Mechanizmusok; Kockázati tényezők a lipid anyagcsere megosztásában - Charité - Universitätsmedizin Berlin

Az érelmeszesedés mechanizmusai

mechanizmusok

Az érelmeszesedés kialakulásának központi pontja a koleszterin felhalmozódása az artériás falban. Szinte az összes lipoprotein részt vesz ebben a folyamatban: VLDL (nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein) és LDL (alacsony sűrűségű lipoprotein). Ezzel szemben a HDL a koleszterint mozgatja az érfalból.

Ön itt van:

  • Kezdőlap .
  • Orvosoknak .
  • Elméleti alapok .
  • Mechanizmusok és kockázati tényezők .

Elsődleges és másodlagos lipid anyagcsere-rendellenességek

Az elsődleges lipid anyagcsere rendellenességeket az 1. táblázat sorolja fel. Az FS másodlagos okai a következők: túlsúly/elhízás, diabetes mellitus, hypothyreosis, nephroticus szindróma, alkohol és drogok (ösztrogének, izotretionin, HIV proteáz inhibitorok, béta-blokkolók, glükokortikoidok, ciklosporin, tiazidok).

1. táblázat: Elsődleges lipid anyagcsere-rendellenességek, kiváltó okok, következmények és kezelés

Családi vagy poligén hiperkoleszterinémia

Csökkent LDL receptor aktivitás; Apo-B hiba

Diéta, sztatinok, anioncserélők, nikotinsav

Családi vegyes hiperlipoproteinémia

Az Apo-B-t tartalmazó VLDL fokozott májszekréciója és átalakulás LDL-vé; VLDL és/vagy LDL felhalmozódása

Diéta, fogyás, sztatinok, fibrátok, nikotinsav

A hasnyálmirigy-gyulladás kockázata 2000 mg/dl feletti TG esetén; alacsony CHD kockázat

Diéta, fogyás, fibrátok, nikotinsav, omega-3 zsírsavak

Fokozott VLDL szekréció; az apolipoprotein E homozigozitása (E 2/2) vagy heterozigozitása (E2/3, 2/4) révén csökken a maradék degradáció

Diéta, fogyás, fibrátok, nikotinsav, sztatinok

Családi hipoalphalipoproteinemia (csökkent HDL)

Hiányzik az Apo-A1 képződés, fokozott lebomlás, megnövekedett CETP vagy a máj lipáz aktivitása

CHD, AVK (esetleg hipertrigliceridémiával társul)

Fizikai aktivitás, fogyás, nikotinsav, fibrátok, sztatinok

Az apo génpolimorfizmusa (a)

Nincs elismert terápia; csak az LDL-aferézis

Kockázati profil

A szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázati profilját számos befolyásoló tényező alkotja. A magas koleszterinszint különösen negatívan korrelál a nikotinfogyasztással és a magas vérnyomásszinttel, és életmódunk is erősen befolyásolja.

Emiatt a lipid anyagcsere rendellenességeit a páciens általános kontextusában kell vizsgálni. A gyakorlatban a veszélyeztetett betegeknek (pl. Szív- és érrendszeri betegségek pozitív kórtörténetében, a családban megemelkedett lipidszintnek) lipidprofillal kell rendelkezniük, amely a következő paraméterekből áll: összkoleszterin, LDL-koleszterin, HDL-koleszterin, trigliceridek és lipoprotein (a).

Meg kell jegyezni, hogy az (a) lipoproteint csak egyszer kell meghatározni a beteg életében, mivel az élet során szinte állandó marad. A személyes előzmények, a családtörténet, az életkor és a nem mellett az átfogó értékelésnek tartalmaznia kell más kardiovaszkuláris kockázati tényezőket is, például a dohányzást, a magas vérnyomást vagy a diabetes mellitust. Ebben a kontextusban az a fontos, hogy a kockázati tényezők növelik hatásukat az érelmeszesedés kialakulásában.

A szív- és érrendszeri betegségek fő kockázati tényezőit a 2. táblázat tartalmazza. Amikor ezek a kockázati tényezők egybeesnek a lipid anyagcsere rendellenességeivel (FS), korai kardiovaszkuláris események valószínűek. A megelőzés és a kezelés kulcsa e kockázati tényezők módosítása és a megfelelő FS kezelése.

2. táblázat: Egyéb kockázati tényezők

Pozitív kórtörténet a szívkoszorúér betegségben (50 éves férfiak (férfiak) vagy 60 évnél idősebb nők (nők)