Szamárköhögés (pertussis); gyógyszertári magazin
A köhögés a klasszikus fogzási problémák egyike. A fertőzés nemcsak a csecsemők életveszélyes lehet, hanem felnőtteknél is súlyos egészségügyi problémákat okozhat. Az oltás segít megvédeni magát
Kellemetlen: erőszakos köhögési rohamok
- Mi a szamárköhögés?
- okoz
- Tünetek
- Bonyodalmak
- diagnózis
- terápia
- Szamárköhögés elleni oltás
- Konzultációs szakértő
Mi a szamárköhögés?
A szamárköhögés a Bordetella pertussis baktérium által okozott betegség, amely kezeletlenül akár több hétig is eltarthat. Jellemzők a görcsös köhögési rohamok, az úgynevezett "staccato köhögés", amelyek bizonyos időközönként jelentkeznek. A betegek hevesen és szakaszosan köhögnek, és szinte megfulladnak. Minden köhögési roham után egy tipikus sípolással, lehúzási lélegzettel ismét lélegeznek be. A hányás gyakran előfordul a köhögési rohamok részeként. A szamárköhögés okozta fertőzés súlyosabb szövődményeket okozhat, különösen kisgyermekeknél. Az újszülöttek és a csecsemők különösen veszélyeztetettek, mivel néha halálos légzési leállást szenvedhetnek. 1900 körül a szamárköhögés volt a gyermekek egyik leggyakoribb halálozási oka a Német Birodalomban, a diftéria, a skarlát és a kanyaró mellett. A felnőttek szamárköhögést is kaphatnak. Ez sokkal gyakrabban fordul elő, mint azt korábban gondolták.
okoz
A szamárköhögés kórokozóját, a Bordetella pertussist egyik felfedezőjéről, Jules Bordet belga bakteriológusról (1870 - 1961) nevezték el. A szamárköhögés nagyon fertőző, különösen a betegség korai szakaszában, még a tipikus köhögés kitörése előtt. A kórokozó emberről emberre cseppfertőzés útján terjed, például a belélegzett levegőn keresztül. Ezután a baktériumok a felső légutakban, a szellőzőcsőben és a hörgőkben telepednek le. Itt szaporodnak és méreganyagokat képeznek, amelyek károsítják a nyálkahártyákat és csillókat, és gyulladásos folyamatokat indítanak el. Ezenkívül stimulálják az agy köhögési központját, és így a jellegzetes köhögési rohamokat idézik elő.
Aki nem szerzett immunitást vagy nincs beoltva, és kapcsolatba kerül valakivel, aki beteg, annak 70-80 százalékos a fertőzés veszélye. A szamárköhögés túlélése után az érintettek körülbelül tíz évig immunisak. Ezután újra megfertőződhetnek, gyakran anélkül, hogy észrevennék, mivel a betegség gyakran enyhébb. A gyermekkori oltás ellenére a betegség később is előfordulhat, mivel az oltás elleni védelem öt-tizenöt év elteltével megszűnik. Ezért különösen a fiatalok és a felnőttek veszélyes vektorok a csecsemők és a be nem oltott gyermekek számára.
Tünetek
Körülbelül hét-20 nap (inkubációs periódus) a gyermek fertőzése után az első, még atipikus tünetek jelentkeznek. A betegség tehát fertőző, és a következő néhány hétben kezelés nélkül marad. Ezután a gyötrő köhögés következik a kezdeti betegségre jellemző három betegség stádiumának második részében:
1) színpadi hurut: Ez a kezdeti szakasz általában egy-két hétig tart. A megfázáshoz hasonlóan a gyermeknek is van orrfolyása, néha kissé megemelkedik a hőmérséklete, kissé köhög, fáradtnak és kimerültnek érzi magát.
2) görcsös szakasz: A második fázisban, amely négy-hat hétig tarthat, a láz általában újra alábbhagy, de erőszakos, gyakran éjszakai köhögési rohamokkal kezdődik. A görcsös köhögési rohamokat staccato köhögésnek is nevezik. A beteg több száraz puffadásban köhög és szinte megfulladással fenyeget. Az arcod vöröses és kékes lesz. Aztán lihegve és fütyülve lélegeznek be (ezért szamárköhögés). A köhögés további sorozata következhet egymás után. A támadás végén az érintettek vastag nyálkát fojtanak, és néha hányniuk kell. Aztán van egy hosszabb szünet köhögés nélkül. Sok ilyen köhögési roham előfordulhat éjjel-nappal. Fájó izmok, hasi fájdalom és fejfájás lehetséges mellékhatások.
3) szakasz decrementi: Az elmúlt két-négy hétben, a betegség harmadik szakaszában a köhögési rohamok fokozatosan ritkábbak és gyengébbek. Ha nem kezelik, a decrementi szakasz négy-hat hétig elhúzódhat.
A babák vannak a legnagyobb veszélyben. Gyakran nincsenek jellemző köhögési rohamaik, csak tehetetlenül csipognak. A még mindig keskeny légutak gyorsan megduzzadhatnak. Ráadásul köhögéskor nem tudnak önállóan felülni és jobb helyzetbe kerülni. Ez fulladásos rohamokhoz és életveszélyes légzési szünetekhez vezet (apnoe), amelyeket súlyosbíthat a központi idegrendszer életveszélyes érintettsége (encephalopathia). Ezért a csecsemőket mindig orvosnak kell megvizsgálnia, még akkor is, ha olyan tüneteik vannak, amelyek csak ártalmatlan megfázásra utalhatnak.
A jellegzetes staccato köhögés felnőtteknél is gyakran hiányzik. A betegség inkább hasonlít a hörghurutra. Hosszan tartó vagy krónikus köhögésben szenvedő felnőtteknél ezért mindig figyelembe kell venni a szamárköhögést.
Bonyodalmak
Az élet első éveiben a szamárköhögés gyakran tüdőgyulladást és középfülgyulladást okozhat más kórokozókkal járó további fertőzés miatt. Egyes esetekben a szamárköhögés rohamokhoz vezet, oxigénhiánnyal az agyban. A szamárköhögéses baktériumok mérgei tartósan károsíthatják az agyat is (encephalopathia). Az ilyen szövődmények különösen fenyegetik a csecsemőket. Ennek eredményeként fennáll annak a veszélye, hogy a légzés leáll.
Az erőszakos köhögés időnként orrvérzéshez, nyelvszalag-fekélyekhez, a kötőhártya vérzéséhez vagy szélsőséges esetben inguinalis és borda sérvhez vezet. A szamárköhögés elleni mérgek hosszú távú következményei lehetnek allergiás betegségek és krónikus asztma is.
diagnózis
Gyermekeknél a szamárköhögés diagnosztizálásának legegyszerűbb módja az orvos a jellegzetes köhögési rohamokon alapszik. Az enyhébb betegségben szenvedő felnőtteket figyelmeztetni kell, ha száraz köhögésük van, amely soha nem szűnik meg.
A kórokozó igazolása a kezdeti betegség korai szakaszában lehetséges. A nasopharynxből származó baktériumtenyészetek azonban csak minden második betegnél sikeresek. Gyorsabb és megbízhatóbb diagnosztizálás lehetséges a PCR (Polymerase Chain Reaction = polimeráz láncreakció) révén. Ez lehetővé teszi a kórokozók genetikai anyagának kimutatását a nasopharyngealis váladékban még az antitestek képződése előtt. Mivel PCR-rel apró mennyiségű genetikai információ (dezoxiribonukleinsav, DNS) több milliárdszor reprodukálható néhány órán belül. A fertőzés diagnózisának egyik legérzékenyebb módszere.
A baktérium elleni specifikus antitestek a fertőzés után két-négy hétig jelennek meg a vérszérumban.
Ezenkívül az orvos tisztázza, hogy vannak-e lehetséges szövődmények, például tüdőgyulladás vagy középfülgyulladás.
terápia
Az orvos által a betegség kezdetén alkalmazott antibiotikum (például eritromicin, azitromicin és klaritromicin) elpusztíthatja a baktériumokat, jótékony hatással lehet a lefolyásra és csökkentheti a fertőzés kockázatát. 14 napig tart. Ennek ellenére a köhögési rohamok folytatódnak. És olyan sokáig, amíg a hörgők csillói felépültek és a kórokozó toxinja lebomlott. Tehát a türelem a gyógyulás fontos követelménye.
Mivel a betegek a terápia megkezdése után öt-hét nappal még mindig fertőzőek lehetnek, ebben az időben otthon kell maradniuk. De utána is gyakran kimerítő, ha köhögéssel mennek óvodába, iskolába vagy dolgozni, még akkor is, ha már nem fertőzőek. A beteg gyermekek vagy beteg felnőttek szülei a legjobb, ha ezt megbeszélik orvosukkal.
A csecsemőket mindig kórházban kell kezelni. Ez az egyetlen hely, ahol enyhítheti a légszomjat, kiszívhatja a nyálkát, megelőzheti a fulladás kockázatát, és időben megakadályozhatja a további fertőzéseket.
A szamárköhögés által sújtott gyermek sok figyelmet igényel. A támadások során segít, ha a szülők vagy gondozóik megnyugtatják, magukkal viszik vagy ráülnek. A friss levegő is jó. A köhögési roham után a beteg gyermeknek sokat kell inni, és könnyű ételeket kell kapnia. A séták és a csendes játék zavaró.
Bármilyen fizikai erőfeszítés, még egy kiadós nevetés is kevésbé előnyös, mert ez a fajta erőfeszítés újabb erőszakos köhögési rohamot válthat ki. Idősebb gyermekeknél a rendszeres belégzés egy tál forró vízzel és néhány teáskanál tengeri sóval elősegítheti a tünetek enyhítését. Ez a módszer azonban nem alkalmas kisgyermekek számára a forrázás veszélye miatt. A gyógyszertárban azonban orvosi inhalációs eszközt kölcsönözhet: A vízcseppek finomabban kavarognak, és mélyebben behatolnak a hörgőkbe, mint a "tál módszerrel".
A szamárköhögés ellen még be nem oltott gondozóknak ugyanazt az antibiotikumot kell adni, mint a beteg gyermeknek, ha szoros kapcsolatban állnak egymással. Nincs értelme oltani a fertőzés és a szamárköhögés megjelenése közötti időszakban (inkubációs periódus).
Szamárköhögés elleni oltás
A szamárköhögés elleni oltásnak sokáig rossz hírneve volt. Mivel nem volt tisztázva, hogy a kórokozó mely összetevői felelősek a védő immunitásért. Ezért az orvosok megölt egészsejt-készítményt adtak be. Ez védett, de néha súlyos mellékhatásokat okozott. A körülbelül 20 éve rendelkezésre álló vakcina csak pontosan meghatározott sejtkomponensekből áll, amelyek szükségesek a betegségvédelem kialakulásához. A mellékhatások jelentéktelenné váltak.
Az alapimmunizálás két hónapos kortól kezdődik a csecsemőknél. Négy oltásból áll. Jelenleg nincs egyetlen vakcina szamárköhögés ellen. A szamárköhögés elleni oltást más oltásokkal kombinálják, például tetanusz, diftéria és gyermekbénulás elleni immunizálással. A STIKO (Állandó Vakcinázási Bizottság) 2006 óta javasolja az első emlékeztető oltást öt-hat éves korban, diftéria és tetanusz kombinált vakcinázásaként is. További emlékeztető oltást végeznek 9 és 17 éves kor között. Az oltás elleni védelem tíz-15 évig tart. Ezután a korábbi oltás ellenére ismét lehetséges a fertőzés. Valamennyi felnőttet egyszer kell oltani szamárköhögés ellen a következő tetanusz és diftéria elleni újraoltás során.
Fontos cél az újszülöttek és a kisbabák fertőzési forrásainak kizárása. A testvéreket és a felnőtt gondozókat a gyermek születése előtt be kell oltani, ha még nem. Ez vonatkozik azokra a serdülőkre és felnőttekre is, akik gyakran érintkeznek kisgyermekekkel, például kórházakban, napköziotthonokban, terhességi tanácsadásban vagy szülészetben. Azoknak a nőknek, akik gyermeket szeretnének szülni, a terhesség kezdete előtt tanácsot kell kapniuk arról, hogy van-e értelme az oltásnak, majd szükség esetén azonnal immunizálják őket. A terhesség alatti oltást Németországban nem szokták ajánlani. A megfelelő védelemmel nem rendelkező terhes nőket lehetőleg ebben az országban a szülés utáni napokban oltják be.
Konzultációs szakértő
Dr. med. Guido Krandick a gyermekgyógyászat és a serdülőkorvos szakembere. Miután Bonnban, Bécsben és Würzburgban tanult, majdnem tíz évig dolgozott a müncheni Műszaki Egyetem Schwabing Gyermekklinikáján. 2000 óta saját gyakorlatot vezet Münchentől délre. Nős, két gyermeke van.