Szegény cica hyperthyreosisban szenved

A patkány hipertireózis (FHT) az egyik leggyakoribb betegség az idősebb macskáknál. Sem a diagnózis, sem a kezelés nem könnyű, de terápia és gyógyítás lehetséges.

szenved

Dr.-tól med. állatorvos. Angelika Drensler

A pajzsmirigy-túlműködést a tíz évnél idősebb macskák körülbelül 20% -ánál diagnosztizálják. Mindazonáltal azt kell feltételeznünk, hogy nem elhanyagolható számú nem bejelentett beteg macskát nem jelentettek be. A hiperaktív pajzsmirigyben szenvedő macskákban, más néven macska hyperthyreosisban (FHT) a beteg pajzsmirigy szövet több hormont termel és T4 (tiroxin) és T3 (trijód-tironin) formájában szabadítja fel a véráramba.

A betegség macskáknál csak 1979 óta ismert. Azóta sok kutatás és megfigyelés történt. Számtalan tanulmány dolgozta fel az esetek számát, a laboratóriumi adatokat és a terápiás sikereket, így ma, csak 40 évvel később, már sok bizonyítékon alapuló ismeretet tudunk felmutatni erről az új betegségről.

A leggyakoribb belső betegség vagy a leggyakoribb daganatos betegség idősebb macskáknál? A pajzsmirigy túlműködését az esetek többségében jóindulatú daganatos sejtek okozzák, amelyek funkcionálisak Adenoma (Adenoma = a mirigyszövet jóindulatú daganata), amelynek sejtjei általában 2–20 mm méretű csomókba szerveződnek. Nagyon ritkán, az esetek körülbelül 2% -ában is megtaláljuk Adenokarcinómák a pajzsmirigyben a pajzsmirigy túlműködésének rosszindulatú formája. A karcinóma valószínűsége növekszik a gyógyszeres kezelés növekedésével; négy év után ez 20%.

Mindkét pajzsmirigy változását az esetek 70–75% -ában észlelik. A beteg macskák 20% -ának daganatos sejtjei vannak nemcsak a pajzsmirigyben, hanem ektopikusan is, azaz. H. másutt, többnyire mediastinalisan a mellkasban.

Diagnózis és kezelés

A korai macska hyperthyreosis gyakran észlelhető a rutinszerű vérvizsgálatokon, mert a betegség tünetei kezdetben nagyon nem specifikusak. Ha a betegség előrehaladottabb, a macska olyan klasszikus tüneteket mutat, mint a fogyás a megnövekedett táplálékfogyasztás, a fokozott szomjúság vagy a gyomor-bélrendszeri rendellenességek ellenére.

Az FHT klasszikus tünetei a betegség stádiumától függően:

  • Fogyás
  • Polyphagia (megnövekedett élelmiszer-fogyasztás)
  • Polyuria (PU, megnövekedett vizeletmennyiség)
  • Polydipsia (PD, fokozott folyadékbevitel)
  • ápolatlan szőr
  • Kiejtés
  • nyugtalanság
  • agresszív viselkedés
  • Tachycardia (megnövekedett pulzusszám)/tachypnea (megnövekedett légzési sebesség)
  • Hányás/hasmenés
  • Apátia, étvágytalanság, letargia

A macskatulajdonosok a hyperthyreosisral kapcsolatos változásokat gyakran az öregedés normális jeleinek tekintik, ezért macskájukat csak a betegség előrehaladott stádiumában hozzák állatorvoshoz. Gyakran a betegek már elvesztették testtömegük és izomtömegük 10–20% -át.

A diagnózist vérvizsgálat alapján állítják fel. A T4-et (tiroxint) rutinszerűen mérjük. A szérum T4 meghatározása 90% -os érzékenységgel és 100% -os specificitással rendelkezik, ami azt jelenti, hogy nagyon jól felhasználható a diagnózis megerősítésére. A referencia tartomány a laboratóriumi eszköztől függ, és mindig tartalmazza a megállapításokat. E hormon koncentrációjának növekedése a vérben a megfelelő klinikai tünetekkel összefüggésben megbízható diagnózishoz vezet. A vér egyéb változásai között szerepelhet az ALT (alanin-aminotranszferáz) és az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedése.

Egyoldalú betegség esetén a megnagyobbodott pajzsmirigy néha tapintással és a másik oldallal történő összehasonlítással is kimutatható. Van azonban sok macska, amely nem tapintható, és a T4 értéke sem haladja meg a referencia tartományt. Ha a klinikai tünetek továbbra is hyperthyreosisra utalnak, ezeket a macskákat 2-4 hét után újra meg kell vizsgálni. Ezenkívül ki kell zárni más, hasonló tünetekkel járó betegségeket.

Egyéb ismert pajzsmirigy laboratóriumi vizsgálatok, például a szabad T4 meghatározása egyensúlyi dialízisben, TSH tesztek, T3 szuppressziós tesztek és TSH/TRH stimulációs tesztek vagy nem lehetségesek a macska számára, vagy nem nyújtanak hozzáadott értéket a diagnózishoz.

A klinikai tünetekkel és a referencia-tartomány felső felében a T4-értékkel rendelkező macskákat hyperthyroidként kell osztályozni és kezelni. Ugyanez vonatkozik azokra a macskákra is, amelyek (még) nem mutatnak klasszikus tüneteket, de két mérés során a T4 értékeket a referencia tartomány fölött mutatták. Az FHT-hez hasonló tünetekkel járó betegségek a következők:

  • Diabetes mellitus,
  • gyomor-bél felszívódási zavar/rosszindulatú emésztés,
  • emésztőrendszeri daganatok, pl. B. Alimentáris lymphoma.

Tisztázza a lehetséges társbetegségeket

A hyperthyreosisban szenvedő macskák többnyire középkorúak vagy előrehaladott korúak, és így hajlamosak más geriátriai betegségekre. Ezeket a betegeket mind FHT, mind egyéb állapotok miatt kezelni kell, és nagyon rendszeresen ellenőrizni kell őket. A következő betegségek gyakoriak az FHT esetében:

krónikus vesebetegség (CKD),

emésztőrendszeri rendellenességek, kobalaminhiány, felszívódási zavar,

Az érintett macska állapotának átfogó képe érdekében laboratóriumi vizsgálatokat, vérnyomásméréseket, szemvizsgálatokat, röntgen-/ultrahangvizsgálatokat és - a tünetektől függően - további további vizsgálatokat kell elvégezni.

FHT gyanúval kapcsolatos vizsgálatok további megállapításoktól függően

  • Vérvizsgálat T4
  • Vérvizsgálat hematológia
  • Klinikai kémiai vérvizsgálat (különösen veseértékek, májértékek, glükóz, fruktozamin)
  • Vizeletvizsgálat (fajsúly, vizelet-fehérje-kreatinin arány/UPC)
  • emésztőrendszeri tünetek esetén Spec.PL (hasnyálmirigy-specifikus lipáz) és kobalamin is
  • A pajzsmirigy és a has tapintása
  • Vérnyomásmérés
  • Auskultációs szív, mellkas röntgen
  • Echokardiográfia
  • Hasi ultrahang
  • Szem/retina vizsgálat
  • esetleg szcintigráfia

Terápiás döntéseket hoz

Miután elkészült a páciens teljes képe, a terápiás döntés következik. Az első cél a stabilizálás, mivel a macskák gyakran rendkívül lesoványodtak, alkalmatlanok és emésztőrendszeri rendellenességekkel küzdenek. Az akut vagy krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás a hyperthyreosis súlyos szövődménye. Az érintett macskák infúziós kezelést és tüneti terápiát igényelnek, amíg önállóan nem tudnak újra enni. Az etetőcső behelyezése elősegítheti a terápiát.

A következő lépés az euthyroid állapot mielőbbi helyreállítása; H. olyan állapot, amelyben a vér T4 szintje a referencia tartomány alsó felében van. A gyógyszeres kezelés megkezdése utáni első ellenőrzésre két-három héttel később kerül sor. A kontroll során mindig ellenőrizni kell a vese értékét. A hyperthyreosis képes elfedni a CKD-t (krónikus vesebetegség) azáltal, hogy csökkenti a veseértékeket a fokozott vese perfúzió és a fokozott vízbevitel révén. Ezenkívül az érintett állatok izomtömeg-csökkenése miatt a kreatinin szintje helytelenül alacsony, és a meglévő CKD nem ismerhető fel. Ezekben a macskákban a CKD a gyógyszer mellékhatásának tűnik, miután a terápiát sikeresen megkezdték, és a pajzsmirigyhormon normális szintje helyreállt. Az első terápiás konzultáción a macskatulajdonosokat figyelmeztetni kell arra, hogy ez megtörténhet, mert fennáll annak a lehetősége, hogy macskájuk már kimutathatatlan vesebetegségben szenved.

A pajzsmirigy-terápiában elismert CKD-vel és azotémiával (túl sok karbamid a vérben) szenvedő macskákat - más tanácsokkal ellentétben - ugyanúgy kell kezelni, mint az egészséges vese macskákat. A cél az, hogy a macska T4 értékét a referencia tartomány közepe alatt kezeljük. Az a kísérlet, hogy mesterségesen alacsony szinten tartsuk a veseértékeket azzal, hogy a macskát "kissé hipertireoidá" hagyjuk az FHT nem megfelelő terápiája miatt, hamis biztonságérzetbe sodor bennünket. Ezzel szemben a megnövekedett T4 a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) aktivációjához és ezáltal a szívteljesítmény növekedéséhez, a volumen túlterheléséhez, a nátrium-visszatartáshoz, a vese magas vérnyomásához és a glomeruláris szklerózishoz vezet, ami végül a CKD progressziójához és az állapot romlásához vezet. Az ellenőrzéseket azonban nagyon rendszeresen kell elvégezni az iatrogén hypothyreosis (az orvos által okozott) abszolút elkerülése érdekében. Ezenkívül a CNE-t az IRIS (International Renal Interest Society) irányelveinek megfelelően kell kezelni.

Körülbelül minden ötödik hyperthyreosisban szenvedő macska szintén megemelte a vérnyomást.Ezt a vérnyomás-emelkedést az FHT okozhatja, és ennek kezelése normalizálhatja a vérnyomást. A vérnyomás ellenőrzése a hyperthyreosis terápiás monitorozása során elengedhetetlen a nem FHT-hez kapcsolódó hipertónia azonosításához és célzott kezeléséhez. Ugyanez vonatkozik a szívtünetekre is, amelyek FHT-vel kapcsolatosak lehetnek, és amelyek az euthyroid állapot megszűnésével jelentősen javíthatók. Ezekben az esetekben azonban echokardiográfiai vizsgálatot kell végezni.

Terápiás lehetőségek

Az FHT életveszélyes betegség, amelyet eutiroid állapot kialakulásának céljával kell kezelni a macskában. Rendelkezésre állunk kezeléssel Gyógyszer, diéta, sebészet és a Rádió-jód terápia ártalmatlanításra.

Gyógyszer

A metimazol hatóanyagot macskáknak tabletta formájában és ízletes oldatként adják be naponta kétszer. A macskák számára is engedélyezett karbimazol a szervezetben metimazollá metabolizálódik, és ugyanaz a hatása. Mindkettő blokkolja a pajzsmirigy-peroxidázt, és így csökkenti a pajzsmirigyhormonok bioszintézisét.

Ezekkel a hatóanyagokkal történő kezelés egy életen át, vagy csak ideiglenesen stabilizálhatja a macskát műtétig vagy rádió-jód-terápiáig. A metimazol vagy a karbimazol azonban a betegek körülbelül 18% -ában okozhat mellékhatásokat. Ezek lehetnek:

  • étvágytalanság
  • Hányás
  • Viszketés és excoriation az arcon
  • letargia
  • Hepatopathiák, sárgaság
  • fokozott vérzési hajlam

Ezek a mellékhatások azonnal vagy csak egy-két hónapos alkalmazás után jelentkezhetnek. A hányás és az étvágytalanság többnyire dózisfüggő, és az adag csökkentése után eltűnik. Minden más mellékhatás esetén a gyógyszert azonnal fel kell függeszteni, és fontolóra kell venni más terápiás lehetőségeket.

A macska tulajdonosának pontos utasításokat kell adnia a pajzsmirigy-gyógyszer alkalmazásakor. A hatóanyagok embereknél teratogén (rendellenességeket okozó) hatással lehetnek, ezért tanácsos kesztyűt viselni kezelésük során, és a tablettákat nem szabad megosztani. Javasolt az úgynevezett "pirulazsebekkel" vagy "trójaiakkal" való beadás, amelyben ízlésesen elrejtheti a tablettákat. A metimazol oldat nagyon finom, és a legtöbb macska szívesen veszi.

A macskák számára Németországban még nem engedélyezett alternatíva a metimazol gél, amely lehetővé teszi a hatóanyag transzdermális felszívódását. Itt is kesztyűt kell viselni használat közben. Azoknál a macskáknál, akiknek nagy adagra van szükségük, az alkalmazandó gél mennyisége nagyon nagy. De ezt a kábítószer-használatot sok macska nagyon jól tolerálja.

Három, hat, tíz és 20 hét elteltével tanácsos ellenőrizni a T4 vérszintet, és ha szükséges, egyéb paramétereket. Stabil betegek esetén is tizenkét hetente kell vérvizsgálatot végezni, mert az FHT daganatos betegség és súlyosbodhat a daganat növekedése miatt, ezután az adagot módosítani kell.

A gyógyszeres terápia másik problémája a tulajdonos megfelelősége. Sajnos a tabletták abbahagyása után nincs azonnali romlás, hanem csak egy kúszó betegség folyamata. Gyakran csak akkor mutatják be újra a macskákat, ha az állapot drámai vagy életveszélyes.

Fogyókúrák

A Hill's Recept Diet ® y/d pajzsmirigy-gondozó étrend jó kezelési lehetőség egyedül és beltérben élő macskák számára. A hatás olyan étrenden alapul, amelyben a jódtartalom a szükséges minimumra csökken. Mivel a pajzsmirigy nem képes szintetizálni a pajzsmirigyhormonokat jód nélkül, mint alapvető építőelem, a termelés jelentősen csökken. Biztosítani kell azonban, hogy a macskának ne legyen más táplálékforrása, amelyből jódot fogyaszthatna.

sebészet

A pajzsmirigy műtéti eltávolítása a legegyszerűbb, de nem a legjobb megoldás az FHT kezelésére. Hasznos lehet, ha csak az egyik oldal érintett, és ha az elérhetetlen területeken nincs méhen kívüli pajzsmirigy-szövet, pl. B. a mellkasban található. A korábban nagyon magas T4-értékek is a normál tartományban vannak a műtétet követő napon. Sajnos a pajzsmirigy adenómái hajlamosak mindkét oldalon elterjedni, ami előrelátható kiújulásokhoz vezet, amikor a daganat növekedni kezd a megmaradt mirigyben. Mindkét pajzsmirigy eltávolítása nem a választott módszer, mert egyrészt fennáll annak a veszélye, hogy túl kevés mellékpajzsmirigy (hámsejt vagy mellékpajzsmirigy) marad a testben, ami a mellékpajzsmirigy hormon életveszélyes hiányához vezet. Ezenkívül a pajzsmirigy kétoldalú eltávolítása iatrogén hypothyreosisot eredményez, amelyet szintén életig kell kezelni és ellenőrizni.

Rádió-jód terápia

Az FHT-terápia arany standardja a rádió-jód terápia. Ez az egyetlen lehetőség, amely gyógyuláshoz vezet. A legtöbb esetben egyetlen kezelés elegendő, és a kezelt macskák közel 95% -a egészséges az életre. A radioaktív jód felhalmozódik a pajzsmirigy sejtjeiben. Szinte kizárólag a sokkal aktívabb tumorsejtekben koncentrálódik és elpusztítja azokat. A kezeléshez nincs szükség érzéstelenítésre. Ennek a terápiának a hátránya a kórházi ápolás szükséges hossza, amely helyenként változó (legalább négy nap, legfeljebb négy hét, a törvényhozástól függően is, pl. Tíz nap a Norderstedt állatorvosi klinikán). Ez idő alatt a cicát nem szabad meglátogatni. További hátrány, hogy ez a terápiás forma nem mindenhol elérhető. Ami a költségeket illeti, különböző állítások léteznek: a rádió-jód-terápia ugyanolyan drága, mint a gyógyszeres terápia, beleértve a szükséges vérvizsgálatokat évente vagy a hátralévő élettartam alatt. Vizsgálatok szerint a rádió-jód terápia után várható élettartam kétszer hosszabb, mint a metimazollal kezelt macskaé.

Összegzés

Fontos a tulajdonos tájékoztatása és az egyéni kezelési koncepció kidolgozása. Az állatok jóléte a legfontosabb. A cél az, hogy a T4 értékeket a referencia tartomány alsó felébe állítsuk és ott tartsuk. Egyéb betegségeket, például CKD-t, kardiomiopátiákat, magas vérnyomást és hasonlókat szintén kezelni kell, és rendszeres ellenőrzés alatt kell tartani. Ez a monitorozás azért fontos, mert a geriátriai betegségek, különösen az FHT tumoros betegség progressziója alatt áll, és a kezelési protokollokat folyamatosan módosítani kell a beteg életminőségének fenntartása érdekében.

Irodalom elérhető a szerzőtől, itt fordulhat a szerzőhöz.

Ez a cikk az Amerikai Macskagyakorlatok Szövetségének macska hyperthyreosis kezelésére vonatkozó irányelvein alapul (2016 AAFP Guidelines for the Feline Hyperthyreosis Management). Itt ingyenesen letöltheti az irányelveket.

A szerzőről

Dr. med. állatorvos. Angelika Drensler a kisállatok FTÄ-je, saját praxisával Elmshornban, amely az egyik első németországi praxis, amelyet az ISFM (Nemzetközi Macskagyógyászati ​​Társaság) tanúsított "Macskabarát klinikának". Alapító tagja a "Német Macskagyógyászati ​​Csoportnak" és a DGK-DVG macskagyógyászati ​​munkacsoportjának vezetője.