkét nemet érinthetik, a gyakorlatban ritkán foglalkoznak. Ez sajnálatos, mert gyakran jelentősen rontja az életminőséget. Ehelyett z. Például az interneten kínált "terápiákat" használták, de az eredmények nagyon kiábrándítóak voltak. Ha az erekció csak károsodott, a foszfodiészteráz gátlókkal történő kezelés sikeres lehet (előzetesen ki kell zárni a gyógyszeres vagy urológiai okokat). A gyakori szexuális vágy rendellenességei összetettebbek: a pszichoterápia segíthet ebben. A másik végletben a libidó növekedése sok problémát okozhat. Mivel leginkább gyógyszeres mellékhatásként kell értelmezni, az antiparkinson gyógyszereket (különösen a dopamin agonistákat) csökkenteni kell. A szexuális funkció rendellenességeinek okairól és kezelési megközelítéséről a Parkinson 99/2010 magazinban olvashat bővebben.
Vérnyomásszabályozási rendellenességek
Az autonóm idegrendszer fontos funkciója a vérnyomás-szabályozás, amely többek között biztosítja az agy folyamatos oxigénellátását. Például a gyomorban és a lábakban lévő erek nagyon gyorsan összeszűkülnek, amikor felállunk. Parkinson-kórban ezek a kompenzációs mechanizmusok lelassulhatnak: egyes érintett emberek „viharos érzésben” szenvednek, „feketévé válnak a szemük előtt” vagy más panaszokban szenvednek felálláskor, amelyek zuhanáshoz vezethetnek. Nagyon fontos a megfelelő folyadékbevitel; a magas sótartalmú étrend is segíthet. Nem ritka, hogy a problémát dopamin-agonisták okozzák vagy súlyosbítják: ebben az esetben domperidon alkalmazható, vagy csökkenthető a „bűnös” gyógyszer (ha lehetséges). Egyébként egyes gyógyszerek (lásd a táblázatot) részleges sikert ígérnek. Kompressziós harisnyát kell előnyben részesíteni: kényelmetlenek, de hatékonyak és mellékhatásoktól mentesek ...
Nyelési nehézség
A zavart nyelési kontroll ritkán nyeléshez (úgynevezett aspirációhoz) vezethet, ami a tüdőgyulladás fokozott kockázatát jelenti. A nyál áramlása társadalmilag nagyon zavaró és sokkal gyakoribb: az érintettek egyszerűen "elfelejtik" lenyelni. A beszédterápia részeként végzett nyelési edzés egyszerű trükkök megtanításával kellemes eredményeket érhet el. Gyakran alkalmaznak antikolinerg szereket is, mivel mellékhatásként szájszárazságot okoznak. Ezeket azonban mindig körültekintően kell alkalmazni (lásd alább: Depresszió). Bizonyos esetekben előnyös lehet a nyálmirigy "bénulása" a botulinum toxin injektálásával.
A nem ritka ínyproblémák oka nem világos; A nyál minőségének változása még soha nem bizonyított. A kéz korlátozott mobilitása, amely megnehezíti a szájhigiéniát, minden bizonnyal fontos szerepet játszik. A foghigiénés tanácsok gyakran a probléma jelentős javulásához vezetnek.
Psziché és megismerés
mélyedések
Dopamin diszregulációs szindróma
Ha viszont a gyógyszeres terápia miatt rengeteg dopamin van, akkor engedékeny magatartás léphet fel. Az érintettek, akik ebben a tekintetben „érzékenyek”, ellenőrizetlenül szednek gyógyszert és/vagy kóros szerencsejáték-magatartás, vásárlási kényszer vagy hiperszexualitás alakul ki, ami tönkreteszi társadalmi helyzetüket. Ezt az úgynevezett dopamin diszregulációs szindrómát főleg a dopamin agonistákkal végzett kezelés során figyelik meg. Az orvossal való korai egyeztetés nagyon fontos, mert ezt a problémát viszonylag könnyű megoldani: A legtöbb esetben elegendő a dopamin-agonisták csökkentése vagy abbahagyása, különben az antiparkinson-kezelést egyszerűsíteni kell az L-dopa monoterápia irányába. Gyakran azonban ezek az intézkedések aligha lehetségesek a mozgáskorlátozások elviselhetetlen növekedése miatt, ezért szükséges a neuroleptikumok alkalmazása. Csak clozapint és kvetiapint szabad erre a célra használni!
Hallucinációk és pszichózisok
Hallucinációk és pszichózisok előfordulhatnak a betegség részeként, de többnyire a dopaminerg terápia mellékhatásainak felelnek meg. A gyakori vizuális hallucinációkkal a valósághoz való viszony általában még mindig fennáll; azonban a társadalmi kapcsolatok súlyosan megzavarodnak, ha téveszmék jelentkeznek (pl. rovarfertőzés, hűtlenség a kapcsolatban, paranoia). Ezért az ilyen panaszokat a lehető leghamarabb el kell intézni. Az intézkedések megegyeznek a dopamin diszregulációs szindróma esetén javasoltakkal.
Kognitív rendellenességek
Az esetleges demencia kialakulásának súlyos következményei lehetnek az érintettekre és a környezetükre is. A kognitív rendellenességek részben egy gyógyszer mellékhatásnak felelhetnek meg: ha előfordulnak, az antikolinerg szereket azonnal fel kell függeszteni, és gyakran javasolják az antiparkinson kezelés egyszerűsítését. Ha ezek az intézkedések nem működnek, kolinészteráz-gátlót (rivasztigmint és donepezilt) kell kipróbálni. Sajnos a várható hatás gyakran kicsi, és figyelmet kell fordítani a remegési tünetek esetleges fokozódására is.
További pszichológiai problémák
Alig vannak hatékony intézkedések az apátia ellen, amelyek általában nem állnak összefüggésben a motoros vagy depressziós panaszok súlyosságával. A MAO-B gátlókkal vagy az amantadinnal való próbálkozás még mindig érdemes lehet.
Végül a szorongásos rendellenességek nem ritkák a Parkinson-kórban. Ha ezek időbeli összefüggésben fordulnak elő az akinetikus fázisokkal, javíthatók az antiparkinson terápia optimalizálásával. A benzodiazepineket és bizonyos antidepresszánsokat sikerrel alkalmazzák. A pszichoterápiás támogatás is hasznos lehet.
Éjszakai zavarok
Rossz álmok és álmatlanság
A fejlett Parkinson-kórral az éjszakák problematikusak lehetnek. A mozgászavarok (merevség, remegés, izomfeszültség) gyakori visszatérése általában az antiparkinson terápia adaptálásával kezelhető - különösen hosszú hatású gyógyszerekkel, például rotigotin tapasszal vagy késleltetett felszabadulású készítményekkel. A hólyagproblémák éjszaka is kezelhetők (lásd fent).
Az álmok változását a rémálmok növekedésével/előfordulásával haladéktalanul meg kell beszélni az orvossal, mivel ezek hallucinációk jelei lehetnek: Gyakran elegendő az antiparkinson-kezelés enyhe csökkentése.
Minden más álmatlanságot először élethigiénés intézkedésekkel (az esti italok elkerülése, rendszeres alvási szokások elkerülése), meleg gyümölcs- vagy gyógyteával (koffeinmentes!) Gyakran kell elaludni. Az altatók alkalmazása nem optimális megoldás, de gyakran elkerülhetetlen. A benzodiazepinek függőségének kockázata meglehetősen alacsony a Parkinson-kórban szenvedőknél, de bizonyos fokú óvatosság ajánlott. Érdemes megemlíteni, hogy sokan kielégítő hatást tapasztalnak, miután este nagyon kis adag triciklust (pl. 10 mg amitriptilint) vettek be.
A REM alvás zavarai
Nem ritka, hogy az érintettek alvás közben álmaik tartalmának megfelelően mozognak: nem profitálnak az izombénulásból, amely álmaink során általában megvéd minket. Ennek következtében az érintettek kieshetnek az ágyból, vagy öntudatlanul megsérthetik társukat.
Érthető, hogy az ilyen eseményeket gyakran félreértelmezik! Ezeket az úgynevezett REM viselkedési rendellenességeket alvási poligráf segítségével lehet megerősíteni, és javítani lehet a meglévő gyógyszerek kiigazításával. Ha ez az intézkedés sikertelen marad, akkor a klonazepámmal vagy más gyógyszerekkel történő kísérlet megvitatható. Időnként el kell távolítani a veszélyes tárgyakat, és el kell mozdítania partnerét a közös hálószobából.
Nyugtalan láb szindróma
A nyugtalan láb tüneteit (a lábak kényszerű mozgását kellemetlen érzések váltják ki) általában javítani lehet a dopaminerg gyógyszerek beállításával. További gyógyszeres kezelés ritkán szükséges.
Alvási apnoe és nappali álmosság
Néhány Parkinson-kórban szenvedő ember az úgynevezett alvási apnoe szindrómában szenved: Ezt főleg a légzés hosszú szünetei és az alvás során a vér oxigénkoncentrációjának csökkenése jellemzi. Ha gyanú merül fel, alvás poligráfot kell végezni. Az úgynevezett CPAP-val történő kezelés (folyamatos pozitív légúti nyomás: olyan eszköz, amely érzékeli, ha a légzés túl gyenge és túlnyomással támogatja) képes lenyűgöző eredményeket elérni. Az ehhez szükséges maszk viselése megszokást igényel, de a helyzet kijavítása fontos. Mivel az alvási apnoe egészségtelen vérnyomásemelkedéshez vezethet, és kifejezett nappali álmosságot okozhat. Ha ez utóbbi bekövetkezik, azt meg kell beszélni az orvossal, mert a nappali álmosság nagyon veszélyes lehet, például autóvezetéskor. A nappali álmosság az alvási apnoe szindrómától függetlenül is előfordulhat - ez pl. B. számos parkinson-kór elleni gyógyszer, különösen a pramipexol és a ropinirol gyakori mellékhatásaként figyelhető meg. A gyógyszeres terápiát ezért kritikusan kell szemlélni. Megfontolható az aktiváló gyógyszerek alkalmazása is.
Találja meg a megfelelő megoldást
Számos hatékony kezelési intézkedés áll rendelkezésünkre a Parkinson-kór nem motoros tüneteinek kezelésére. Az orvosoknak és az érintetteknek egyszerűen meg kell tanulniuk „integráltan” gondolkodni és cselekedni. Nemcsak a mozgászavarok és azok következményei kerülhetnek szóba a mindennapi életben, hanem egyénre szabott megoldást is kell találni a nem motorikus tünetek enyhítésére. A legtöbb esetben néhány egyszerű intézkedés elegendő a potenciálisan idegesítő problémák kiküszöbölésére. Bonyolult esetekben a rövid fekvőbeteg-tartózkodás lehetőséget kínál az összes betegséggel kapcsolatos probléma kezelésére. Ebben az összefüggésben a különböző szakemberek harmonikus interakciója, az egyes problémák 24 órás megfigyelésével párosítva, testre szabott megoldást eredményezhet.
Áttekintés: Nem motoros rendellenességek és lehetséges intézkedések
| Érzékelők | Kellemetlenség, fájdalom | Antiparkinsonica OFF panaszok esetén |
| Vegetativ idegrendszer | székrekedés | Gyakoroljon, fogyasszon eleget, magas rosttartalmú étrendet, esetleg hashajtókat, esetleg adaptálja a Parkinson-ellenes gyógyszereket |
| Húgyhólyag rendellenességek/inkontinencia | Antikolinerg szerek, esetleg segédanyagok | |
| Szexuális funkciózavarok | Pszichológiai támogatás, foszfodiészteráz inhibitorok | |
| Szédülés felálláskor | Alkalmazzon Parkinson-ellenes gyógyszereket (esetleg domperidont), kompressziós harisnyát, fogyasszon eleget, fokozott sóbevitelt, etilefrint, fludrokortizont, indometacint, midodrint stb. | |
| Nyelési rendellenességek/nyálképzés | Logopédia, antikolinerg szerek, botulinum toxin | |
| Psziché és megismerés | Depresszió/szorongásos rendellenességek | Alkalmazzon Parkinson-ellenes gyógyszereket, antidepresszánsokat, szorongásoldókat, pszichoterápiát |
| Dopamin diszregulációs szindróma | A dopamin-agonisták kivonása, az antiparkinson kezelés egyszerűsítése, klozapin, kvetiapin | |
| Hallucinációk/pszichózis | A dopamin-agonisták kivonása, az antiparkinson kezelés egyszerűsítése, klozapin, kvetiapin | |
| Kognitív rendellenességek | L-dopa monoterápia, rivasztigmin, donepezil | |
| Éjszakai zavarok | álmatlanság | Alváshigiéné, altatók, triciklusok |
| Alvási apnoe szindróma | CPAP (lásd a szöveget) | |
| REM alvászavar | Csökkentse a Parkinson-ellenes gyógyszereket, a klonazepámot stb. | |
| Nyugtalan láb szindróma | Alkalmazza a parkinsonizmus elleni gyógyszereket | |
| Rémálmok, hallucinációk | Alkalmazzon antiparkinson gyógyszereket, klozapint, kvetiapint | |
| Húgyhólyag rendellenességek/inkontinencia | Antikolinerg szerek, esetleg segédanyagok |
további információ
Parkinson-kór szintjei
Az újratervezett Parkinson-kórtükör helyettesíti a nyomtatás alatt lévő jólét térképet. Felkészülnek az orvos látogatására a nem motoros tünetek rögzítésével. Ez kiegészül a Parkinson-naplóval, amelyet a gyógyszerbevitel és a mobilitás rögzítésére használnak. A két dokumentum megkönnyíti az orvossal való kommunikációt.
Kiadói UCB, A5 formátum, 8 kihajtható oldal