Székrekedés és hashajtók - A székrekedés kezelése
A székrekedés - különösen a krónikus székrekedés - komoly problémát jelenthet, mivel az önkezelés, különösen a hashajtók esetében a szabály.
A krónikus székrekedés - székrekedés - és hashajtókkal történő terápiája összetett terület. Az orvosi szempontok és a beteg önértékelése gyakran nagyon eltérő, az öndiagnosztika és az öngyógyítás nagyon gyakori.
Az orvosoknak és a betegeknek, de a gyógyszerészeknek is tanácsot adnak, általában eltérő a véleményük. Nem ritkák az okokról, hatásokról és terápiákról szóló ismeretek, előítéletek és téves információk. Interdiszciplináris szakértői testületben a székrekedés (járványtan, kórélettan, a különböző formák diagnosztizálhatósága) és terápiája (osztályozás, kémia, hashajtók, nem gyógyszeres terápiák hatásmódja és toxikológiai vonatkozásai), valamint a sokat emlegetett jelentőség A hashajtó bántalmazás összefoglalva.
A székrekedés az egyik leggyakoribb gasztroenterológiai probléma. A felnőtt lakosság hozzávetőlegesen 12% -a ritka székletürítést, kemény székletet, túlzott nyomást gyakorol a székletürítés során és/vagy a hiányos kiürítés érzését. A krónikus székrekedés meghatározásának orvosi kritériumai teljesülnek, ha ezek közül a tünetek közül legalább kettő legalább három hónapig fennáll. A székrekedés prevalenciája 2-3-szor magasabb a nőknél, mint a férfiaknál. Az életkorral mindkét nemnél jelentősen megnő.
A székrekedés kezelését napjainkban nagyrészt az öndiagnózis és az öngyógyítás határozza meg. A gyógyszerésznek ezért felelős és fontos szerepe van a beteg tanácsadásában és oktatásában, az önkezelés határainak felismerésében és a bántalmazás felismerésében. Az elmúlt 20 évben folyamatosan csökkenő hashajtók értékesítése - az idős népesség arányának növekedése ellenére - arra utal, hogy a hashajtókat tudatosabban használják.
A székrekedés formái
Kórélettanilag a székrekedés az ökológiai, anorektális és idiopátiás székrekedés három formájára osztható.
Az ökológiai székrekedés (lassú tranzit székrekedés) a propulziós összehúzódások és a nem propulziós vegyes mozgások közötti zavart egyensúlyon és az ebből eredő lassú béltartalom-átjutáson alapszik a teljes vastagbélen vagy a vastagbél részein. Ennek okai lehetnek beidegződési rendellenességek (neuropátiák az intramuralis idegfonatokban, neurológiai betegségek), a gyógyszerek mellékhatásai (pl. Opiátok, antikolinerg szerek, kalcium antagonisták, antacidok), izom- és kötőszöveti változások (pl. Idős korban), hormonális hatások (pl. Terhesség, hypothyreosis) és esetleg Étrendi problémák, pl. Alacsony rosttartalmú étrend.
Az anorektális székrekedés (hibás rendellenességek) alapulhat strukturális változásokon (rectocele, prolapsus, anális szűkület, a belső anális záróizom veleszületett megvastagodása) vagy funkcionális problémákon (károsodott anorectalis motoros képességek, csökkent végbél érzékenység, csökkent záróizom koordináció). Nehéz felmérni, mi az oka és mi a következménye. Sok betegnek vegyes formája van az ökológiai és az anorectalis székrekedés is.
Az idiopátiás székrekedés viszonylag gyakori, és magában foglal minden olyan esetet, amikor patofiziológiai háttér nem diagnosztizálható. A székrekedés formáinak diagnosztizálása szakosodott központokban lehetséges klinikai tünetek és további vizsgálatok, például tranzitidő mérés, proktoszkópia és záróizom manometria alapján.
A leggyakoribb orális hashajtók három elvre oszthatók hatáselvük szerint - rostok, hashajtók és a motilitást és a szekréciót befolyásoló anyagok.
Rost
Rost komplex, nagy molekulájú keverékek. Az oldható vagy oldhatatlan komponensek összetételétől és arányától függően többé-kevésbé megkötik a vizet, vagyis megduzzadnak vagy befolyásolják a szállítási sebességet az oldhatatlan részecskék mechanikai ingerén keresztül. A legtöbb gyógyhatású étrendi rost nagyrészt oldódik (> 80%: Ispaghula héj, metil-cellulóz) vagy gyakorlatilag oldhatatlan (> 90%: búzakorpa).
A jól kiegyensúlyozott étrendben gazdag étrend viszont körülbelül kétharmad oldhatatlan rost és egyharmad oldhatóbb keverékét tartalmazza. Ilyen arány található a Plantago ovata magjain alapuló terápiás élelmi rostkészítményekben. A széklet tömegére gyakorolt hatást nagyrészt nem a duzzadóképesség határozza meg, hanem a vastagbélbaktériumok általi lebonthatóság hiányának mértéke. A könnyen lebontható rostok alig vagy egyáltalán nem befolyásolják a széklet tömegét és állagát.
Ozmotikus hashajtók
Ozmotikus hashajtók a nehezen felszívódó sókat (Epsom-só, Glauber-só), cukrot vagy cukoralkoholokat (például laktulóz, laktitol). Ozmotikusan visszatartják a vizet a belekben, és ezáltal a széklet megpuhulnak. A cukrokat vagy a cukoralkoholokat azonban a bélbaktériumok a vastagbélben nagyon gyorsan feloszlik rövid láncú zsírsavakra (ecetsav, propionsav, vajsav és tejsav), amelyek könnyen felszívódnak, és ezáltal ozmotikus okokból sok vizet távolítanak el a belekből, vagyis antilaxatív hatással bírnak.
A laktulóz hashajtó hatása tehát csak akkor hatékony, ha a bakteriális flóra metabolikus kapacitása meghaladja az emésztetlen laktulózt. A fermentatív lebontás során keletkező gázok felelősek a mellékhatásokért (puffadás). A hasítás által felszabaduló metabolitokat a baktériumok felhasználják a növekedéshez.
Ez az úgynevezett adaptációhoz vezet, vagyis a laktulóz krónikus beadásával a laktulózt emésztő baktériumok előnyösen növekednek, és a laktulóz lebontási képessége nő, ami a hashajtó hatás csökkenéséhez vezet. Ha a vastagbél tranzitja lassú, akkor a laktulóz baktérium lebontásának is több ideje van, ami tovább csökkenti annak hatékonyságát.
A szintetikus PEG 3350 polimer (Macrogol) ozmotikusan csak közepesen hatékony magas molekulatömege miatt, de a vízvisszatartást bizonyos vízmegkötő képesség növeli, és a vastagbélflóra nem bontja le.
Motilitást és szekréciót befolyásoló anyagok
Motilitást és szekréciót befolyásoló anyagok a gyógynövényes antranoidtartalmú hashajtók (senna, aloe, cascara, frangula, rheum) és a szintetikus triaril-metán-származékok (biszakodil, nátrium-pikoszulfát, fenolftalein).
Senna a legjobban tanulmányozott hashajtó. A hatóanyagok a szennozidok (β-glikozidszerűen kötött izomer diantronok). Nem szívódnak fel, és csak a vastagbélben oszlanak fel farmakológiailag aktív metabolitokká a bélbaktériumok, amelyek gátolják a nem propulziós összehúzódásokat és intenzívebbé teszik a propulziós összehúzódásokat, így gyorsabb a tranzit és csökken a víz visszaszívódása.
A biszakodilnak közvetlen motilitást befolyásoló hatása is van, de a szekretagóg hatása hangsúlyosabbnak tűnik, mint a szennozidok esetében.
A nátrium-pikoszulfát hatása ugyanazon aktív metaboliton alapszik, mint a biszakodil. A nátrium-pikoszulfát esetében azonban ez csak a vastagbélben lévő bakteriális enzimek segítségével történik, míg a biszakodil esetében elegendő a hidrolitikus hasítás, amely már a vékonybél lumenében is érvényesülhet. A biszakodil ezért gyorsabb tranzitot és folyadék szekréciót vált ki a vékonybélben, feltéve, hogy galenikus formájából a vékonybélben szabadul fel.
A hashajtók biztonsága, különösen hosszú távú használat esetén, sokat vitatott. Számos hashajtó már nagyon régóta forgalomban van, és a jelenlegi jóváhagyási követelményeknek megfelelő toxikológiai vizsgálatok a legtöbbjük számára nem állnak rendelkezésre, vagy csak hiányosan állnak rendelkezésre. Kivételt képez a senna és annak hatóanyagai, valamint a makrogol.
Hashajtók, székrekedés: székrekedés kezelése
A székrekedés kezelésének alapvető intézkedései közé tartozik az élettani széklet gyakoriságának sávszélességére vonatkozó oktatás és az autointoxikációtól való félelem enyhítése. A hashajtókat nem fogyáshoz, "tisztításhoz" vagy általános közérzethez használják. Ezek olyan gyógyszerek, amelyeket csak kifejezetten, és ha lehetséges, ideiglenesen kell alkalmazni.
A székrekedés leggyakoribb tanácsai olyan általános intézkedések, mint például a rendszeres WC-alkalmak, több fizikai aktivitás, több ivás, rosttartalmú étrendre váltás és a székrekedés elkerülése. Ezen intézkedések hatékonysága korlátozott, vagy a vizsgálatok nem bizonyítják.
Bár ismert, hogy a széklési vágy elnyomása, az alacsony folyadékfogyasztás és az ágyba szorulás a székrekedés kockázati tényezői, a növekvő folyadékbevitel és a megnövekedett fizikai aktivitás alig segít visszafordítani a meglévő székrekedést. Hasznosabbak a székrekedés megelőzésére és kísérő intézkedésekként.
Alacsony rosttartalmú étrend
Az alacsony rosttartalmú étrend a székrekedés másik hajlamosító tényezője. A megnövekedett élelmi rostbevitel általában növeli a széklet súlyát és gyakoriságát, de a hatás egészséges embereknél nagyobb, mint székrekedés esetén, és súlyos székrekedés esetén általában nem elegendő.
"Súlyos, lassú tranzitban" szenvedő betegeknél a rostteszt és a szálterápiára való válasz hiánya diagnosztikai eszköz. Az étrendi rostkezelés önmagában azonban ígéretes az enyhe krónikus székrekedés sok esetben. A sikerre nem azonnal kell számítani, hanem csak néhány nap múlva.
Székrekedés okozati terápiája
A székrekedés okozati terápiája lehetséges a székrekedő mellékhatásokkal járó gyógyszerek abbahagyásával. A kábítószerrel összefüggő székrekedés kockázata különösen a multimorbiditású és multimedikált geriátriai betegeknél jelentkezik, de a kezelés abbahagyása nem mindig lehetséges. Ezt az embercsoportot emellett hajlamos a mozdulatlanság és a korlátozott ételfogyasztás.
Ha a záróizom koordinációjához kapcsolódik egy székletürítési rendellenesség, a biofeedback tréning sok esetben hasznos.
A mentális tényezők részben felelősek lehetnek a széklet zavart viselkedéséért (túlzott kontinenciás viselkedés, a széklet megtartása, hogy nagyobb figyelmet és figyelmet kapjon, szomatikus reakció súlyos érzelmi eseményekre). Egyes esetekben a pszichoterápiás kezelés hasznos lehet.
Kivételes esetekben nehéz, lassú tranzit esetén sebészeti intézkedésekre (pl. Vastagbél reszekció) lehet szükség, de ezek ritkán hozzák meg a kívánt sikert.
A hashajtók a legjobb megoldás
A székrekedés legtöbb esetben a hashajtók jelentik a legjobb megoldást. A kiválasztás a székrekedés súlyosságán, a lehetséges mellékhatásokon és a beteg megfelelőségén alapul. A tiszta rost-kiegészítőkkel végzett első kísérlet általában indokolt. Ha ennek nincs elegendő hatása, megfelelőek egy stimuláns és egy rost vagy ozmotikus hashajtók kombinációi.
Kerülni kell a hashajtók napi adagolását, mivel alapos bélmozgás után a következő bélmozgás egyébként sem várható a következő napon. Krónikus kezelés esetén meg kell tervezni az eliminációs kísérleteket a székrekedés tartósságának ellenőrzése érdekében.
A székrekedés kezelésének elmulasztása szövődményekhez vezethet, például a széklet behatolása túlfolyó inkontinenciával, a medencefenék süllyedésével és a pudendus károsodásával a súlyos nyomás és az anális repedés miatt. Ritka esetekben egy ileus megnyilvánulhat. A székrekedést ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni.
A hashajtók biztonságossága székrekedés esetén
A Danthron, egy könnyen felszívódó szintetikus antrakinon és a fenolftalein rákkeltő hatásainak állatkísérleti eredményei kiváltották, a Danthron-t 1987-ben világszerte kivonták a piacról, 1997-ben pedig a fenolftaleint az USA-ban és más országokban. A szennozidok, a biszakodil vagy a nátrium-pikoszulfát akut adagolása nagyon nagy orális dózisban (> 2,0 g/kg) egereknek és patkányoknak.
A posztnatális fejlődés, a genotoxicitás és a karcinogén kockázat tekintetében a rendelkezésre álló adatok nem fednek fel semmilyen kockázatot.
A székrekedés/hashajtók és a vastagbélrák közötti lehetséges összefüggést számos epidemiológiai vizsgálat során vizsgálták. Hipotetikus szempontból a lassú tranzit miatt kialakuló krónikus székrekedés kockázatot jelent a rákkeltő anyagok hosszabb visszatartási ideje miatt a vastagbél tartalmában. Az epidemiológiai vizsgálatokban kissé megnövekedett kockázatot találtak mind a székrekedés, mind a hashajtók alkalmazása szempontjából. Ha azonban korrigáltak valamilyen mögöttes étrendi tényezőt, akkor azok általában ismét eltűntek.
A diétás tényezők (különösen a magas húsú, magas zsírtartalmú és alacsony rosttartalmú ételek) a vastagbélrák kialakulásának teljes kockázatának körülbelül 50% -át teszik ki.A hashajtók különböző osztályainak alcsoportos elemzése nem mutatott specifikus kockázatot. Ezenkívül számos retrospektív és prospektív klinikai vizsgálatban nem találtak összefüggést a vastagbélrák és a hashajtó alkalmazás között.
Más gyógyszerekkel ellentétben a hashajtó bántalmazás nagyon könnyen azonosítható az ebből eredő hasmenésből. A hashajtó bántalmazás - hashajtó bántalmazás - gyakran előfordul fiatalabb nőknél, akik tévesen tekintik a hashajtót a fogyás eszközévé, vagy olyan embereknél, akik mentális egészségi problémákkal és étkezési rendellenességekkel küzdenek, amelyek anorexia nervosa vagy bulimia nervosa.
Összefoglalva: mit kell tudni a székrekedésről, a székrekedésről és a hashajtókról
A székrekedés, a székrekedés gyakori probléma, amely súlyos a beteg számára. Az egyéni ok gyakran túl kevéssé ismert. A beteget tájékoztatni kell a bélszokások fiziológiai és egyéni terjedelméről. Ily módon elkerülhető a hashajtók nem szándékos visszaélése székrekedés esetén.
Az orvosok és gyógyszerészek részéről néha szükség van a székrekedés különféle okaira, a különböző formák diagnosztizálhatóságára és specifikus terápiájára.
Mivel a székrekedés az öndiagnózis és az öngyógyítás területe, a gyógyszerésznek nagyon felelős szerepe van a tanácsadásban, az oktatásban, a kockázatok és az önkezelés határainak azonosításában.
Ha a székrekedés okai ismertek és kiküszöbölhetők, ez a megfelelő terápia. Ha ez nem lehetséges, akkor néhány speciális kezelési módszer mellett általában a hashajtók székrekedésének gyógyszeres terápiája is megfelelő.
Ennek meg kell felelnie a székrekedés súlyosságának. Ha a hashajtókat úgy adagolják, hogy a széklet fiziológiai, azaz lágy, nem folyékony konzisztenciával ürüljön, akkor nem áll fenn fiziológiás folyadék- és elektrolitveszteség vagy a belek károsodásának kockázata. Valószínűleg még krónikus kezeléssel sem.
A dózis finomhangolásának lehetőségével rendelkező galenikus formák - például granulátumok és cseppek - megakadályozzák az egyéni túladagolást, amint ez fix dózisokkal lehetséges. Racionálisan és a javallatoknak megfelelően alkalmazva a hashajtók biztonságos gyógyszerek székrekedés vagy székrekedés kezelésére. A terápia szükségességét azonban újra és újra ellenőrizni kell, és támogató intézkedéseket kell hozni az egészséges életmód érdekében.
Anam Bashir; Omeed Sizar. Hashajtók. StatPearls [Internet]. Utolsó frissítés: 2019. október 8.