Szeminfarktus - amikor az egyik szem hirtelen sztrájkot indít
Hirtelen vak az egyik szemben: Szeminfarktus esetén az egyik szem látása csökken - mennyiben különbözik esetenként. Ennek oka a szem keringési rendellenessége.
Mi a szemroham?
A szemroham az egyik szemet érintő akut keringési rendellenesség a retinában. A kisebb vagy nagyobb erek szűkülete vagy elzáródása a szemben azt jelenti, hogy a szem már nem eléggé ellátva vérrel.
A retina artériájának elzáródása és a szem trombózisa
A retina artériájának elzáródása: Az érelzáródás véglegesen vagy ideiglenesen jelentkezik az artériákban, amelyek vért visznek a szívből a szembe. Itt különbséget tesznek a központi artéria elzáródása és az artériás ág elzáródása között. A retina artériájának elzáródása viszonylag ritka.
A retina vénájának elzáródása (trombózis a szemben): Ez az érelzáródás azokban az erekben fordul elő, amelyek a retina sejtjeiből a szív felé viszik a vért. Az orvos itt is megkülönbözteti a központi véna elzáródását és a véna egyik ágában található elzáródást. A retina vénájának elzáródása, más néven trombózis a szemben, a retina egyik leggyakoribb érbetegsége, és az idősek vakságának egyik fő oka.
Melyek a szemroham tünetei?
Szemroham esetén a tünetek azonnal megjelennek, és csak egy szemre korlátozódnak. A mögöttes érkárosodás típusától és mértékétől függően a szeminfarktusban szenvedő emberek gyakran beszámolnak a „fátyolról a szem felett”, és korlátozott látótérről.
A szeminfarktus tüneteinek mértéke másodpercek vagy percekig tartó átmeneti vakságtól - az úgynevezett amaurosis fugaxtól - a látás és látásélesség tartós romlásáig, az érintett szem teljes vakságáig terjed.
Az érelzáródás bizonyos formái következtében az intraokuláris nyomás (másodlagos glaukóma) jelentősen megnőhet, ami fájdalommal jár. Maga a szeminfarktus nem okoz fájdalmat.
A szemroham tüneteit gyakran egyáltalán nem, vagy csak sokkal később veszik észre az érintettek. A második szem ugyanis következetesen jól lát és kompenzálja a látásvesztést. Nem ritka, hogy szemrohamot csak a szemész rutinvizsgálata során észlelnek.
Aki észreveszi a fent leírt tüneteket, mindenképpen azonnal forduljon orvoshoz. Mivel a terápia gyors megkezdésével elkerülhetők az érintett szem lehetséges következményei, például állandó vakság.
Mi okozza a szemrohamot?
A szem infarktusát vagy az erekben növekvő lerakódások, vagy olyan vérrögök váltják ki, amelyek dugóként zárják le az eret. Általában lokálisan képződnek a szem ereiben. A vérrögök másutt is kialakulhatnak, például a nyaki artéria ágaiban, a szívfal erekben vagy a meszes szívszelepeken. Leválnak onnan, és a véráramlás révén a szem erekbe kerülnek. Itt méretüktől és állapotuktól függően a retina középső edényeiben vagy az oldalágakban és a finom ágakban telepednek le.
A szeminfarktus kialakulása a formától függően különbözik: A retina artériájának elzáródásával a szövetet közvetlenül levágják az oxigénellátásról. Mivel az artériák feladata az oxigénben gazdag vér szembe juttatása - ha eltömődnek, ez a vér nem éri el a szemet.
Ha egy szem trombózis lép fel, vagyis a vénák blokkolódnak, vérdugulás és duzzanat lép fel a szemben, mert a vér nem tudja „elhagyni” a szemet. Ily módon a szomszédos artériákat is megnyomják - és végül oxigénhiány is van a szövetben.
A sérült vagy szivárgó erekből történő vérzés a retina túl kevés oxigént is eredményez a szövetre nehezedő nyomás miatt. Az erek elzáródása, összehúzódása vagy vérzése gyakran kölcsönösen függ egymástól: Néha például a szem új ereket képez a zárt erek helyettesítésére. Ezek az újonnan kialakult erek azonban kevésbé stabilak. Könnyen elszakadnak, és ismét vérzést okozhatnak.
Melyek a szemroham kockázati tényezői?
Mivel az erek összehúzódása és elzáródása okozza a szemrohamot, a kockázati tényezők megfelelnek azoknak, amelyek a test más régióiban, például a szívben (pl. Szívroham) vagy az agyban (pl. Stroke) érbetegségekre is vonatkoznak. Tartalmazzák:
- növekvő életkor
- Nem (a férfiakat gyakrabban érinti)
- Diabetes mellitus
- magas vérnyomás
- Arteriosclerosis (az erek szűkülete, az artériák úgynevezett keményedése)
- V faktor Leiden mutáció (fokozott véralvadási hajlam)
- Megnövekedett zsír- és koleszterinszint a vérben
- Füst
- Mozgásszegény életmód
- Alacsony folyadékbevitel
Hogyan állapítja meg az orvos a szeminfarktust?
A szeminfarktus diagnosztizálásához a szemész különféle vizsgálatokat végez:
- Látásélesség-teszt: A betűk, számok és karakterek általában alig, vagy egyáltalán nem ismerhetők fel az érintett szem számára.
- A pupilla fényreakciójának vizsgálata: Minél hangsúlyosabb a látásromlás és ezáltal a vakság mértéke, annál alacsonyabb a pupilla reflexe.
- A szemfenék vizsgálata: A szemész meghatározhatja a retina és az erek jellegzetes változásait, az érelzáródás típusától függően.
- Fluoreszcencia angiográfia: Ez a képalkotó eljárás ugyanolyan láthatóvá teszi a zárt edényeket, mint a vérző pórusos, szivárgó érfalakat.
Mivel a szem keringési rendellenességei mindig egy általános szív- és érrendszeri vagy érrendszeri betegség tünetei lehetnek, a szemész további vizsgálatokat javasol a kezelő neurológussal, belgyógyászral és érsebészrel konzultálva. Tartalmazzák:
- Elektrokardiogram (EKG)
- Bizonyos erek ultrahangvizsgálata, amelyekben az artériák megkeményedése (arteriosclerosis) gyakrabban fordul elő
- A szív ultrahang vizsgálata, különösen a pitvarok
- Különböző kardiovaszkuláris betegségek és véralvadási rendellenességek tisztázása
A vizuális esés alapvetően vaszkuláris elzáródás, amely a test más részein is előfordulhat, például a szívben, az agyban vagy a láb vénáiban. Ezért fontos, hogy az orvos felmérje, nő-e a további érelzáródások kockázata is, ami agyvérzéshez, szívrohamhoz vagy trombózishoz vezethet a lábakban.
Hogyan kezelik a szem infarktusát?
Szeminfarktus esetén a terápia célja a véráramlás normalizálása az erekben, a vérzés leállítása és a retina következményes károsodásának lehető legkisebb szinten tartása.
A véna érelzáródása (a szem trombózisa) esetén a terápia a véráramlás ismételt normalizálására és a nem kívánt erek képződésének elkerülésére összpontosít az érintett szemben. Ehhez az orvos olyan gyógyszereket ad, amelyek hígítják a vért. A szem trombózisának során a retinában gyakran duzzanatok alakulnak ki, amelyeket a folyadék felhalmozódása, az úgynevezett ödéma okoz. Bizonyos gyógyszerek (pl. VEGF-gátlók, szteroidok) injekciója a szemgolyóba felgyorsítja a felhúzott szövetfolyadék elvezetését. Az ödéma visszafejlődik. Egy meghatározott lézertechnológia (fokális lézeres koaguláció) alkalmazásával a kezelőorvos célzottan hegez, szivárog és újonnan kialakult ereket képez. Ily módon megállítja a meglévő vérzést és megakadályozza az új vérzést.
Ha a szem infarktusát egy artéria érelzáródása váltja ki, még a sürgősségi intézkedés részeként azonnal megkezdett terápia is alig képes elkerülni a következményes károsodást. Mivel az artéria elzáródása után mindössze 60-90 perc szükséges, amíg a szem retinasejtjei véglegesen károsodnak. Ennek ellenére az orvos megpróbálja a lehető leghamarabb eltávolítani az érelzáródást, beleértve a következő intézkedéseket:
- Alacsonyabb intraokuláris nyomás: Ehhez vizes humort ürítenek a szem elülső kamrájából, és úgynevezett karboanhidráz inhibitorokat adnak be.
- Fibrinolízis: Az érintettek olyan gyógyszereket kapnak, amelyek jelentősen csökkentik a véralvadást. A nemkívánatos vérzés megnövekedett kockázata miatt az ilyen kezelést csak belső intenzív osztályon végzik.
- Állandó gyógyszeres kezelés: A szeminfarktus utáni további érelzáródások megelőzése érdekében az érintettek olyan gyógyszereket szednek, amelyek gátolják a véralvadást (pl. Acetilszalicilsav, klopidrogél).
Bizonyos esetekben szükség lehet a zárt edény kinyitására a "kulcslyuk-technika" segítségével, speciális lézerrel vagy sebészeti beavatkozással.
Hogyan lehet megakadályozni a szemrohamot?
Bárki megelőzheti a szemrohamot a következő intézkedésekkel:
- Kiegyensúlyozott táplálkozás: Fogyasszon sok gyümölcsöt, zöldséget és teljes kiőrlésű terméket, nagyrészt kerülje a cukrot és zsírt tartalmazó ételeket. A húsnak hetente kétszer-háromszor kell szerepelnie az étlapon.
- Igyon eleget: Ideális napi két liter folyadék víz vagy cukrozatlan tea formájában.
- Ne cigarettázz: A dohányosok fokozottan veszélyeztetik az érrendszeri betegségeket, például a szeminfarktust - a megfelelő dohányzásról való leszokás stratégiájával leszokhat.
- Mozogj eleget: Ideálisak az olyan állóképességi sportok, mint a kocogás, a kerékpározás, az úszás vagy a sífutás télen. A napi 30 perces séta is segíthet.
- Lehetőség szerint kerülje a stresszt: Ezenkívül relaxációs technikákat tanuljon (pl. Jóga, progresszív izomlazítás).
- Vegyen részt az ellenőrzéseken: Rendszeresen ellenőrizze a vérnyomást, a vér lipidszintjét, a vércukorszintet és a koleszterinszintet, és ha szükséges, forduljon orvoshoz.
Dagad:
S2e irányelv (2016): Retina artériás elzáródások (RAV)
Pettenkofer, Moritz és mtsai. (2018): Retina vaszkuláris okklúziók: Modern terápiás megközelítések. In: Klinikai havi lapok a szemészethez
Lang, G. E. és S. J. Lang. (2012): A retina vénás és artériás érelzáródásai. In: Szemészet up2date