Székrekedés kezelése palliatív ellátásban

palliatív ellátási irányelvek

kezelése

A székrekedést a kemény széklet ritka, kis mennyiségben történő átengedése és a megkönnyebbülés nehézsége vagy a hiányos ürítés érzése jellemzi. Ez a beteg székletürítési szokásainak változását tükrözi.

Ez egy gyakori tünet (a palliatív ellátásban részesülõ betegek mintegy 50% -a), amely jelentõs kényelmetlenséget és kényelmetlenséget okoz. Általában egyéb tünetek kísérik, például fájdalom, puffadás, étvágytalanság vagy hányinger. A székrekedést bonyolíthatja széklet, végbélrepedések, aranyér, bélelzáródás és vizelet-visszatartás. Szintén felelős lehet orálisan vagy rektálisan beadott gyógyszerek gyenge felszívódásáért.

A székrekedés etiológiája sok és gyakran több ugyanazon páciensnél. Az opioidok szedése gyakran érintett, ezért egyes betegek vonakodnak az adag növelésétől vagy a fájdalomcsillapító kezelés folytatásától.

A székrekedés kezdete ördögi körhöz vezet (a perisztaltika csökkenése → az átmeneti idő növekedése → a víztartalom és a széklet térfogatának csökkenése → a perisztaltika csökkenése), amelyet stimuláló hashajtó (perisztaltika gyorsulása) vagy bőrpuhító (a a széklet víztartalma).

Értékelés

Az értékelés célja a székrekedés diagnosztizálása, súlyosságának és következményeinek felmérése, valamint az ok (ok) azonosítása a terápiás terv irányítása érdekében.

A bélürítést szorosan ellenőrizni kell, még akkor is, ha a beteg már nem táplálkozik, vagy már hashajtót szed. A monitorozás lehetőleg naponta (vagy legalább hetente kétszer történik).

A megállapított székrekedéssel szembesülve az értékelés célja:

• meghatározza a potenciálisan reverzibilis ok (oka) t;

• zárja ki a bél (szub) elzáródást és/vagy székletelzáródást;

• becsülje meg a tünet súlyosságát és szövődményeit.

Az értékelés általában előzményeket, általános klinikai vizsgálatokat és lehetséges kiegészítő vizsgálatokat tartalmaz.

A történelem a következőket tartalmazza:

• a széklet megszüntetése (a széklet gyakorisága, mennyisége és konzisztenciája, egyéni székletürítési szokások, hamis hasmenés, gázkibocsátás, szabaddá válási nehézségek stb.);

• kapcsolódó tünetek (teltségérzet vagy hasi feszülés, hasi érzékenység vagy fájdalom, görcsök, tenesmus, étvágytalanság, hányinger, hányás, vizeletretenció, zavartság, izgatottság stb.);

• hashajtók korábbi alkalmazása (adagolás, hatékonyság, tolerancia).

Az általános klinikai vizsgálat magában foglalja:

• hasi vizsgálat (érzékenység, feszülés, bélhangok, kóros tömegek jelenléte);

• anális vizsgálat (nyitott harapás, aranyér, repedések);

• rektális vizsgálat, ha hasznos (tónus, széklet, széklet jelenléte/hiánya).

A lehetséges további vizsgálatok tartalmazzák:

• RX hasüreg (stercoralis stasis, fecaloma, elzáródás);

• vérbiológia (ionogram, pajzsmirigy teszt stb.).

Eszköztár

Terápiás megközelítés

A fő cél a székrekedés megelőzése, és ha ez megtörténik, hatékony és gyors kezelés.

Javasoljuk, hogy:

• korrigálható kezelhető okok (pl. Kiszáradás, aranyér stb.);

• a gyógyszerek székrekedő hatásainak előrejelzése:

- távolítsa el azokat, amelyeket már nem tartanak nélkülözhetetlennek;

- azonnal alkalmazzon hashajtót profilaxisra, ha a beteg opioidot kap (kivéve a gyorsított tranzit esetét);

• a kúpok és beöntések helyett az orális hashajtókat részesítse előnyben;

• a hashajtót naponta adják be a krónikus székrekedés elkerülése érdekében;

• az élet utolsó napjaiban értékelje a hashajtás folytatásának előnyeit, és győződjön meg arról, hogy ez nem okoz további kényelmetlenséget;

• elmagyarázza a betegnek a megelőző intézkedések fontosságát és a kezelés kihívásait;

• szisztematikusan és rendszeresen értékelje újra a terápiás intézkedések hatását.

• Hívja meg a beteget mozgósításra, ha fizikai állapota ezt megengedi.

• Ágynyugalom esetén ajánljon vastagbélmasszázst (az irodalomban nem nyilvánvaló).

• Ösztönözze a megfelelő orális hidratálást.

• Kedvelje a gyomor-kólika reflexet serkentő italok fogyasztását (pl. Tea, kávé).

• Tanácsot adjon rostokban gazdag étrendnek (pl. Zöldségfélék, gyümölcsök, kompótok), kivéve a szubklúzió esetét, vagy ha a hidratálást nehéz fenntartani.

• Kedvező környezet kialakítása (magánélet, hozzáférhetőség, a WC adaptálása).

• Keressen olyan helyzetet, amely megkönnyíti a mentességet (WC-emlékeztető, lépcső, áttört szék, nem pedig bontás), és gondoskodjon a kényelemről (pl. Fájdalomcsillapítók).