Székrekedés gyermekeknél; FMC-HGE
Kórélettani útkereszteződés ...
Klinikai diagnózis
Minden út Rómába vezet
A normatív meghatározások követték egymást. Kezdetben meghatározták, hogy a széklet száma kevés (≤ 1 széklet naponta anyatejjel, ≤ hetente 3-szor a csecsemőnél és ≤ 2-szer az idősebb gyermeknél), majd rendellenes állagú és kevés. Konszenzus alakult ki a Róma III kritériumok [5, 6] körül egy olyan definícióról, amely 4 év alatti gyermekek esetében legalább 8 héten át legalább 2 kritériumnak felel meg.
Legalább 4 hét alatt a gyermeknek a következő kritériumok közül legalább kettővel kell rendelkeznie:
- 2 vagy kevesebb bélmozgás hetente
- Felfogás vagy önkéntes megtartási magatartás
- A fájdalmas és/vagy nagyon kemény széklet története
- Tapintható széklet a végbélben vagy a has vizsgálatakor
- > WC-t szerzett gyermeknél heti 1 epizód a széklet inkontinencia
4 évesnél idősebb gyermekeknél pedig
Legalább 8 hét alatt a gyermeknek a következő kritériumok közül kettőnek vagy többnek kell lennie:
- 3 széklet/hét
- > 1 epizód a széklet inkontinencia/hét
- Tapintható széklet a végbélben vagy a has vizsgálatakor
- A széklet valószínűleg eltömíti a WC-t
- Megtartási helyzet vagy félelem a székletürítés során
Ez a terminológia figyelembe veszi a széklet mennyiségét, a klinikai vizsgálatot, a székletürítés fájdalmát és a tünetek időtartamát is.
Ez lehetővé teszi számunkra a dogma felidézését: minden "akut" székrekedés elzáródásos szindróma, amíg nem bizonyítják az ellenkezőjét.
A napi gyakorlat epidemiológiája
A csecsemők 1–8% -ának és a gyermekek 10–35% -ának van ilyen tünete, különösen, ha családtagjaik, elhízásuk vagy intrauterin növekedési retardációjuk van [7, 8].
Gondos klinikai vizsgálat ...
A gondos kérdezés és a szomatikus vizsgálat gyorsan lehetővé teszi a szerves eredetű székrekedés javára szolgáló paraméterek kiemelését: újszülöttkori megjelenés, a meconium kiürítésének késleltetése, a súly növekedésének növekedésének zavara, epehányás, szubkluzív epizódok iteratív, gyakori hasi puffadás vagy tartós székrekedés, amely ellenáll a jól irányított kezelésnek.
Az orvosi diagnózisok szintén megszűnnek (celiakia, cisztás fibrózis, tubulopathia és hypothyreosis), lehetővé téve a funkcionális székrekedés kezelésére való összpontosítást
A kiegészítő vizsgálatok gyakran feleslegesek ... de néha elengedhetetlenek
A funkcionális székrekedéshez nincs szükség vizsgálatra. A székrekedés feltárására számos teszt áll rendelkezésre, de okosan kell használni őket. Ne feledje azonban, hogy a lisztérzékenységben szenvedő gyermekek 30% -a székrekedés.
1. ÁSPISKÍGYÓ
A székrekedés klinikai diagnózisa és a székrekedés radiológiai megállapítása között gyenge összefüggés van [9]. Ezenkívül a vizsgálat reprodukálhatósága ellentmondásos. [10]. Ezért nem használható egyszerű székrekedéskép előtt.
2. A tranzitidő mérése rádió-átlátszatlan markerekkel
Nagyon ritkán használják a gyakorlatban
3. Bárium beöntés és defekográfia
A bárium-beöntés viszont a szerves megbetegedés, különösen a Hirschsprung-kór gyanúja esetén a felszámolás első vizsgálata lehet. Ezt az első lépést ezután manometriával vagy rektális biopsziával teljesítik a diagnosztikai bizonyosság érdekében.