Szakértői tájékoztató gyógyszertár Splenectomia vagy hyposplenism A fertőzés kockázata a GFI Der
A lép többek között működik. fagocita szűrőként, amely eltávolítja az öregedő és sérült sejteket a plazmából (selejtezés), valamint a szilárd részecskéket az eritrociták citoplazmájából (gödrök) és az organizmusokat a véráramból; antitesteket is termel. Azokat a baktériumokat, amelyeket meg kell jelölni (opszonizálni), mert a makrofágok nem ismerik fel őket azonnal, a májat és a lépet ártalmatlanítják. A rosszul opszonizált baktériumok, például a kapszulázott baktériumok, különösen az S. pneumoniae, csak a lépet szüntetik meg.
Tartsa meg a lépet, amennyire csak lehetséges
Ha a trauma veszélyezteti a lépet, most megpróbálják megőrizni, csak részben eltávolítani vagy szövetet átültetni az omentum (háló) zsebeibe (ha a repedés spontán történik, akkor splenosisnak hívják).
A lépmûködési rendellenességek bonyolíthatják számos állapot lefolyását (lásd a keretet). Tehát van z. B. Homozigóta sarlósejtes vérszegénységben, amelyben a lép mindig súlyosan érintett, a szepszis magas kockázata.
A funkcionális hyposplenizmus valószínűleg az összes allogén csontvelő-transzplantáció 15-40% -ában fordul elő, különösen krónikus graft-versus-host reakciók esetén. Invazív fertőzések fenyegetnek.
A lisztérzékenység a hyposplenizmussal járó leggyakoribb állapot (33–76%). A hyposplenizmus korrelál a glutén expozíció időtartamával. A lép funkció étrend alatt helyreállhat.
Funkcionális hyposplenizmust a HIV-pozitív emberek 36% -ánál találtak. Az egyik vizsgálatban az antiretrovirális kezelés pozitív hatással volt az IgM memória B-sejtek készletére, egy másikban nem.
Nagy a szepszis kockázata
Az OPSI a túlzottan súlyos poszt-splenectomia fertőzéseket jelenti - fulmináns szepszis, agyhártyagyulladás vagy tüdőgyulladás, elsősorban S. pneumoniae, N. meningitidis és H. típusú b típusú H. által okozott betegeknél splenectomia után vagy hyposplenizmussal. Splenectomia után ezeknek a fertőzéseknek a kockázata több mint 50-szer nagyobb, mint az általános populációé. Sürgősségi OPSI esetén csak azonnali diagnózis és terápia képes 50-70% -kal csökkenteni a mortalitást, általában az első 24 órában. Lázzal, remegéssel, myalgiával, hányással, hasmenéssel és fejfájással járó rövid prodroma után néhány órán belül szeptikus sokk alakul ki.
Az orvos és a beteg szoros együttműködése elengedhetetlen
A betegeket és a közeli gondozókat arra kell utasítani, hogy haladéktalanul tájékoztassák orvosukat minden heveny lázas betegségről, különösen, ha hidegrázás és általános tünetek kísérik.
A parazitafertőzések magas kockázata miatt intenzív orvosi tanácsot kell adni a trópusi országokba való utazás előtt is.
Egyéb intézkedések közé tartozik az azonnali kezelés, ha kutyát vagy más állatot megharapnak. A fogászati kezelésben nincs egyetértés az antibiotikum-profilaxisban. Az előzetes megfelelés idővel csökken, de az OPSI kockázata hosszú távon fennáll.
A szerzők különféle irányelvekre hivatkoznak a gyermekek és felnőttek hosszú távú antibiotikum-profilaxisára vonatkozóan. A három legfontosabb kapszulázott baktérium elleni védőoltások (elektív splenectomia esetén, bizonyos esetekben előzetesen) kapcsán a szerzők részletesen megvitatják a különböző oltásokat és az emlékeztetők stratégiáit.
Hyposplenizmussal vagy lépvel-
atrófiához kapcsolódó betegségek
(Példák)
Emésztőrendszeri betegségek
Celiac betegség, gyulladásos bélbetegség,
Whipple-kór, herpetiform dermatitis
Májbetegség
Aktív krónikus hepatitis, elsősorban epe
Cirrhosis, májcirrhosis és portális véna magas-
nyomás, alkoholizmus és alkohol hepato-
pathie
Onko-hematológiai betegségek
Csontvelő-átültetés, krónikus
Graft-versus-host betegség, akut leukémia,
krónikus mieloproliferatív betegség-
gén
Autoimmun betegség
Lupus erythematosus, rheumatoid arthri-
tis, glomerulonephritis, Sjogren-szindróma,
Polyarteritis nodosa, thyreoiditis, sarkoi-
tud
Fertőző betegségek
HIV/AIDS, pneumococcus meningitis,
malária
Jatrogén formák
Methyldopa expozíció, nagy dózis
Szteroidok, parenterális táplálás, lép-
sugárzás