Széklet inkontinencia

A széklet inkontinencia (latinul: Incontinentia alvi, bél inkontinencia, anorectalis inkontinencia, anális inkontinencia) az a képtelenség, hogy tetszés szerint visszatartsa a székletét vagy a szélét. Minden korosztályt érint, de idősebbeknél gyakoribb. A tünetekkel járó pszichés stressz óriási; lásd a széklet inkontinencia pszichoszociális vonatkozásai.

anális csatorna

A gyermekek kapcsolódó problémáját encopresisnek hívják.

okoz

A széklet inkontinencia okai sokfélék lehetnek, és számos tényezőnek kell összefognia a széklet inkontinencia kiváltását. Ha csak a székletürítés ellenőrzésének egyik mechanizmusa sikertelen, ezt általában úgynevezett kompenzációs mechanizmusok kompenzálják. Ezen felül a szubjektív benyomások is szerepet játszanak. A következő okok válthatják ki a széklet inkontinenciáját:

Impulzus feldolgozási zavar:

  • stroke
  • Alzheimer kór
  • sclerosis multiplex
  • Agytumor

Az impulzus átadásának megszakítása:

  • Paraplegia (quadriplegia)
  • Spina bifida aperta
  • sclerosis multiplex

Szenzoros rendellenesség:

  • Aranyér (kifelé kinyúló nagy aranyér, érzékeny érzékelés elvesztésével)
  • Hasmenés
  • Rektális prolapsus (a bélnyálkahártya kifelé fordítása az érzékeny érzékelés elvesztésével)
  • A vastagbél gyulladása (vastagbélgyulladás)

Izomzavar:

  • Daganatok, daganatos műtét
  • Fistula hasadás
  • Perineális szakadás szülés közben, ha a záróizom is sérült)
  • Szivárgó tályogok
  • A medencefenék leeresztése (az öregedés gyakori jelei a gyenge kötőszövet és a kismedencei izmok lebomlása miatt, méhműtétek)
  • Székrekedés miatti túlfeszülés
  • Veleszületett rendellenességek (anális atresia)

Gyógyszer:

  • Pszichotróp gyógyszerek
  • Hashajtók nagy adagokban (pl. Paraffin)

Mentális/pszichiátriai rendellenességek:

  • Visszatérés a csecsemő viselkedésébe (pszichózis)
  • Konfliktusok a gondozókkal

Gyakoriság és súlyosság

A széklet inkontinencia gyakoribb, mint azt eredetileg gondolnád. Végül is a lakosság körülbelül 1-3 százaléka szenved tőle, a Németországi Szövetségi Köztársaságban legalább 800 000 beteg. Minden kohorsz érintett, de a gyakoriság az életkor előrehaladtával meredeken nő. Hogy a prevalencia nő vagy férfi, ellentmondásos a vizsgálat során, és nagymértékben függ a széklet inkontinencia meghatározásától. Ha beszennyezik a szennyeződést (széklet kenet), a férfiak anális csatornája miatt súlyosabban érintettek, ha a szennyeződést nem értékelik, hanem csak a székletvesztés, akkor a nőknél nagyobb a prevalencia.

A széklet inkontinencia sokféle kategóriát tartalmaz. A széklet inkontinencia egyszerű klinikai osztályozását Parks szerint három fokozatra használják:

1. osztály: Enyhe forma
Csörlők ellenőrizetlen távozása

2. fokozat: közepes forma
A vékony széklet ellenőrizetlen kibocsátása

3. évfolyam: Súlyos forma
Az öntött széklet ellenőrizetlen elvesztése

A székletvesztés gyakoriságát és a beteg életminőségét ebben a besorolásban nem veszik figyelembe. Ennek más osztályozásai is vannak, amelyek azonban pontatlanok abban a mértékben, hogy a széklet inkontinencia teljesen különböző formái azonos pontszámmal rendelkezhetnek, és ezért informatív értékük korlátozott.

A széklet inkontinencia formái

Különféle típusú széklet inkontinencia létezik. Sok esetben számos tényező összefog és képezi a széklet inkontinencia klinikai képét. Az inkontinencia lehet veleszületett és szerzett is.

A rektális koprostázis vagy székrekedés miatti széklet inkontinenciát az okozza, hogy mennyi ideig marad a széklet a vastagbélben és különösen a rektális ampullában. A vastagbél nyálkahártyájának nagy abszorpciós képessége miatt a székletből annyi folyadék kerül ki, hogy a széklet egyes szegmensekben megvastagodik, és ezután ürülékkövek keletkezhetnek. Az átjutás ebből eredő mechanikai akadálya a széklet ütközésének kialakulásához vezet, amely klinikailag releváns betegség, amely kezelést igényel. A széklet ütközésének fő lokalizációja a végbél. A székletütések azonban az egész vastagbélben lehetségesek. A koprosztázis teljes képe akkor jelenik meg, ha az átjárást nagymértékben elzárja a széklet tömegének felhalmozódása, és a spontán ürítés már nem lehetséges.

A releváns vastagbél szűkület felett a szekréciós folyamatok aktiválódnak, a test a széklet cseppfolyósításával megpróbálja funkcionálisan megkerülni az átjutás akadályát. A mechanizmus alján folyékony széklet áthalad a mechanikai akadályon, és tévesen hasmenésnek minősül. Olyan helyzet, amely káros lehet az anamnézisben szenvedő beteg számára.

Inkontinencia a rektális memória funkciójának megzavarása miatt. A rektális ampulla tárolási funkciója is megszakadhat a műveletek után. A végbélrákos műtét során egyre több záróizommegőrző műtétet vezettek be, amelyek lehetővé teszik a bél újbóli összekapcsolását a belső záróizom nyílásával a daganat eltávolítása után, de a hegesedés és a végbél ampulla speciális kiterjesztésének hiánya gyakori bélmozgásokhoz vezet. inkontinencia. A krónikus gyulladásos bélbetegségek (Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás), amelyek az évek során a végbél falának változásaihoz vezetnek, szintén a tárolási funkció elvesztésének okai lehetnek.

A szenzoros széklet inkontinencia akkor fordul elő, ha az anális csatorna nyálkahártyájának érzékeny érzékelése zavart okoz. Ilyen lehet például neurológiai betegségek, például eszméletvesztés vagy szélütés, de akkor is, ha az anális csatorna nyálkahártyáját kifelé fordítják, például anális vagy végbél prolapsus esetén, és így elveszíti az érzékelési érzékenységet. Ha az anális csatorna nem jön létre anális atresia esetén, vagy ha a pull-through eljárással végzett korrekciós műveletek a végbélnyálkahártya részleges vagy teljes elvesztéséhez vezetnek, akkor hiányzik az érzékeny észlelés is, így viszont az érzékszervi fekália inkontinencia klinikai képe.

Izmos ürülék inkontinencia esetén a végbél záróizom sérült, az anális csatorna nyálkahártyáján keresztül érzékeny érzékelés sértetlen. A záróizomrendszer károsodásának leggyakoribb oka a hüvelyi szállítás a perineum szakadásával. Gyerekeknél is gyakoriak a sérülések (éles kerítéseken való mászás). Ezenkívül komplex károsodás következhet be a medencefenék izmainak elégtelen funkcionalitásáról az úgynevezett medencefenék elégtelenségben. A végbél prolapsussal való kombináció gyakran megtalálható itt, különösen az idősebb nőknél. De a fistulák és a fistulaműveletek is, különösen a nagy elérésű ischiorectalis fistulák esetében, a körizom (sphincter ani internus) részleges vagy teljes megsemmisülését eredményezhetik. A hiba heges gyógyulása nem eredményezi a záróizom erejének teljes elvesztését, de a záróizom kiterjesztése csökkenti az erőt. Időskorban a széklet rugalmasságának csökkenésével a széklet inkontinencia alakulhat ki.

Az érzékszervi és az izmos széklet inkontinencia kombinációját a rektális prolapsus példájával lehet legjobban szemléltetni. Ha a végbélfal átcsúszik az izmos záróizomban, ez az észlelési érzékenység elvesztéséhez és a záróizom végleges túlfeszüléséhez vezet a bél prolapsusának következtében, így annak működése fokozatosan gyengül.

Neurogén széklet inkontinencia esetén a funkcionális rendellenesség oka többnyire agyi: stroke, metasztázisok/tumor, demencia vagy degeneratív betegségek, gerinc: sclerosis multiplex, metasztázisok/tumor, degeneratív betegségek, cauda equina szindróma (a ló farok alakú idegrostcsomójának összenyomódása a gerincvelő végén) ), perifériás neuropathia (idegkárosodás), gerincvelő vertigo, spina bifida (résképződés az alsó gerincben).

  • Proktológiai vizsgálat ujjal és anuscopy/proctoscopy
  • Bélvizsgálat rektoszkópiával és kolonoszkópiával
  • Az anális elzáródási készülék nyomásmérése nyugalmi állapotban és csípéskor
  • Az izmok becsípődési képességének és a tartás időtartamának mérése
  • Az izmok elektromiográfiája az idegkárosodás körülhatárolásához
  • A végbélnyílás ultrahangvizsgálata a sérülések elhatárolására, a záróizom és a medencefenék izmainak megszakadása.
  • A végbél röntgenvizsgálata (defekográfia)
  • Szükség esetén a vastagbél röntgenvizsgálata (vastagbél kontrasztos beöntés)
  • A széklet tartási képességének és ürítési viselkedésének vizsgálata
  • A záróizom számítógépes tomográfiája

Vizsgálatok

A széklet inkontinencia diagnosztizálásának kezdetén részletes anamnézis található, amelynél a panasz kezdete, a széklet gyakorisága, a széklet állapota, az akaratlan széklet körülményei, de a meglévő szisztémás betegségek, a korábbi terápiák, a születések száma és lefolyása, a műtétek stb.

Ezt követi az anális régió vizsgálata, amelyben z. B. irritációk, gyulladásos vagy fekélyes változások a perianalis bőrben, repedések, hegek, aranyér vagy fistulák észlelhetők. Az alábbi rektális-digitális vizsgálat a bal oldali helyzetben lehetővé teszi többek között a záróizom anatómiájának megbízható értékelését, és a szorító nyomás elengedésekor a záróizom záróerejének felmérését.

Ezeket a vizsgálatokat olyan manometriai vizsgálatok egészítik ki, mint a merülésmanometria vagy a töltési nyomásértékek mérése. Ezenkívül proctoszkópiát és rektoszkópiát végeznek a bal oldalon. A vizsgálatok általában fájdalommentesek, de esetenként kényelmetlennek találják őket, mivel magánélethez kapcsolódnak. A záróizom manometriájára és az anális ultrahangra gyakran szükség van. Ezután a vizsgálatokat itt ismét felsoroljuk.

terápia

Az ok kritikus a széklet inkontinencia kezelésében, például: B. a bélgyulladást gyakran gyógyszerekkel kezelik. Műveletek révén z. B. ablálja a daganatokat, húzza meg a medencefenéket vagy használjon mesterséges záróizomot. Egy újabb módszer a "sacralis idegstimuláció". Az eljárás alapgondolata a pacemaker elvén alapul, és először urológusok használták a vizeletinkontinencia terápiájára. Itt a speciális elektródok a bőr alá beültetett pacemaker egységgel együtt serkentik a végideg nyújtását a záróizomig, és így visszanyerik a megfelelő izomtónust. Az eljárás különösen alkalmas neurológiai inkontinencia kezelésére. A fizioterápiával erősítheti a medencefenék izmait, pl. B. a záróizom naponta többször történő megszorításával vagy elektromos stimuláció segítségével. A végbélnyílás körüli fájdalom esetén cink- vagy tőkemájolaj-kenőcsök segítenek.

A széklet konzisztenciáját a gyógyszeres kezelés befolyásolhatja úgy, hogy nem várható váratlan bélmozgás. Tehát adsz z-t. B. Kúpok vagy beöntések formájában lévő hashajtók a bél kiürítéséhez egy adott időpontban. Élelmi rostokkal, mint pl B. Az indiai bolha magjai és a bél motoros képességeit befolyásoló gyógyszerek, például. B. A loperamid szintén javíthatja a kontinenciát.

A széklet inkontinencia kezelésére szolgáló WC-oktatást alapvetően a vizeletinkontinenciához hasonló módon végzik. Az egyetlen különbség az, hogy a beteg csak naponta egyszer és mindig egyszerre próbál ürülni. Kezdetben a széklet kiürítését purgatív kúpok segítségével lehet támogatni, amelyek során az első néhány hétben biszakodil-kúpokat (pl. Dulcolax ®), és ha ez sikerül, glicerinnel ellátott kúpokat (pl. Glycilax®) használnak. 2-3 hét elteltével az első kiürítési kísérletet hashajtó kúp nélkül kell elvégezni, mivel addigra a belek többnyire megszokták a székletürítés szabályosságát. Hasznos itt is egy székletnapló vezetése, amelyet a vizelési naplóhoz hasonló módon vezetnek. Az ápolószemélyzet elismerő szavai szintén pozitívan befolyásolják a WC-képzés sikerét.

Inkontinencia ellátása

Manapság rengeteg inkontinencia-segédeszköz létezik, amelyek enyhíthetik a mindennapi élet kellemetlenségeit. Így van z. B. pelenkák, anális tamponok és öntözés állnak rendelkezésre, hogy az érintetteknek visszaadják az életminőség egy részét, és lehetővé teszik számukra, hogy szinte normális életet éljenek. Az érintett személyeket már a diagnózis és a kezelés során megfelelő inkontinencia-segédeszközökkel kell ellátni, különösen fontos a megfelelő inkontinencia-segédeszköz kiválasztása. A megfelelő segédeszközök biztosítása különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknek esélye sincs javítani inkontinenciájuk gyógyulására vagy gyógyítására.