Székrekedés Nagy probléma a legkisebbek számára is PTA fórum
székrekedés
Nagy probléma a kicsiknek is
A székrekedés nem életkor kérdése. Ha a kisgyermekek székrekedésben szenvednek, a szülőknek gyorsan kell cselekedniük. Ellenkező esetben meg lehetne alapozni az egész életen át tartó szenvedést. Az étrend és az életmód megváltoztatása mellett a terápia magában foglalja a gyógyszereket is.
Néhány gyermeknek problémái vannak, amikor már nem viselnek pelenkát, hanem a bili vagy a WC-ülést kell használniuk. Az új helyzet nem ismert. Néha hiányzik az idő és a béke is, amelyben a kicsik zavartalanul ülhetnek a bili. Néhány gyermek félelem miatt visszatartja a széket. Ez megkeményíti a székletet, és a következő WC-látogatást meglehetősen fájdalmasá teszi. Most a gyerekek még jobban kerülik a WC-t. Szélsőséges esetekben anális repedések alakulnak ki, amelyek fokozzák a fájdalmat. A növekvő töltelék kitágítja a végbelet, így a kis betegek már nem érzik a kiürülés természetes késztetését. A gyermekek általában terápiás segítség nélkül nem találják meg az utat ebből az ördögi körből. Azonnali intézkedésre van szükség, hogy az akut székrekedés ne váljon krónikus székrekedéssé vagy akár koprosztázissá (széklet a bélben).
A székrekedés akkor is előfordul, ha a gyerekek rosszul étkeznek, sok fehér kenyérrel, túl sok édességgel és csokoládéval. Ezért a szülőknek csak mértékkel szabad engedniük kicsiknek az édes dolgokat. A szigorú tiltás viszont gyakran éppen ellenkezőleg hat: a gyerekek ezután nagy mennyiségű édességet fogyasztanak a barátoktól.
Még akkor is, ha a gyerekeknek meg kell szokniuk a különféle ételeket, például utazáskor, az óvodában vagy az iskolában, a székrekedés beállhat. Csecsemőknél az anyatejről a tápszerre váltás néha székrekedést okoz.
Egy másik trend súlyosbítja a problémát: sok gyermek nem mozog eléggé. Az idősebb gyermekek ahelyett, hogy sportolnának vagy kint tennének a barátokkal, szabadidejüket gyakran a PC vagy a TV előtt ülve töltik.
Néhány szülő nem tudja, hogy az olyan gyógyszerek, mint a kodein, az opiátok vagy a vas-sók székrekedéshez vezethetnek. A székrekedés oka lehet veleszületett neurológiai és izomhiba vagy anyagcsere-betegség, például hypothyreosis vagy cukorbetegség.
A "Hirschsprung-kórban" szenvedő betegeknél a bélben nincsenek idegsejtek (aganglionosis), amelyek felelősek annak tágulásáért. A bélszakaszok, amelyekből hiányoznak az idegsejtek, keskenyek. A székrekedés az eredmény. A szülők kizárhatják a veleszületett szerves hibákat a székrekedés okaként, ha gyermeküknek is vannak "normális ürítési" időszakai.
A szülők néha hajlamosak gyorsan diagnosztizálni a székrekedést gyermeküknél. A tény az, hogy minden ember, beleértve minden gyermeket, különböző sebességgel metabolizál. Ezért a PTA vagy a gyógyszerész feladata a szülők megkérdezésével tisztázni, hogy a beteg valóban székrekedés-e. Ha az életkörülmények vagy szokások megváltoznak, ha a gyermek beteg vagy pszichológiailag turbulens szakaszon megy keresztül, az emésztése megváltozhat. Itt a PTA-nak vagy a gyógyszerésznek a szülőkkel együtt meg kell fontolnia, hogy milyen körülmények okozhatták a székrekedést. A probléma terápia nélkül tisztázódhat, és az aggódó szülők megnyugodhatnak.
A székrekedés témájú szakirodalom szerzői a következő intervallumokat adják meg a bélmozgások "normális gyakoriságára" (lásd még a keretet). A normál tartományban vannak
A krónikus székrekedés meghatározása
A Gyermekgasztroenterológiai és Táplálkozástársaság (GPGE) »Gyermekkori székrekedés« című irányelve szerint krónikus székrekedés van jelen, ha a tünetek két hónapnál tovább tartanak. Az alábbi tünetek közül kettőnek teljesülnie kell (a Róma III kritériumai szerint):
A széklet minősége fontos kritérium a székrekedés szempontjából. Ha a szülők a székletet keménynek, csomósnak vagy száraznak minősítik, ha a széklet fájdalmas a gyermekek számára, vagy ha sokáig kell nyomniuk, akkor általában székrekedés jelentkezik. A székrekedés másik jele a széklet kenetje, ami azt jelenti, hogy az alsó nadrágban gyakran vannak barna székletnyomok. Ha a székrekedés pszichésen hangsúlyozza a gyermeket, ez éjszakai széklet inkontinenciához vagy ágynedvesítéshez vezethet.
A konzultáció során a PTA-nak vagy a gyógyszerésznek meg kell kérdeznie a széklet összetételét, a széklet gyakoriságát, a panaszok időtartamát, egyéb tüneteket, a gyógyszerek alkalmazását és a gyermek életkorát. Alapvetően: Ha a gyermek hat évnél fiatalabb, akkor a szülőknek orvoshoz kell fordulniuk. Ha a gyermeket súlyos hányinger, hasi fájdalom, túlzottan puffadt has, székletben lévő vér vagy láz éri, a PTA-nak vagy a gyógyszerészeknek tanácsot kell adniuk a szülőknek az öngyógyítással szemben, függetlenül attól, hogy hány éves a gyermek.
Ha az öngyógyítás a felelős, számos különböző gyógyszer áll rendelkezésre a terápiában, de nem gyógyszeres intézkedések is. Az oldat elkészítéséhez előírt Movicol ® Junior aromamentes por kifejezetten gyermekek számára engedélyezett. Kétéves kortól kezdve a gyermekek krónikus székrekedésének kezelésére, ötéves kortól pedig a koprosztázis kezelésére engedélyezték. Az orvos meghatározza az adagolást az indikációtól és a gyermek életkorától függően. Mellékhatásként enyhe hasmenés léphet fel, amelyet gyakran a túlzott adagok okoznak. A puffadás, hányinger és hasi fájdalom szintén lehetséges nemkívánatos hatás.
A Movicol ® Junior gyógyászati hatóanyagként 3350 Dalton átlagos molekulatömegű polietilénglikolt (PEG) tartalmaz, amely makrogol 3350. A polietilénglikol az egyik ozmotikusan hatékony hashajtó. A gyógyszerrel egyidejűleg felvett víz kötődik a polietilén-glikolhoz, növeli a bél térfogatát és lágyítja a székletet. A bél kitöltése ingert vált ki a bélfalakban. Az eredmény a bél hullámszerű mozgása, amely a székletet a végbél felé tolja. A PEG változatlan formában ürül. Számos kész gyógyszer elektrolitot is tartalmaz, hogy ellensúlyozza az elektrolit eltolódását.
A szorbit-oldat, például a Microklist ® -ben, szintén ozmotikusan hatékony. A beöntések 5-20 percen belül működnek. Beöntés alkalmazásakor ügyelni kell arra, hogy a beöntés összenyomott állapotban kerüljön eltávolításra a gyermek végbélnyílásából, különben a béltartalom beszívódhat a beöntésbe. A kis beteg életkorától függően a beöntés különböző kitöltése szükséges. A PTA-nak vagy a gyógyszerészeknek fel kell kérniük a szülőket, hogy tartsák be a betegtájékoztatóban szereplő adagolási információkat. Három évesnél fiatalabb gyermekek csak a Microklist ® cső nyakának felét helyezhetik be. Ritka esetekben enyhe égő érzés jelentkezik mellékhatásként.
A laktulóz egy diszacharid, amely fruktózból és galaktózból készül, és különféle orális laktulózszirupok alkotóeleme. A laktulóz ozmotikus hatású, de támogatja a bélbaktériumok aktivitását is. Ezek fermentálják a laktulózt tejsavvá és ecetsavvá, ami viszont serkenti a perisztaltikát. A puffadás, hasi fájdalom és hányinger gyakran jelentkezhet mellékhatásként a terápia kezdetekor. A laktulóz két-tíz óra múlva kezd működni, ha az adag túl alacsony, csak egy-két nap múlva.
Mielőtt a PTA vagy a gyógyszerész laktulózkészítményt ajánlana, meg kell kérdeznie a szülőket, hogy ismert-e örökletes fruktóz-intolerancia a gyermekben. Ellenkező esetben fennáll a hipoglikémia, a vese- és májkárosodás veszélye, különösen csecsemőknél és kisgyermekeknél.
A glicerin hatóanyaggal, például a Glycilax ® kúpokban, a Nene-Lax kúpokban vagy a Babylax ® beöntésben, a szülők megpuhíthatják a kemény székletet. A glicerin megköti a vizet, simábbá teszi a székletet és ezáltal fájdalommentes bélmozgást okoz. A kúpokat és beöntéseket gyakran használják anális repedésekben és aranyérben szenvedő betegeknél. A hatás körülbelül 20-30 perc múlva kezdődik. A bél nyálkahártyájának helyi irritációja mellékhatásként jelentkezhet.
A tipp: A kúp behelyezése után tartsa a gyermek fenekét összenyomva. Tehát a gyermek nem tudja kinyomni a kúpot újra, és a kúp jól működhet.
A glicerin kúpok alternatívája a szén-dioxidot felszabadító kúp. A hatóanyagok a két só, nátrium-hidrogén-karbonát és nátrium-dihidrogén-foszfát a Lecicarbon® kúpokban. A sók a kúptömegben homogén módon oszlanak meg, de érintkezésbe kerülnek egymással, amikor a kúp testhőmérsékleten megolvad. Ez a reakció szénsavat eredményez, amely szén-dioxiddá és vízzé bomlik. A felfelé emelkedő kis szén-dioxid-buborékok stimulálják az idegvégződéseket, amelyek impulzusokat továbbítanak az izmokba, és összehúzódást okoznak. A perisztaltika következtében az ürüléket tovább szállítják, és megnyomják a záróizmot. 15–30 percig tart, amíg hatályba lép. Ha nincs ürítés, a szülők adhatnak egy második kúpot. Enyhe égő érzés léphet fel helyben mellékhatásként.
Súlyos székrekedés esetén az orvosok az úgynevezett "4-oszlopos terápiát" használják útmutatóként. Az első oszlop a gyermek oktatását jelenti. Játékosan és képek segítségével az orvos elmagyarázza a gyermeknek, miért fontos a bél rendszeres ürítése. Ily módon megpróbálja felébreszteni a bélmozgás fontosságának megértését kis betegében.
A második oszlop a kábítószer-kezelést jelenti.
A harmadik oszlop a fenntartó terápiát írja le, vagyis súlyos vagy krónikus székrekedés vagy akár coprostasis után az orvos néhány bélmozgás után nem hagyja abba azonnal a gyógyszer szedését. Csak csökkenti az adagolást. E profilaxis nélkül túl nagy lenne a visszaesés kockázata. A bélnek még mindig rövid távú orvosi támogatásra van szüksége, mielőtt visszaállíthatja a normális tevékenységet.
A negyedik pillér a WC-képzés. A gyerekeket arra ösztönzik, hogy minden nagyobb étkezés után menjenek a bili mellé. Ily módon a WC-kbe kerülés a főétkezéseken keresztül ritualizálódik. A gyerekek megtanulnak időt szakítani a bilira is. Fontos, hogy ne érezzék a vécézést szükséges rosszként, amellyel rohanás közben kell megküzdeniük. Például elolvashatja a Mickey Mouse füzeteit a WC-ben, vagy más népszerű olvasmányokat. Egy másik tipp a szülők számára: tegyen egy lábszéket a WC elé a kisgyermekek számára, hogy megtámasszák a lábukat, vagy vegyen nekik egy kisebb WC-ülést. Ily módon a gyerekek kényelmesen ülnek a WC-n, és az anorektális szög is laposabb, ami egyszerűsíti az ürítést. A WC-képzés két éves és idősebb gyermekek számára alkalmas. Az iskolások vezethetik a szék nyilvántartását. A medencefenék izmait görcsölő gyermekek megfelelő medencefenék-gyakorlatokat használhatnak, amelyeket egyes orvosok ajánlanak.
A konzultáció során a PTA és a gyógyszerészek nem adhatnak gyógyszeres tippeket sem a gyógyszeres terápia támogatásaként, sem pedig egyedüli intézkedésként. Gyakran a viszonylag hétköznapi tanácsok aranyat érnek. A szárított szilva, a füge és a kajszibarack például hashajtó hatású, akárcsak a bőséges mennyiségű ivás (víz, gyümölcslé spritzerek, gyümölcs tea), savanyú tejtermékek, probiotikumok, magas rosttartalmú étrendek, nyers zöldségek és hámozatlan gyümölcsök. A mozgás néhány lusta belet is a lábujjukra kap. Reggel éhgyomorra egy pohár hideg víz vagy frissen facsart narancslé elfogyasztása serkenti a beleket.
A szülésznők gyakran javasolják a fiatal szülőknek, hogy masszírozzák babájuk pocakját az óramutató járásával megegyező irányba, majd a bal comb, azaz a végbél felé simítsák. Ez a nyugtató és pihentető masszázs a bél anatómiai lefolyását követi. Ezen segítség után a gyerekeknek gyorsan újra meg kell találniuk ritmusukat.