Szelepbetegségek; RESTART Orvosi Klinika
A szelepek a szívüreg belsejében található struktúrák, amelyek kinyílnak/záródnak, hogy lehetővé tegyék/leállítsák a vér áramlását a szívciklus különböző periódusaiban, hogy biztosítsák az oxigén nélküli vér tüdőkbe és oxigénnel a szövetekbe történő szállítását.
4 szelep van - az aorta szelep, amely elválasztja a bal kamrát az aortától, a mitrális szelep, amely elválasztja a sztag pitvart a bal kamrától, a tüdő szelep, amely elválasztja a jobb kamrát a pulmonalis artériától, és a tricuspid szelep, amely elválasztja a jobb pitvart a jobb kamrától.
A szelepeket befolyásolhatják:
- A szelep nyitásának korlátozása és a nyílás szűkítése, amelyen keresztül a vér átjut - szelep szűkület
- A szelep/perforáció hiányos lezárása vérrögitációval (reflux) - szelepelégtelenség
Egy vagy több szelep hatással lehet, és ugyanarra a szelepre mind a szűkület, mind a regurgitáció hatással lehet, amikor szelepi betegségről beszélünk (pl. Posztreumás mitralis betegség).
Valamennyi súlyos szelepi betegségben szenvedő, mechanikus szelepprotézist igénylő beteg esetében el kell végezni a fertőző endocarditis megelőzését, antibiotikumok beadásával a fogászati beavatkozások előtt, amelyek fogászati extrakciót vagy íny manipulációt tartalmaznak.
Aorta szűkület
Jelzi az aorta szelep szűkületét egy szelepi rendellenesség vagy az öregedési folyamat miatt (koleszterin és kalcium lerakódása a szelepben), vagy az A csoport streptococcusával járó garat-amygdala fertőzés késői komplikációjaként, amely hatással lehet az aorta szelepre, a vérnek a szívből a szövetekbe történő pumpálásának akadályának megjelenése. Hosszú a tünetmentes evolúciója, különböző fokú szűkülettel (széles, közepes, súlyos), és a tünetek kezdetétől a túlélés drámaian csökken.
Tünetek: dyspnoe (légszomj)/angina (precordialis fájdalom)/syncope (eszméletvesztés)/csökkent testtűrés/fáradtság/hirtelen halál
Kezelés: a stádiumtól és a klinikai megnyilvánulástól függően az evolúció sorozatos echokardiográfiákkal követhető, gyógyszeres kezeléssel, műtéti vagy intervenciós protézissel (szeleppótlás) kezelhető (az aorta szelep TAVI transzkatéteres beültetése).
Aorta regurgitáció
Többféle okból következik be, és az aorta szelep hiányos lezárása jellemzi a vér visszafejlődésével az aortától a bal kamráig. A szív progresszív tágulása következik be, a végső szakaszban pedig a szívelégtelenség.
Tünetek: nehézlégzés (légszomj)/angina pectoris (retrosternális fájdalom)/fizikai aszténia/fáradtság/palpitáció
Kezelés: a stádiumtól és a klinikai megnyilvánulástól függően soros echokardiográfiával monitorozható, gyógyszerrel kezelt, MRI/CT képalkotó technikákkal tovább vizsgálható, a szelep protézisével (szeleppótlás) vagy a szelep és a felszálló aorta protézisével kezelhető (Bentall-művelet).
Mitralis stenosis
Jelzi a mitrális szelepnyílás szűkülését, amely akadályozza a vér átjutását a bal pitvarból a bal kamrába. Tekintettel arra, hogy e betegség fő etiológiája az akut reumás ízületi gyulladás, egy olyan betegség, amelynek előfordulási gyakorisága nagymértékben csökkent, jelenleg a mitrális szűkület a bal szív legritkább izolált valvulopathiája.
Tünetek: dyspnoe (légszomj)/fáradtság/alacsony testtűrés/hemptisia (vérköhögés)/palpitáció/dysphonia (rekedt hang)
Kezelés: a stádiumtól és a klinikai megnyilvánulástól függően soros echokardiográfiákkal monitorozható, gyógyszeres kezeléssel, műtéti protézissel (szeleppótlás) vagy intervenciós újbóli megjelenéssel (perkután ballon-valvulotomia) kezelhető.
Mitralis regurgitáció
A mitrális szelep patológiája, amely magában foglalja a szelep hiányos lezárását, a vér visszaforgatásával a bal kamrából a bal pitvarba. Előfordulhat a bal kamrai dilatáció következtében (pl. Dilatált kardiomiopátia), vagy ischaemiás szívbetegség következtében a szívfal megváltozott kinetikája (összehúzódása) következtében, vagy fertőző endocarditis következtében (amely szisztémás fertőzésnél a szelep morfológiáját érinti).
Tünetek: dyspnoe (légszomj)/szívdobogásérzés/syncope (eszméletvesztés)/fáradtság
Kezelés: a stádiumtól és a klinikai megnyilvánulástól függően soros echokardiográfiával monitorozható, gyógyszeres kezeléssel, valvuloplasztikával vagy műtéti vagy intervenciós protézissel (szeleppótlás) kezelhető (Mitral clip)
Szívizom betegségek
Tágult kardiomiopátia
A bal kamra tágulása és szisztolés diszfunkciója miatt többféle okból (ischaemiás szívbetegség/vírusfertőzés/alkoholfogyasztás/genetikai mutációk/táplálkozási hiányosságok) fellépő betegség, amely elsősorban a szív összehúzódásának működését érinti, és előrehaladott stádiumokban pihenés; a szív már nem hatékonyan pumpálja a vért a szövetekbe, ami szívelégtelenség szindrómához vezet. A prognózis változó, főleg az etiológiától függ.
Tünetek: dyspnoe/fáradtság/alsó végtagi ödéma/mellhártyagyulladás (folyadék a tüdőben)/ascites (folyadék a hasban)/anorexia (étvágytalanság)
Kezelés: a diszfunkció/dilatáció mértékétől és a klinikai tünetektől függően, az életmódváltástól (étrend, dohányzásról való leszokás/alkoholfogyasztás) és a gyógyszeres kezeléstől kezdve, defibrillátor beültetésétől/reszinkron terápiától a fejlett szívátültetésig.
Restriktív kardiomiopátia
A kardiomiopátia főként a szívizom relaxációját érinti, amely úgy tűnik, hogy növeli a szívizom merevségét, amelyet a szívizom amiloiddal (amiloidózis) való beszűrődése vagy különféle tárolási betegségek (hemokromatózis/Andersen-Fabry-betegség/glikogenózis) okoz. A szívelégtelenség előrehaladása.
Tünetek: nehézlégzés (légszomj)/fáradtság/lábödéma
Kezelés: szívelégtelenség kezelése és etiológiai kezelés a restriktív kardiomiopátia különféle formáinak esetében.