Székrekedés gyermekeknél - pharma-kritik - Infomed Online
Székrekedés gyermekeknél
Áttekintés
A székrekedés gyakori probléma a gyermekeknél - erre koncentrálódik a gyermekorvosi konzultációk körülbelül 3-5% -a. (1,2) Az iskolába lépéskor a gyermekek 1,5% -a is szenved encopresisben ("székletürítés"), amelyet leginkább székrekedés okoz. A következő szöveget elsősorban a lehetséges kezelések kritikai értékelésének szenteljük. Tudatában kell lenni annak, hogy a különféle nem gyógyszeres és gyógyszeres terápiákat csak nagyon korlátozott mértékben vizsgálták kontrollált vizsgálatokban. Például a hashajtók gyermekeknél történő alkalmazásáról csak egy szisztematikus áttekintés áll rendelkezésre a Cochrane Könyvtárban; ez arra a következtetésre jut, hogy randomizált, kontrollált vizsgálatokat sürgősen el kell végezni. (4)
Okai és tünetei
Különösen akkor, ha a székrekedés már a csecsemőben előfordul, vagy nagyon kifejezett, akkor lehetséges veleszületett morfológiai, endokrin vagy metabolikus okokat kell keresni. Ennek azonban 90-95% -a funkcionális rendellenesség. A gyermekek funkcionális székrekedésének legfontosabb diagnosztikai kritériumait ("Róma II") az 1. táblázat tartalmazza.
Krónikus székrekedés gyanúja felmerülhet, ha a tünetek (pl. Erős nyomás a bélmozgás során, kemény széklet, heti kevesebb mint három széklet) legalább 12 hétig fennállnak.
A normális bélmozgás különféle követelményektől függ, amelyeket sematikusan a következőképpen lehet felsorolni: nincsenek mechanikai akadályok - a sima bélizmok ép működése - a bélnyálkahártya mirigyek normális szekréciója - elegendő folyadékbevitel - elegendő emészthetetlen rost bevitele - korrekt bakteriális kolonizáció (az étel összetételétől függően) - elegendő testmozgás - jó körülmények a tényleges székletürítéshez.
Akut székrekedés
Akut székrekedés esetén gyakran szükség van hashajtóra. Már csecsemőkorban is kezelhető az akut székrekedés glicerin kúpokkal (Bulboid ®), amelyek stimulálják a beleket és lágyítják a végbélben lévő esetleges székletet. A "mikro beöntések", például a Microklist ® különféle hashajtó komponenseket tartalmaznak (nátrium-citrát, nátrium-lauril-szulfoacetát, szorbit). Elsősorban egyszeri használatra alkalmasak. Az ismételt alkalmazást el kell kerülni a lehetséges proktitis és a széklet viselkedésének kijavításának kockázata miatt. Idősebb gyermekek (kb. 3 éves kortól), a nagyobb sóoldású beöntések, például a Practo-Clyss ® (foszfát-sókkal) szintén csak egyedi kezelésekként használhatók. A foszfáttartalmú beöntések azonban hipokalcémiával és rohamokkal járó foszfátmérgezéshez vezethetnek.
A sóoldat és a nem fiziológiás hashajtók akut székrekedés esetén is adhatók per os. Ízlésük miatt az előbbiek a helyesség ellenére gyakran találkoznak a gyermekek ellenállásával; mindegyik inkább orálisan, mint rektálisan orálisan okoz görcsöket.
Egyes szakértők jó tapasztalatokkal rendelkeznek a makrogol (polietilénglikol, PEG, pl. Movicol®) per os - vagy esetleg beöntésként történő alkalmazásával kapcsolatban; A makrogolt azonban alig dokumentálják gyermekeknél, és hivatalosan nem engedélyezett ebben a korosztályban.
Végül szokatlanul terápiás rezisztens esetekben a kórházi felvétel megfontolható.
Krónikus székrekedés: nem gyógyszeres intézkedések
Krónikus idiopátiás székrekedésben a viselkedésterápia, és ha szükséges, az étrendi intézkedések alapvető szerepet játszanak. Kerülni kell azonban, hogy a „székletürítés” kérdése a család terheivé váljon.
A viselkedésterápia a kezelés egyik fontos alapja. Előnyös, ha a szülőket és gyermekeket pontosabban tájékoztatják az emésztés és a bélmozgás menetéről. Van értelme elegendő időt fenntartani a terápia végrehajtásával kapcsolatos nehézségek megbeszélésére. A székletürítést a gyermek számára megfelelő kényelmes helyzetben kell elvégezni, idő és egyéb nyomás nélkül. A WC-edzés során (3 évesnél idősebb gyermekek számára) fontos, hogy garantálják a biztonságos ülőhelyzetet (széklet, kapaszkodók). A viselkedésterápia szintén szerepet játszik a hashajtó gyógyszerek leszokásában.
A biofeedback viselkedési terápiának is tekinthető. A szakértők azonban gyakran szkeptikusak ebben az összetett folyamatban. Számos tanulmány rövid távú sikert mutatott be; Hosszú távon azonban a biofeedback önmagában még nem mutatott szignifikáns javulást az encopresisben, javult a széklet gyakorisága vagy alacsonyabb a hashajtók fogyasztása. (1) Nyilvánvaló, hogy a siker leginkább gondosan kiválasztott esetekben várható - például a medencefenék diszkinézia esetén.
Fontos megjegyezni, hogy a krónikus székrekedés, különösen az encopresis, szintén befolyásolja az önbecsülést és a kapcsolattartási képességeket. (5) A gyakorlatban kínált pszichológiai segítséget korlátozza saját ismerete és helyi lehetőségei (viselkedési és egyéb pszichoterápia), valamint az érintett gyermek egész családjának belátása és hajlandósága a viselkedés és az étrend megváltoztatására. Nehéz esetekben ezért szomatikus és pszichológiai orientált szakemberek közötti együttműködésre kell törekedni, ami jelentősen javíthatja a terápia sikerét. Nem ritka, hogy a gyógyszeres kezelés hosszú távon szükséges.
Ami az étrendet illeti, a székrekedés és kisgyermekek etetésekor a «proposer sans imposer» elvét kell követni. Amikor egy család felnőttjei elhanyagolják a zöldségeket és gyümölcsöket, általában nehéz meggyőzni a gyermekeket a magas rosttartalmú zöldségek és gyümölcsök előnyeiről.
A csecsemők Svájc ajánlásai szerint fogadnak. A Gyermekgyógyászati Társaság első ízben az 5. hónapban naponta egyszer zöldségfélét és burgonyapürét, valamint a 7. és 8. hónap között étkezést is tartalmaz gyümölcs- és gabonakása formájában. (6) További rosttartalmú ételek csecsemőkorban nem ajánlottak.
Fontos annak biztosítása is, hogy a gyerekek elegen isznak. Kerülni kell a székrekedést, amely személyenként változhat. Ebben az összefüggésben érdemes megemlíteni, hogy a súlyos, terápiának ellenálló székrekedés eltűnhet, vagy legalábbis jelentősen javulhat azáltal, hogy kihagyja az 1 és 6 év közötti tejet és tejtermékeket. Búzafehérje-intoleranciában (celiakia) és szója-intoleranciában szenvedő gyermekeknél időnként székrekedés is előfordul. (8,9) Az étkezési intolerancia mint székrekedés okának lehetőségét különösen az atópiás és egyébként allergiás betegeknél kell mérlegelni, ha funkcionális, de terápiának ellenálló székrekedésben szenvednek. (8.)
Gyógyszer krónikus székrekedés esetén
Ha a funkcionális székrekedés oka nem szüntethető meg, és ha a gyermek meg akarja szokni a „problémamentes” bélmozgást, akkor a hashajtók adása megfelelő. 2–6 hónapba telhet, amíg a bél simaizom tónusa normalizálódik hosszan tartó tágulás után. (10)
Általános szabályként a hashajtók orális adagolása áll az előtérben. Az elsődlegesen választott gyógyszerek - különösen csecsemők és kisgyermekek számára - a nem felszívódó cukrok: laktulóz (pl. Duphalac ®) és laktitol (Importal ®). A nem felszívódó cukrokat hozzá lehet adni a megfelelő ételekhez és italokhoz. Csak 1-3 nap után működnek, kezdetben gázokat és puffadást okoznak; ezért előnyös először óvatosan növelni az adagot, majd lehetőség szerint újra csökkenteni. A laktit és a laktulóz egyaránt jelentősen növeli a széklet gyakoriságát és a széklet normális konzisztenciáját. Úgy tűnik azonban, hogy a laktulózzal kezelt gyermekeknél több hasi fájdalom és gáz van. (1)
A duzzadó szerek és a rostanyagok (pl. Metamucil ®) előnyeit gyermekeknél alig dokumentálták. A gyermekek gyakran nem szeretik ezeket a gyógyszereket szedni, és nem fogyasztanak elegendő folyadékot velük, ezért sok szakértő nem tanácsolja. Kombinálhatja a nem felszívódó cukrokat és a töltőanyagokat. Ezt a terápiás változatot azonban nem is vizsgálták részletesebben.
A gyógynövényes stimulánsokat (pl. Senna alkaloidokat) a megszokás veszélye miatt a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell. Egyes esetekben azonban megengedett a szennakészítményekkel (vagy a szennát tartalmazó kombinációkkal) való rövid távú kezelés. (5)
A bizonyítottan prokinetikus hatást kiváltó ciszaprid (Prepulsid ®) alkalmazása erősen bátortalan, mivel életveszélyes aritmiák esetén fennáll a QT-megnyúlás kockázata. (2,11) Ezt a gyógyszert több országban teljesen kivonták a piacról.
Míg a fenolftaleint (pl. A Paragar ® -ben) ma már elavultnak tartják, egyes szakértők a paraffinolajat (pl. Maltózzal kombinálva, Laxamalt®) hatékonynak és jól tolerálhatónak tartják.
Minden hashajtó hosszan tartó használat és károsodott veseműködés esetén elektrolit-zavarokhoz vezethet. Ezért megfelelő kontrollokat jeleznek.