Szem implantátum Orvosi eljárások

A szemészeti betegségek kezelésének előrehaladása miatt a szemgolyó kivágásának indikációi jelentősen csökkentek. Ennek ellenére jelenleg vannak olyan esetek, amikor a páciens várható élettartamának növelése vagy a kontralaterális egészséges szem integritásának és funkcionalitásának megőrzése a beteg szemgolyó eltávolítását igényli, anoftalmiai pályát hagyva a helyén.

Ezeknek a műtéteknek a múltban rendkívül megcsonkításának tekinthető esztétikai hatása a protézisek és a szemimplantátumok miatt ma sokkal kisebb. Így a legtöbb beteg magabiztosan térhet vissza a napi tevékenységekhez, kielégítő kozmetikai eredményekkel. [1]

Pillanatnyilag, szemimplantátum megalapozott, reprodukálható kialakítású eszköz, amely képes a szemgolyó által korábban elfoglalt orbitális térfogat pótlására és a szemprotézis bizonyos mértékű mobilitásának biztosítására. Általában a szemgolyó kivágásával végzett művelettel egyidejűleg kerül pályára, és körülbelül 6-8 hét elteltével a szemprotézis tisztán esztétikai szerepet tölt be. [1, 2]

A szemimplantátumok osztályozása

Bár bizonyítékok vannak arra, hogy a szemprotézisek beolvasását és használatát néhány ősi nép gyakorolta, az első jelentett szemimplantátum csak 1885-ig nyúlik vissza, amelyet egy üveggömb Henry Mules, a Philips orvosa kizsigerelés után vitte be a pályára. [3]

A minőségi szemimplantátumnak meg kell felelnie a következő feltételeknek: biokompatibilis, bioinert, nemantigén, nem mérgező, idővel stabil, könnyű, kényelmes áron elérhető, képes utánozni a normál szemgolyó mozgását és meghatározni, hogy mennyi kevesebb szövődmény. [2. 3]

Az idők folyamán a szemimplantátumokat különféle anyagokból (arany, ezüst, porc, csont, zsír, parafa, szivacs, gumi, paraffin, gyapjú, azbeszt stb.) Készítették, különféle formákban és méretben. . A használat kezdetén egyszerűen gömbök képviselték őket a Tenon kapszulájába, anélkül, hogy a szemgolyó külső izmaihoz tapadtak volna, amelyeket a pályán hagytak összehúzódni. Jelenleg az implantátum külső izmokhoz való rögzítése bizonyos fokú mobilitást és stabilitást biztosít a pályán, csökkentve az extrudálás kockázatát és biztosítva a konjugált mozgást az ellenoldali szemmel.

Lehetőség van olyan rendszer alkalmazására is, amely rögzíti a szemprotézist az implantátumhoz, polikarbonátból vagy titánból készült kettős csavaros rendszer segítségével, amely képes biztosítani annak nagyobb mobilitását. [1, 2]

Jelenleg a szemimplantátumokat az integráció mértéke (a felső szemprotézishez való kapcsolódás) és a külső szemizmokhoz való kapcsolódás mértéke szerint osztályozzák a következő osztályokba:

jelzések

A szemgolyó eltávolítása, majd a szemimplantátum behelyezése a következő két műtét egyikével végezhető el, mindegyik saját jelzéssel:

• enucleation - a teljes szemgolyó reszekcióját jelenti (beleértve a szaruhártyát, a sclera-t és a látóideg egy részét), a helyén hagyva a kötőhártyát, a Tenon-kapszulát, a szemgolyó külső izmait és a pálya többi lágy szövetét. A szem, a vak és fájdalmas szem, a vizuális potenciállal nem rendelkező, súlyos traumát vagy deformitást szenvedő rosszindulatú daganatok kezelésében javallják a szimpatikus szemészet megelőzése érdekében.
• kizsigerelés - a szemgolyó tartalmának eltávolítását jelenti, a helyén hagyva annak külső héját (sclera), Tenon kapszuláját, kötőhártyáját, látóidegét és az orbitális lágy szöveteket. Jelenleg leggyakrabban elutasítják az enukleáció végrehajtása mellett, de továbbra is az endoftalmitisz kezelésének előnyben részesített műtéte.

A szemgolyón túlmutató rosszindulatú daganatok esetén jelezni kell exenteráció, a szemgolyó teljes kivágása az orbitális lágy szövetek egészével vagy egy részével az élet meghosszabbítása és a morbiditás csökkentése érdekében. Sokkal megcsonkítóbb jellege van, és speciális plasztikus rekonstrukciós technikákat igényel, néha szem-palpebralis protézis (archám) beépítésével. [1, 4, 5]

Szemimplantátum behelyezési technika

Jelentős esztétikai, funkcionális és pszichológiai hatása miatt csak a beteg szemgolyó kivágásáról szabad dönteni miután minden más terápiás lehetőség kimerült vagy amikor a kontrapaterális szem létfontosságú kockázata vagy károsodása van szimpatikus szemészeti kezeléssel.

Ha enucleation, a műtétet általában altatásban végzik, és körülbelül egy órán át tart. Ez magában foglalja a teljes szemgolyó és a látóideg egy részének kivágását, a helyén hagyva a kötőhártyát, a Tenon-kapszulát és a külső szemizmokat. Az utóbbi időben egy szemi implantátumot helyeznek a Tenon kapszulájába (a külső szemizmokhoz rögzítve vagy anélkül), a kötőhártya és a kapszula későbbi felvarrásával. [1, 3]

Ha evisceraţiei, a műtét kevésbé invazív, helyi érzéstelenítésben végezhető és kevésbé tart. Ez magában foglalja a szemgolyó tartalmának eltávolítását, a sclera, a kötőhártya, a Tenon kapszula és a külső szemizmok helyben tartását. A szemimplantátumot a szklerális burkolat belsejébe helyezzük be, a sclera, a kötőhártya és a kapszula ezt követő felvarrásával. [1, 3]

Közvetlenül a műtét után a beteg ideiglenes műanyag protézist visel megfelelõ, helyezzük a szemhéjak és az implantátum közötti térbe. Addig kell viselni, amíg az alatta lévő szövet meg nem gyógyul (kb. 6-8 hét), és a szemhéjak és az implantátum közötti teret nyitva tartja. Ezt követően a konformert kicserélik magára a szemprotézisre, amelyet kézzel készítettek, hogy utánozzák az ellenoldali szem megjelenését. [3]

Ha úgy dönt, hogy a protézist az implantátumhoz kettős csavaros rendszeren keresztül rögzíti a mobilitás javítása érdekében, akkor fontos tudni, hogy ez a rögzítő rendszer csak a teljesen vaszkularizált porózus implantátumra szerelhető (azaz kb. 6 hónaposan vagy akár a kezdeti műtéttől számított egy év), csak egészséges, jól vaszkularizált pályával rendelkező betegeknél (tehát kizárva a cukorbetegségben szenvedőket, azokat, akik helyi sugárterápiát kaptak, szisztémás betegségben szenvedőket, például szisztémás lupus erythematosust vagy olyan gyógyszereket szedtek, mint a kortikoszteroidok). [3]

Lehetséges szövődmények

A legfontosabb szövődmények, amelyek a szemimplantátum bevezetése után jelentkezhetnek:

• implantátumfertőzés - a porózus orbitális implantátumok legféltettebb szövődménye, és általában a bevezetésük utáni első 6-12 hónapban fordul elő, a teljes vaszkulizáció előtt; Jelezheti a szemkibocsátás ismételt előfordulása, amely nem utal az antibiotikumok helyi beadására, fájdalom az implantátum elérésekor és a pyogén granuloma visszatérő képződése. Az implantátum fertőzése nem reagál a lokálisan, orálisan vagy intravénásan alkalmazott antibiotikumokra, az egyetlen gyógyító kezelés az implantátum eltávolítása;
• implantátum expozíció;
• a kötõmembrán elvékonyodása;
• a szem szivárgása;
• pyogén granuloma képződése;
• tartós fájdalom;
• tartós kényelmetlenség érzés. [3]

következtetések

A növekvő szemimplantátum-ipar jelenleg a belső elvezetés vagy az enukleaciós műtét kiváló esztétikai eredményeit teszi lehetővé, ígéretes eredménnyel, a szemgolyókra jellemző mobilitás biztosításában és a vágyott szimmetria elérésében a protetikus szem között. és az egészséges. A fent bemutatott összes implantátumtípus közül nincs olyan, amelyet ideálisnak tartanának, mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai. A megfelelő szemimplantátum kiválasztása egy adott beteg számára nehéz feladat, amelynek számos tényezőt figyelembe kell vennie, például az elváltozás típusát, költségét, a beteg kórtörténetét és életkorát, de a szemész tapasztalatait is.

Új képalkotó technikák kifejlesztése, amelyek képesek felmérni a porózus implantátumok vaszkularizációjának mértékét, az új anyagok vagy technikák folyamatos megjelenése, amelyek felhasználhatók az implantátumok gyártására, ígéretet tesznek ezen a területen további forradalomra. [1]

---