Szakértelem nélkül végzett prosztata műveletek
A prosztatarák teljes eltávolítása a prosztatarákban igényes művelet. A daganatot nemcsak teljesen el kell távolítani, hanem az idegeket is a lehető legnagyobb mértékben kímélni kell, hogy a beteg később ne szenvedjen inkontinenciától vagy impotenciától. Számos tanulmány kimutatta, hogy a klinikai eredmények jobbak, ha egy tapasztalt urológus végzi az eljárást, mint egy orvos, aki csak hébe-hóba távolítja el a prosztatát teljesen.
Ennek köze van a hosszú tanulási görbéhez. Számos műveletet kell elvégeznie ahhoz, hogy magabiztosan és jó klinikai eredménnyel el tudja sajátítani az eljárást. A prosztatarák kezelésére vonatkozó német irányelv ezért azt javasolja, hogy csak azok a klinikák hajtsák végre azt az eljárást, amely évente legalább ötven műtétet képes végrehajtani.
A Drezdai Egyetem Orvosi Központjának Klinikájának és Urológiai Poliklinikájának orvosai megvizsgálták, hogyan alakult ki radikális prosztata eltávolítás Németországban 2006 és 2013 között, és megállapították, hogy jelentős negatív tendencia figyelhető meg. Ahogy Johannes Huber és munkatársai a "Prosztata rák és prosztata betegségek" című folyóiratban (doi: 10.1038/PCAN.2016.34) számolnak be, ebben az időszakban 89-ről 43-ra nőtt azoknak a kórházaknak a száma, amelyek évente több mint száz beavatkozást hajtanak végre. felére csökkent. Ezzel szemben az ötvennél kevesebb beavatkozást igénylő klinikák száma csaknem harmadával, 193-ról 280-ra nőtt.
A tapasztalatlan orvosok megduplázódik
Míg 2006-ban minden hatodik beteget operáltak egy klinikán, évente kevesebb mint ötven eljárással, 2013-ban ez szinte minden harmadik betegnél volt. A beavatkozások szükséges központosítása helyett Huber és munkatársai úgy vélik, hogy nyilvánvalóan megvalósult a decentralizáció. A prosztata műtétek kínálata Németországban ezért egyre távolabb került az iránymutatási ajánlástól.
A drezdai urológusok intézkedéseket sürgetnek ennek a nemkívánatos fejlõdésnek az ellensúlyozására, például a „mûtétek minimális számának” kötelező bevezetését. Küszöb esetén csak azok a klinikák engedélyezhetik a prosztata radikális eltávolításának számlázását az állami egészségbiztosító társaságok költségén, amelyek ténylegesen biztosítják ezt a kötelező minimális összeget. Németországban jelenleg csak hét műtét van: máj-, vese- és őssejt-transzplantációra, a hasnyálmirigy és a nyelőcső komplex műveleteire, valamint a szíverek működésére és a térdízület protézisének beültetésére.
"A prosztata radikális műtéte nem tartozik ezek közé" - mondja Johannes Huber. „Kötelező minimális mennyiség nélkül a klinikákat nem kötik a prosztatarákra vonatkozó irányelv ajánlásai. Nyilvánvaló, hogy a beavatkozások teljes számának csökkenése a decentralizációt támogatta ”- folytatta Huber. "A műtétek 28 százalékát klinikákon végzik, nem elegendő szakértelemmel. Ez nagy valószínűséggel jelentős hatással lesz a betegek biztonságára és az ellátás minőségére Németországban. "
Egyre kevesebb radikális művelet
A radikális műveletek száma harmadával zuhant a 2007-es csúcs óta. Ez egyrészt összefügg azzal a ténnyel, hogy kevesebb férfi PSA-értékét határozzák meg, mert nem akarják kockáztatni a túlzott kezelést, másrészt azzal a ténnyel, hogy több, kevésbé agresszív prosztatarákban szenvedő beteget aktívan figyelnek és már nem operálnak. A prosztata radikális eltávolítása jövedelmező művelet a klinikák számára. Az eljárás jól fizetett, ezért előnyös a klinikák gazdasági helyzete szempontjából. Az urológia szempontjából az eljárás az alany önképének része, mert csak urológusok végzik ezt a műveletet, más tudományágak nincsenek.
A drezdai tanulmány erőssége abban rejlik, hogy Huber és munkatársai mind a 221 000 beavatkozást értékelték a németországi vizsgálati időszak alatt. "Adataink teljesek, és nyomon követik a folyamatot nyolc év alatt" - mondja az urológus. "Mindazonáltal nem mondhatunk semmit a klinikai eredményekről, illetve arról, hogy a daganat milyen kiterjedt volt a prosztata radikális eltávolítása előtt." Huber és munkatársai értékelték a kórházak által a Szövetségi Statisztikai Hivatalnak jelentett számviteli adatokat, és információkat szolgáltattak a német igazolásról. Rák Társaság és egy körülbelül kétmillió euróba kerülő műtéti robot elérhetősége.
Még az új módszerek robotokkal sem jelentenek biztonságot
A prosztata műtéti eltávolításában Németországban 2013-ban részt vett 415 klinika közül 86 klinikát tanúsított a Német Rák Társaság. 55 klinika dolgozik most egy sebészeti robotkal. Nyolc évvel korábban csak hat német klinikán volt műtéti robot. 2006-ban százból egy radikális prosztata eltávolítást sem hajtottak végre automata géppel; 2013-ban már minden negyedik.
A Huber körüli orvosok azt is megvizsgálták, hogy a tanúsítás és a műtéti robot elérhetősége hogyan befolyásolja a műtétek számát. A robotnak akkor a legerősebb hatása. Statisztikailag elmondható, hogy a robotokkal ellátott klinikák hétszer annyi beavatkozást hajtottak végre, mint egy hasonló rendszer nélküli összehasonlító létesítmény. Ezzel szemben a prosztatarák központjának minősítés csak csekély hatást fejtett ki. Arra a kérdésre, hogy melyik műtét eredményez jobb klinikai eredményeket - a robotdal végzett beavatkozás vagy a prosztata nyílt eltávolítása hasi bemetszéssel - nem lehet egyértelműen megválaszolni az eddig publikált tanulmányi adatokat. Egy tapasztalt urológus kezében mindkét eljárás egyenértékűnek tekinthető.