Syncope idős betegeknél - Észak-Rajna Orvosi Egyesület
Diagnosztikai szempontok és kockázati rétegzés az ESC iránymutatásainak fényében
írta Thomas Blade Lifting
Anamnézis és "kezdeti értékelés"
Egy 74 éves férfi mutatkozott be ismételt és klinikailag drámai szinkóp értékelésére. A releváns - különösen a szívbetegséggel járó - korábbi betegségek eddig nem voltak ismertek.
A kezdeti pontosítás részeként nagyon részletes syncope-előzményeket készítettek. Sem szinkopó, sem ortosztatikus intolerancia serdülőkorban vagy a következő évtizedekben. Nincs genetikai hajlam syncope/hirtelen szívhalál/örökletes arrhythmopathia esetén.
A syncope csak az elmúlt hónapokban jelent meg. Gyakran előfordultak többek között a fej és a váll sérülései, mivel kifejezett kérésre egyetlen esemény sem előzte meg az eseményeket. A külső anamnesztikus információk ritkák, mivel nem minden esemény történt tanúk előtt. Ebben a tekintetben a syncope idején nem volt információ a bőr színéről. Az eszméletvesztés láthatóan többnyire meglehetősen rövid. Figyelemre méltó, hogy az események kizárólag álló helyzetben történtek. A páciens soha nem érzett szívdobogást vagy szívdobogást a szinkopával való közvetlen időbeli kapcsolatban. A konzultációs óránkban tartott előadás előtt változatos külső előzetes diagnózist hajtottak végre; számos hosszú távú EKG kóros leletek nélkül; neurológiai és agyi képalkotó diagnosztika.
Fizikai eredmények, alapvető diagnosztika ("kezdeti értékelés")
Az enyhe elhízás kivételével a beteg általános állapota jó volt. Az első értékelést az ESC irányelveinek megfelelően végezték el: a szív auskultálása normális volt. Az előzetes laboratóriumban nem találtak rendellenességet. Korábban nem feltűnő eredmények a pihenő EKG és a szív ultrahang diagnosztikája alapján. Aktív álló tesztet hajtottak végre ("aktív álló"; korábbi Schellong-teszt). Nem voltak bizonyítékok helyzetfüggő tachycardia vagy ortosztatikus hipotenzió kiváltására.
Döntőasztal vizsgálat (KTU)
Dönthető asztal vizsgálatot (KTU) kezdeményeztek a külföldön már elvégzett többszörös, 24 órás hosszú távú EKG-k, a nem úttörő neurológiai diagnosztika és a releváns strukturális szívbetegségre vonatkozó bizonyítékok hiánya miatt. A vizsgálatot a módosított "Westminster Protokoll" (70 ° -os szöglet; nincs gyógyszerprovokáció) szerint hajtották végre. A 14. percben gyakorlatilag nincs „figyelmeztetés” a páciens részéről az aszisztolával járó szinkopára, amely közvetlenül a normál frekvenciájú sinus ritmusból fakad SA blokkolással. Aszisztolés időtartama tizenkét másodperc. A billenő asztal azonnal vízszintes helyzetbe került. Nagyon rövid volt a görcsös tevékenység (EKG-műtárgy, amikor a sinus ritmus visszatér, lásd az ábrát).
Prof. Dr. med. Thomas Pengeemelés a "Bonn kardiológiai gyakorlatának" és a "Járóbeteg-szívkatéter-együttműködési Bonn" partnere. Ő a DGK számára létrehozott, az ESC 2018. évi szinkópa diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó útmutatójának kommentárja és kézikönyve.
Dr. professzor Festett Ludwig járóbeteg-angiológusként dolgozik a Starnbergi Klinika Kardiológiai Központjában. Tartalmilag koordinálja és kíséri a sorozatot.
Rövid utasítások az "igazolt kazuisztikához"
Jegyzet: A 2 haladó képzési pont az Egységes Információelosztó (EIV) rendszer segítségével az Orvosi Egyesület pontszámlájára írható be.
Az egységes edzésszámot, az esemény számát és a pontok számát továbbítjuk.
via Rheinisches Ärzteblatt
A negyedév első Rheinisches Ärzteblatt című lapjában a következőket teszik közzé: a témával kapcsolatos bevezető cikk, a kérdések katalógusa és a tanulási siker ellenőrzése tanúsítvánnyal.
A differenciáldiagnosztikáról részletes információkat az interneten teszünk közzé a www.aekno.de/cme címen.
Az emelt szintű képzési pontok megszerzéséhez a kérdések legalább 70 százalékára helyes választ kell adni. Ebben az esetben az emelt szintű képzési pontok az elektronikus információ-forgalmazón (EIV) keresztül automatikusan jóváírhatók az orvostudományi egyesületében található elektronikus pontszámlán, ha az egységes továbbképzési szám/vonalkód beragadt a tanulás sikerének ellenőrzésére, és aláírták az adatátvitelhez való hozzájárulás nyilatkozatát.
Határidő: A tanulási siker ellenőrzésének legkésőbb 2020. november 29., vasárnap faxon vagy postai úton (postabélyegző) kapott. Fax: 0211 4302-5808, postacím: Észak-Rajna Orvosi Akadémia, Tersteegenstr. 9, 40474 Düsseldorf.
Határozat: a Rheinisches Ärzteblatt 12/2020 magazin rovatában.
A hitelesített esetjelentés megtalálható az Észak-Rajna Orvosi Szövetség honlapján a www.aekno.de/cme címen.
Regisztráció: Első regisztráció vezetéknévvel, orvos számmal, egységes képzési számmal (ha van) és egy aktuális e-mail címmel. A hozzáférési adatokat elküldjük nekik. A későbbi regisztráció a megadott e-mail címen és az Ön által választott jelszóval történik.
A zárt területen találhatók
• a bevezető cikk az adott témáról,
• a részletes orvosi információkat és
• a kérdőív.